Литература 2 / Рентгенанатомия скелета (Логунова)

Рис. 15. Сегменты туловища (схема).

а — полный грудной сегмент; б — неполный шейный сегмент; в — неполный поясничный сегмент; г — крестец.

ставляет собой две неравные по размерам окружности, замкнутые на лежащем между ними теле позвонка. Задняя окружность — это дуга позвонка, окаймляющая позвоночный канал. Передняя окружность, большая по размерам, образована парой ребер с соответствующим от­ резком грудины (а). Полных костных сегментов в туловище насчиты­ вается только семь. На остальном протяжении позвоночника в шейном

(б) и поясничном (в) отделах передняя окружность сегмента отсутст­ вует из-за редукции ребер и остается лишь задний полусегмент. В крестце (г) все сегменты сливаются между собой.

Позвоночник у человека выполняет три функции: 1) функцию опо­ ры, являясь осевым скелетом всего тела; 2) функцию защиты для спин­ ного мозга, располагающегося в позвоночном канале; 3) функцию движения головы и туловища с грудной клеткой. Эти функции обеспе­ чиваются тесной взаимосвязью костной части позвоночного столба, его хрящевых компонентов и мышечно-связочного аппарата, представляю­ щих в совокупности единое целое.

В соответствии с тремя функциями позвоночника устроен и каждый отдельный позвонок. Хотя отдельные позвонки в своей эволюции при­ обрели отличительные черты, все истинные позвонки, за исключением первых двух шейных, построены по единому плану. Каждый позвонок имеет тело. Тела, слагаясь и комплектуясь с межпозвонковыми диска­ ми, образуют колонну (функцию опоры). К телам прикрепляются ду­ ги, и они вместе образуют позвоночный канал (функция защиты). Ду­ ги несут на себе суставные, поперечные и остистые отростки, которые в комплексе с дисками, связками и мышечными массивами, прикрепля­ ющимися к позвоночнику, обеспечивают функцию движения.

Т е л а п о з в	о н к о в . Тела	истинных позвонков от	СIII до	LV	отли­
чаются друг от	друга прежде	всего размерами. Если	взять	за	исход­

ный тип средние грудные позвонки, то краниально тела уменьшаются в размерах, приобретая характер шейных, а каудально, наоборот, уве­ личиваются, приобретая свойства поясничных. Самое малое тело у CIII, самое большое — у LV. Такое изменение размеров совершается посте­ пенно без резких скачков между отдельными позвонками. В то же вре­ мя в пределах каждого отдела эта разница заметна. Например, в грудном отделе тела ThI и ThXII значительно отличаются друг от друга. Тела позвонков имеют форму, в той или иной степени приближающую­ ся с цилиндрической, но форма их в разных отделах также различа­ ется. Задняя поверхность тел вогнута, образуя переднюю стенку позво­ ночного канала. С боков и спереди тела позвонков несколько вогнуты. Эта вогнутость, идущая в горизонтальной плоскости, образует нерезко выраженную «талию» тела. Верхняя и нижняя площадки тела имеют

53

по краям несколько выступающий краевой валик (краевой кант — лимбус), более выраженный по переднему краю.

В позвоночнике богато развита венозная сеть. Она представлена сплетениями, располагающимися вдоль всего позвоночника снаружи и внутри позвоночного канала, анастомозируя с венозными сплетения­ ми спинного мозга и его оболочек. В губчатом веществе тел позвонков распространяются (главным образом в поперечном направлении) мел­ кие основопозвоночные вены (v. basi-vertebralis)—вены Бреше1. Эти вены соединяются спереди через мелкие отверстия в корковом слое

позвонков с наружным сплетением, а	сзади — с	венами внутреннего
сплетения — через отверстия питающих	сосудов,	расположенных на

задней поверхности тел позвонков. Через эти отверстия в позвонки про­ никают ветви позвоночных артерий.

Тела позвонков построены из губчатого костного вещества, которое имеет функциональную структуру, обусловленную статикой позвоноч­ ника. Позвонок — это трипод, имеющий три точки опоры: в суставных отростках и в межпозвоночном диске. Расположение балок в каждом позвонке подчинено требованию обеспечить наибольшую устойчивость позвоночника, что особенно выражено в поясничных позвонках.

