Литература 2 / Рентгенанатомия скелета (Логунова)

Рис. 98. Прямая задняя обзорная проекция черепа. а — снимок; б — схема.

зуя дополнительные глазничный, скуловой или		альвеолярный	карман.
Иногда в пазухах выявляются	перегородки.
П р я м о й з а д н и й о б з о	р н ы й с н и м о к	отличается от	перед­

него тем, что при его выполнении исследуемый лежит на спине с упо­ ром на пленку серединой затылка. В практической работе эта укладка используется главным образом у детей и у лиц, которым трудно ле­ жать на животе лицом вниз. Соотношения плоскости физиологической горизонтали, плоскости стола и пленки и направления центрального луча остаются такими же, как и на прямом обзорном переднем снимке (см. рис. 81,6).

Поскольку у взрослых задний отдел черепа обычно шире переднего, краеобразующими на заднем снимке являются не только теменные буг­ ры, но и части теменных костей, расположенные позади них (см. рис. 80, в). Рентгеноанатомическая картина на заднем обзорном снимке в основном идентична таковой на переднем с той лишь разницей, что более отчетливое изображение дают те отделы черепа, которые в этой проекции прилежат ближе к пленке. В то же время структурный рису­ нок анатомических деталей, расположенных дальше от пленки, значи­ тельно ухудшается. Они проекционно увеличиваются, и кости лицевого скелета в значительной степени перекрываются основанием черепа и верхней частью шейного отдела позвоночника.

На заднем обзорном снимке (рис. 98) получают отчетливое отобра­ жение задние отделы теменных костей и верхний отдел чешуи затылоч­ ной кости. Четко контурируются ламбдовидный шов (1) и задняя часть сагиттального шва (2). Хорошо прослеживаются в случае их наличия шовные косточки. Венечный шов виден неотчетливо. Чешуйчатый и клиновидно-чешуйчатый швы проекционно сливаются в одну интенсив-

193

ную линию просветления (3), пересекающую косо сверху вниз нижне­ боковой контур свода черепа на уровне верхней стенки глазницы. Гра­ ница между теменными костями и чешуей височных костей на уровне чешуйчатого шва на заднем снимке выступает более отчетливо. Сосце­ видно-теменной шов прослеживается на уровне верхнего контура пи­ рамиды между нижними отделами чешуйчатого и ламбдовидного швов.

Сосудистый рисунок имеет почти тот же характер, что и на перед­ нем снимке. Иногда при большой ширине выявляется в виде полосы просветления теменной выпускник. Лобные пазухи проекционно увели­ чены и накладываются на верхнюю часть чешуи затылочной кости, до­ стигая иногда ламбдовидного шва (4). Глазницы, отдаленные от плен­ ки, также значительно проекционно увеличены и смещены ближе к краям свода черепа. Контуры их входов менее четкие, чем на прямом переднем снимке. Тени пирамид располагаются, как и на переднем снимке, в нижней половине глазниц очень четко контурируется их верхняя граница (5). Внутренняя структура также прослеживается бо­ лее отчетливо. Более четко контурируются и клиновидные пазухи (6). Сосцевидные отростки суммируются с изображением суставных и ве­ нечных отростков нижней челюсти.

В силу отдаления от пленки значительные изменения претерпевает изображение лицевого скелета. Размеры грушевидного отверстия уве­ личиваются, его контуры теряют четкость, меняется форма его нижне­ го края. Он вытягивается книзу и из закругленного превращается в углообразный с вершиной угла у носовой перегородки. Изображение анатомических деталей носовой полости, клеток решетчатого лабирин­ та, носовых раковин становится расплывчатым, ширина носовых ходов увеличивается, нижняя часть носовой полости и средние отделы верх­ ней и нижней челюстей в этой проекции перекрываются изображением верхних шейных позвонков и суставов между ними. Свободными от суперпозиции их теней остаются лишь небольшие отрезки скуловых костей и скуловых дуг, выступающие за наружные контуры черепа, и боковые отделы нижней челюсти.

П р я м о й з а д н и й т е м е н н о й с н и м о к делается в том же по­ ложении, что и обзорный, но голова отгибается так, что на пленку опи­ рается теменем. Соотношение между физиологической горизонталью плоскости пленки и направлением центрального луча такое же, как при переднем носоподбородочном снимке; лишь пленка и трубка меня­ ются местами по отношению к голове (см. рис. 81,7). На заднем теменном снимке рентгенологическая картина идентична таковой на переднем но­ соподбородочном, являясь как бы зеркальным отображением ее с той лишь разницей, что анатомические образования, расположенные в этой проекции ближе к пленке, дают более четкое изображение, а дальше от пленки — несколько увеличены и менее отчетливы. Хорошо выявля­ ется структура теменных костей, прилежащих непосредственно к плен­ ке, и эту проекцию используют для более детального их изучения.

П р я м о й з а д н и й з а т ы л о ч н ы й с н и м о к позволяет	изучить
чешую затылочной кости, которая на всех остальных прямых	снимках

в значительной степени перекрыта другими анатомическими образова­ ниями. Снимок выполняется в положении исследуемого на спине. Плен­ ка расположена в плоскости стола. Плоскость физиологической гори­ зонтали перпендикулярна к пленке. Центральный луч направляется на пленку под углом 45°, открытым краниально (см. рис. 81,8) (при вы-

194

Рис. 99. Задняя затылочная проекция черепа. а — снимок; б — схема.

полнении этого снимка часто пользуются клиновидной подставкой с углом наклона 45°, которую помещают под голову; пленку располага­ ют на подставке, а центральный луч направляют перпендикулярно к плоскости стола).

На заднем затылочном снимке (рис. 99) четко выявляется вся че­ шуя затылочной кости. Она располагается над большим отверстием затылочной кости, которое в этой проекции отчетливо прослеживается в виде несколько вытянутого кверху овала с интенсивными плотными краями (1). У нижнего края его иногда вырисовывается спинка турец­ кого седла. На верхнюю часть чешуи затылочной кости проецируются передние отделы теменных костей, которые являются краеобразующими по всему верхнему контуру свода, а на нижнюю — верхний отдел чешуи лобной кости. С боков ее ограничивает чешуя височных костей, являющаяся краеобразующей в боковых отделах свода.

Отчетливо прослеживается на всем своем протяжении ламбдовидный шов (2), окаймляющий в виде купола чешую затылочной кости сверху и с боков. Внизу на уровне углов пирамид он продолжается книзу в затылочно-сосцевидные швы (3), перпендикулярно которым располагаются сосцевидно-теменные швы (4), достигающие контуров боковых отделов свода, образованных чешуей височных костей. Здесь отчетливо прослеживаются чешуйчатые швы, пересекающие в виде ко­ со идущих насечек краеобразующие части свода (5). Клиновидно-че­ шуйчатые швы не прослеживаются. Венечный шов в виде дуги распо­ лагается ниже ламбдовидного и, пересекая его, выходит за его боковые части (6). Как более отдаленный от пленки, он представляется менее отчетливым. Сагиттальный шов прослеживается на всем протяжении в виде двух параллельных линий просветления. Передний, более длин­ ный его отрезок (от брегмы до верхнего контура свода черепа) менее четкий (дальше от пленки). Более четким является его задний отрезок от ламбды до верхнего контура, где на внутренней пластинке диплоэ

195

выявляется вдавление борозды сагиттального синуса. Оба отрезка мо­ гут проекционно совпадать (7).

На заднем затылочном снимке, как и на переднем подбородочном, тени пирамид проекционно смещаются книзу, но приобретают иное рас­

положение.	Верхушки пирамид наклонены	к большому затылочному
отверстию,	а верхние края их не лежат в	горизонтальной	плоскости,
а идут в стороны, наискось снизу вверх, под углом друг к			другу (8).
Задняя черепная яма перекрывается костями свода черепа.			Передняя

и средняя ямы и лицевые кости проекционно смещаются книзу и плохо дифференцируются.

Плотность чешуи затылочной кости в соответствии с ее анатомиче­ ским строением неравномерна. Наиболее плотны участки, соответству­ ющие затылочным буграм (наружному и внутреннему) и затылочным гребням, идущим от них в стороны, вверх и вниз, и образующим две крестообразно пересекающиеся интенсивные полосы (крестообразное возвышение), между которыми располагаются самые тонкие отделы че­ шуи, обусловливающие нечетко очерченные участки значительного просветления. Затылочный снимок является оптимальным для выявле­ ния анатомических особенностей и вариантов строения затылочной области. На фоне интенсивной поперечно идущей полосы уплотнения, обусловленной поперечным затылочным гребнем, может прослеживать­ ся с одной или с обеих сторон от затылочного бугра довольно широкое просветление борозды поперечного синуса (9), и на середине, на уровне бугров — просветление стока синусов (10). Кверху от него может оп­ ределяться задний отрезок сагиттального синуса (11). Книзу от стока синусов, пересекая несколько наискось срединную линию, в части слу­ чаев выявляется длинная борозда затылочного выпуска (12), а под сосцевидно-теменным швом с той или с другой стороны — короткая улиткообразно изогнутая борозда сосцевидного выпуска (13). В верх­ ней части чешуи иногда отчетливо прослеживаются каналы диплоических вен, образующих здесь У-образную фигуру и ветвящиеся борозды оболочечных артерий.

Лобный метопический шов при наличии его проецируется от брегмы до затылочного отверстия, продолжая направление сагиттального шва и образуя перекрест швов. При наличии добавочной os interparietale (кость инков) и отделяющего ее поперечного шва (см. рис. 63) последний проходит, пересекая всю чешую затылочной кости, изги­ баясь кверху над затылочным бугром и соединяя оба сосцевидно-темен­ ных шва или прослеживаясь поблизости от них только в виде неболь­ ших отрезков (с одной или с обеих сторон — sutura mendosa). Кость инков может быть разделена и продольно добавочными швами на 2—3 части. При очень редком анатомическом варианте — наличии второго поперечного шва, отделяющего os praeinterparietale, он проходит в са­ мой верхней части чешуи затылочной кости выше сосцевидно-теменных швов (см. рис. 113). В ламбдовидном шве в области ламбды часто выявляются расположенные здесь разных размеров вставочные родничковые и шовные косточки.

Таким образом, затылочный снимок является оптимальным для вы­ явления всех анатомических особенностей и вариантов строения заты­ лочной области.

А к с и а л ь н ы е с н и м к и позволяют получить изображение черепа в горизонтальной плоскости и, таким образом, представляют собой третью проекцию в дополнение к прямым снимкам (во фронтальной

196

плоскости) и боковым (в сагиттальной плоскости). Совокупность всех проекций позволяет наиболее полно изучить череп как объемное обра­ зование, имеющее три измерения. Наряду с этим аксиальные снимки позволяют детальнее изучить те анатомические образования, которые плохо дифференцируются на прямых и боковых снимках. Это прежде всего относится к основанию черепа. В то же время выполнение строго аксиальных снимков иногда вызывает большие затруднения, так как требует вынужденного положения головы исследуемого, которого уда­ ется добиться далеко не у каждого человека, особенно при короткой шее. Вот почему выполнение аксиальных снимков имеет ряд вариан­ тов и наряду с правильными, строго аксиальными снимками (перед­ ним и задним), при которых плоскость физиологической горизонтали параллельна плоскости пленки и стола, а центральный луч перпенди­ кулярен ей, в практической работе используются полуаксиальные сним­ ки (передний и задний) с углом наклона физиологической горизонта­ ли 45° и промежуточные между ними с углами наклона от 10 до 35°.

Полуаксиальные снимки в свою очередь являются промежуточны­ ми между строго аксиальными и передними и задними прямыми сним­ ками (см. рис. 81). Так, на строго аксиальном переднем снимке альвео­ лярные дуги верхней и нижней челюстей суммируются и, располагаясь в переднем отделе черепа, перекрывают чешую лобной кости и дно пе­ редней черепной ямы. По мере увеличения угла наклона физиологиче­ ской горизонтали изображение челюстей перемещается кзади. От супер­ позиции теней освобождается лобная кость с ее анатомическими де­ талями, но в большей степени перекрывается дно средней черепной ямы.

Выявляемость отдельных анатомических деталей основания черепа также зависит от угла наклона физиологической горизонтали. Так, при угле ее наклона 10—15° хорошо выявляются овальные и остистые от­ верстия. При угле наклона 30—35° они перестают дифференцировать­ ся, зато отчетливо определяются яремные отверстия. То же относится и к другим анатомическим деталям, изображение которых в зависи­ мости от угла наклона в одних случаях улучшается, а в других ухуд­ шается. Эти закономерности проекционных перемещений должны учи­ тываться при рентгеноанатомическом анализе каждого аксиального снимка. Они могут быть целенаправленно использованы для получения более четкого изображения и детального изучения отдельных анатоми­ ческих образований основания черепа.

А к с и а л ь н ы й	п е р е д н и й с н и м о к	(обзорный) выполняется
как в положении исследуемого лежа, так и		сидя (у края стола) с го­
ловой, отогнутой и	вытянутой вперед так,	чтобы она подбородком и

нижней поверхностью шеи опиралась на середину пленки. В этом по­ ложении плоскость физиологической горизонтали п а р а л л е л ь н а плоскости пленки и стола. Центральный луч направляется перпенди­ кулярно к ней на середину теменной области (см. рис. 81,4). На строго аксиальном снимке (рис. 100) череп имеет очертания вытянутого спе­ реди назад овала. Краеобразующими являются: спереди — чешуя лоб­ ной кости, с боков — чешуя теменных и височных костей, сзади — че­ шуя затылочной кости.

Передняя черепная яма проекционно перекрыта костями свода черепа и лицевым скелетом. Здесь суммируются изображения дна передней че­ репной ямы, глазниц, верхнечелюстных пазух, решетчатых лабиринтов, полостей носа и рта; все они перекрываются дугообразной, очень ин-

197

Рис. 100. Передняя аксиальная проекция черепа.

Строго аксиальная: а — снимок; а1 — схема; полуаксиальная: б — снимок; б1 — схема.

тенсивной тенью тела нижней челюсти, ближе всего расположенной к пленке. Таким образом, отдельные детали передней черепной ямы в стро­ го аксиальной проекции не дифференцируются. Лишь в боковых отде-

198

лах можно проследить задние края крыльев клиновидной кости, грани­ чащих со средней черепной ямой(1). Чешуя лобной кости (ее перед­ ни отдел), являющаяся краеобразующей по переднему контуру черепа, в середине перекрыта суммарным изображением зубов верхней и нижней челюстей, края которых здесь выходят на контур изображения черепа. В боковых отделах, где проекционно суммируются надглазничный и нижнеглазничный края (вход глазницы), прослеживаются внутренняя

инаружная пластинки чешуи и диплоэ между ними (2). В центре, на фоне челюстей, перекрывая полости носа и рта, располагается неравно­ мерное просветление решетчатого лабиринта (3), прослеживаются тени носовых раковин и носовой перегородки. По бокам, примыкая к решет­ чатому лабиринту, располагаются треугольной формы просветления, основаниями обращенные кпереди, а закругленными вершинами кзади

икнутри, обусловленные глазницами и проекционно накладывающи­ мися на них челюстными пазухами.

Контуры стенок верхнечелюстных пазух отчетливо прослеживаются на всем протяжении. Передний контур, ровный или несколько извили­ стый, проецируется на фоне входа в глазницу (4). Внутренний контур, располагающийся в сагиттальном направлении, совпадает с контуром внутренней стенки глазницы и ограничивает просветление решетчато­ го лабиринта (5). Заднебоковой контур располагается наискось спере­ ди назад и кнутри (6). На небольшом расстоянии от него идет контур боковой стенки глазницы. Чаще всего эти контуры пересекаются, об­ разуя Х-образную фигуру (7). В части случаев они не пересекаются и располагаются параллельно друг другу. Тогда между ними может выявляться узкая, косо расположенная полоса просветления нижне­ глазничной щели (8), заканчивающаяся медиально более широким просветлением крылонебной ямки. После перекреста заднебоковой кон­ тур верхнечелюстной пазухи плавно изгибается кзади и переходит в контур задней поверхности тела скуловой кости и скуловой дуги (9), тень которых не выступает за краеобразующий контур черепа, сливаясь с чешуей костей свода. Контур боковой стенки глазницы (глазничной поверхности больших крыльев клиновидной кости), загибаясь кпереди, переходит в контур внутренней пластинки чешуи лобной кости на уров­ не входа в глазницу. Задняя часть просветления верхнечелюстной пазухи перекрыта наискось телом нижней челюсти, но при значи­ тельно выраженной пневматизации ее закругленная вершина мо­ жет выступать за край тела, проецируясь уже на фоне средней че­ репной ямы.

Средняя черепная яма в своих боковых отделах перекрыта ветвя­ ми нижней челюсти. В центре между ветвями, примыкая к решетча­ тому лабиринту, располагаются просветления клиновидных пазух (10). В этой наиболее оптимальной для их выявления проекции они пред­ ставляются раздельно, хорошо видны их конфигурация, контуры и перегородка между ними, которая продолжает перегородку носа. Обычно их передние контуры ровные, а боковые и задние закруглены. Часто пазухи бывают несимметричными, разной формы и величины с доба­ вочными перегородками внутри пазух или бухтообразным выпячива­ нием контуров, а перегородка между ними может быть искривлена. Просветление клиновидных пазух проекционно совпадает с воздушным столбом носоглотки, перекрывая центральную часть средней черепной ямы, образованную турецким седлом. Кзади от клиновидных пазух про­ слеживается просветление воздушного столба носоглотки и начальной

199

части гортаноглотки, на фоне которого на том или ином уровне может выявляться поперечно расположенная малоинтенсивная тень подъязыч­ ной кости. Около углов нижней челюсти видны тени крыловидных от­ ростков клиновидной кости. В случаях пневматизации отростков и раз­ вития в них добавочных карманов они в виде небольших, неправильно округлых просветлений располагаются по бокам от клиновидных пазух (11). При выраженной пневматизации последних их бывает трудно дифференцировать.

Позади крыловидных отростков с каждой стороны располагаются по 2 отверстия: по овальному, более крупному (12), и остистому, бо­ лее мелкому, округлой формы (13). Обычно они симметричны с обеих сторон, но могут располагаться на разном расстоянии друг от друга, в части случаев почти сливаясь или, наоборот, отдаляясь на расстояние до 5—7 мм. Свободными от суперпозиции нижней челюсти остаются только самые периферические участки боковых отделов средней череп­ ной ямы, образованные большими крыльями клиновидной кости и че­ шуей височных костей.

На переднюю и среднюю черепные ямы накладывается подковооб­ разная плотная тень нижней челюсти. Хорошо выявляется на всем про­ тяжении тело нижней челюсти. Наружная поверхность его представле­ на широкой интенсивной полосой, внутренняя — тонкой и слабо выра­ женной полоской. Ветви нижней челюсти проекционно укорочены, сум­ мируются с углами челюсти и заканчиваются хорошо выраженными суставными отростками с суставной головкой в виде поперечного вали­ ка, которые располагаются на фоне боковых отделов средней черепной ямы. Около них прослеживается небольшая полоса просветления, со­ ответствующая нижнечелюстному суставу (14). Венечные отростки в виде четко очерченных треугольников выступают за контуры ветвей кнаружи и проецируются кпереди от суставных на фоне больших крыльев клиновидной кости (15). Иногда здесь прослеживается (осо­ бенно у молодых) клиночешуйчатый шов, пересекающий изображение ветвей нижней челюсти.

Задняя черепная яма свободна от суперпозиции лицевого скелета. Чешуя Затылочной кости является краеобразующей по заднему контуру черепа. Хорошо видны ее внутренняя и наружная пластинки с выпук­ лостью наружного и внутреннего затылочных бугров (16). Централь­ ная часть задней ямы, образованная скатом, дает однородную интен­ сивную тень, на которую накладывается просветление воздушного стол­ ба гортаноглотки. В возрасте до 16—18 лет в переднем отделе ската может выявляться в виде поперечно идущей линейной полосы просвет­ ления клиновидно-затылочный синхондроз. По бокам ската, косо спе­ реди назад и кнутри располагаются пирамиды височных костей (17). Их верхушки спереди и сзади окаймлены узкими, неравномерно изви­ листыми полосками просветления синхондрозов, прослеживающихся и у взрослого: спереди — клиновидно-каменистого синхондроза между пирамидой и большим крылом клиновидной кости (18), сзади — каме­ нисто-затылочного между пирамидой и телом затылочной кости (ска­ том) (19). У самой верхушки на стыке синхондрозов располагается до­ вольно четко очерченное, неправильно вытянутой формы просветление рваного отверстия (20). У заднего конца каменисто-затылочного син­ хондроза находится яремная яма с яремным отверстием, которое в строго аксиальной проекции плохо различимо или совсем не диффе­ ренцируется.

200

Структура пирамид представляется неоднородной и менее интен­ сивной, чем на прямых снимках. Примерно посредине, соответственно оси пирамиды выявляется продолговатое просветление слуховых про­ ходов (21), а за ним нечетко очерченное просветление барабанной по­ лости, на фоне которого иногда дифференцируются слуховые косточ­ ки. В верхушке со стороны ската прослеживается нечетко очерченное просветление горизонтальной части канала внутренней сонной артерии, заканчивающееся в средней части пирамиды более четко очерченным округлым просветлением его наружного отверстия, суммирующегося с вертикальной частью канала.

Между пирамидами, позади ската, в средней части задней черепной ямы располагается большое отверстие затылочной кости (22). Оно пе­ рекрыто изображением атланта. Хорошо прослеживаются передняя и задняя дуги атланта с их бугорками, боковые массы с реберно-попе- речными отростками и поперечными отверстиями. На фоне большого затылочного отверстия и позвонкового отверстия атланта в переднем отделе последнего определяется четко очерченная округлая тень зуба аксиса (в поперечном сечении). Кзади, перекрывая среднюю часть зад­ него отдела черепной ямы, проецируются расположенные ниже шейные позвонки. На них накладывается воздушный столб нижней части тра­ хеи, продолжающий воздушный столб гортаноглотки. Кнаружи от большого затылочного отверстия в боковых отделах задней черепной ямы выявляются ячеистые просветления сосцевидных отростков височ­ ных костей (23). При выраженной их пневматизации они могут частич­ но перекрывать пирамиды. Здесь же могут прослеживаться затылочнососцевидные швы.

П о л у а к с и а л ь н ы й п е р е д н и й с н и м о к (подбородочный) является дополнительным к строго аксиальному и переходным от ак­ сиального к переднему подбородочно-носовому. Этот снимок делают целенаправленным, варьируя угол наклона физиологической горизонта­ ли в краниальную сторону от 10—15 до 30—35° для лучшего выявле­ ния отдельных анатомических деталей, плохо дифференцирующихся на строго аксиальном снимке (см. рис. 81,5). Он выполняется в положе­ ний исследуемого лежа на животе с упором на подбородок. Пленка располагается в плоскости стола. Центральный луч направляется пер­ пендикулярно плоскости пленки на середину между теменными бугра­ ми. Эта укладка не вызывает затруднений при ее выполнении и исполь­ зуется в случае невозможности получить строго аксиальный передний снимок.

На переднем полуаксиальном снимке (рис. 100, б, б1) краеобразующей также является чешуя лобной кости, но в отличие от строго акси­ ального — ее верхние отделы. В зависимости от угла наклона физиоло­ гической горизонтали изображение лицевого скелета перемещается в той или иной степени кпереди и за контур чешуи; в средней его части могут выстоять боковые стенки носа, сходящиеся впереди под острым углом. Они образованы лобными отростками верхней челюсти и у са­ мой вершины угла носовыми костями. Вдоль контура костей снаружи прослеживается тень мягких тканей носа. Просветление полости носа и решетчатых лабиринтов на всем протяжении перекрывается телом челюстей и зубами и плохо дифференцируется.

При укладке с углом наклона физиологической горизонтали 35° зад­ ний контур тела нижней челюсти располагается впереди контура перед­ ней стенки клиновидных пазух или пересекает и перекрывает только

201

их, передние отделы; сами пазухи представляются несколько укорочен­ ными. Проекционно укорочена и нижняя челюсть. В этой проекции верхнечелюстные пазухи накладываются только на задние отделы глаз­ ниц, в силу чего эти участки представляются более просветленными. В передних отделах проецируются глазничные части лобной кости, т. е. боковые отделы передней черепной ямы, и эта проекция является опти­ мальной для изучения их структуры.

Более отчетливо выражен Х-образный перекрест боковых контуров глазниц и челюстных пазух (этот рентгенологический ориентир имеет большое значение в клинике). В силу перемещения изображения кпе­ реди овальные и остистые отверстия перекрываются ветвями нижней челюсти и перестают дифференцироваться, но зато отчетливо выявля­ ются неправильно продолговатой формы, четко очерченные яремные отверстия (24). В большинстве случаев они разделены небольшим внутрияремным отростком на два отдела: больший сосудистый (кзади и кнаружи), через который проходит внутренняя яремная вена, и мень­ ший — нервный (кпереди и кнутри), через который проходят IX, X и XI пары черепных нервов. Яремные отверстия могут быть несимметричны­ ми и иметь на каждой стороне разные размеры и форму. Оптимальным же для детального изучения овального и остистого отверстий, через которые проходят также важные анатомические образования, как третья ветвь тройничного нерва, нижнечелюстной нерв, сосуды и нерв­ ные сплетения мозговых оболочек, является угол наклона физиологиче­ ской горизонтали 10—15°.

Пирамиды, расположенные позади верхнечелюстных пазух, и зад­ няя черепная яма с ее анатомическими деталями дифференцируются на полуаксиальных снимках достаточно отчетливо (задний отдел задней черепной ямы выявляется даже лучше, чем на аксиальном снимке.).

А к с и а л ь н ы й з а д н и й с н и м о к (обзорный) с точки	зрения
укладки головы легче выполним, чем передний, и может быть	произ­

веден даже у лиц с короткой шеей. Снимок производится в положении исследуемого лежа на спине. Голова максимально отогнута кзади и опирается на кассету теменными буграми. Плоскость физиологической горизонтали параллельна плоскости пленки и стола. Центральный луч направляется перпендикулярно на середину между подбородком и верхним краем гортани (см. рис. 81,9). Рентгенологическая картина на заднем аксиальном снимке в основном повторяет картину переднего

аксиального снимка, но имеет некоторые	отличительные	черты (рис.
101). Поскольку в пленке прилежит свод	черепа и краеобразующей яв­
ляется чешуя костей, составляющих его,	более отчетливо	выявляется

их структура. Могут прослеживаться венечный, сагиттальный и ламбдовидный швы. При интенсивной пневматизации (и особенно при отсут­ ствии передних зубов) в среднем отделе чешуи лобной кости могут выявляться лобные пазухи (1) (в горизонтальном сечении), их задние стенки и перегородка между ними.

В силу большего отдаления от пленки проекционно увеличивается и теряет интенсивность изображение челюстей. Оно перекрывает всю переднюю черепную яму, выступая за передний контур свода. Ветви нижней челюсти как бы раздвигаются, перемещаясь кнаружи, и до­ стигают краеобразующих боковых контуров свода (2). Суставные от­ ростки проекционно увеличиваются (3), а венечные не выходят за края ветвей. Тело нижней челюсти почти полностью перекрывает просветле­ ния верхнечелюстных пазух и глазниц. Боковые стенки глазниц слабо

202