Верхняя и нижняя площадки тел покрыты тонкой пористой пластин­ кой конденсированного губчатого вещества (замыкающая «продыряв­ ленная» пластинка). С ней плотно срастается межпозвоночный диск. Снаружи тела покрыты тонким корковым слоем (не более 1 мм) со множеством мелких отверстий для сосудов, и только краевой валик, который представляет собой синостозированный апофиз, построен из плотного костного вещества. В остальных отделах позвонка — дугах и отростках — компактное костное вещество представлено более толстым слоем.

Тела шейных позвонков (за исключением двух верхних) имеют в поперечном сечении квадратно-овальную форму (рис. 16). Их верхняя и нижняя площадки, окаймленные тонким краевым валиком, сильно вогнуты в разных направлениях: нижняя — спереди назад, верхняя — справа налево. Эти вогнутости имеют большое функциональное значе­ ние. При накладывании одного позвонка на другой верхний позвонок как бы садится верхом на нижний, и их соединение по типу разнона­ правленной двояковогнутой линзы (с прокладкой диска) способствует большему объему движения в шейном отделе позвоночника. Из-за зна­ чительной вогнутости верхней площадки ее заднебоковые края вытяги­ ваются кверху в виде довольно крупных полулунных выступов (отрост­ ков), которые охватывают с двух сторон боковые, несколько закруг­ ленные поверхности нижней площадки вышележащего тела. В местах их соприкосновения могут возникать суставные площадки и развивать­ ся дополнительные сочленения (см. с. 60). Высота тел шейных позвон­ ков невелика и от СIII к CV несколько уменьшается, а от CV к СVII уве­ личивается. Самое большое тело имеет СVII. Поперечные размеры всех тел, кроме Суп, превосходят высоту.

Тела грудных позвонков (рис. 17) имеют плоские верхние и нижние площадки. В верхних грудных они овальной формы, в средних при­ ближаются к треугольной с закругленными краями, в нижних стано­ вятся бобовидными. Высота тел постепенно и равномерно нарастает в каудальном направлении. Поперечник меняется неравномерно, самый

G. Breschet — французский анатом (1784—1845), описавший эти вены в 1819 г.

54

Рис. 16. Шейный позвонок (Cv). а — вид спереди; б — вид сбоку.

малый поперечник имеют тела ThIV и ThV. От ThIV кверху и от ThV книзу поперечник тел увеличивается. В верхних грудных позвонках он превышает высоту, в нижних грудных поперечник и высота стано­ вятся равными.

Особенностью тел грудных позвонков является наличие парных су­ ставных площадок для сочленения с головками ребер. По нижнему и

верхнему краям боковых поверхностей тел позвонков от ThII	до ThIX
на границе с дугой располагаются две впадины — полуямки,	каждая

из которых с такой же полуямкой выше и ниже лежащего позвонка и диска между ними образуют суставную впадину для головки соответ­ ствующего ребра. На теле ThI (рис. 18) у верхнего края имеется пол­ ная суставная площадка для головки I ребра, а у нижнего края поло­ вина площадки для II ребра. У тела ThX имеется только одна полу­ площадка у верхнего края для головки X ребра, а у тел ThXI и ThXII — по полной площадке для XI и XII ребер, которые располагаются у верхнего края или по середине тела, иногда смещаясь к корню дуги.

Тела поясничных позвонков (рис. 19) самые массивные. Все их размеры нарастают от LI к LV. Тела имеют бобовидную форму с плос­ кими верхней и нижней площадками и массивными краевыми вали­ ками. Поперечник тела значительно больше высоты. Тело LV, прини­ мающее участие в соединении с крестцом и образующее вместе с ним мыс (промонториум), имеет клиновидную форму; его передний отдел

Рис. 17. Грудной позвонок (ThV I I I ). а — вид спереди; б — вид сбоку.

55

выше заднего. У тел		LI I —LI V	передний и зад­
ний размеры одинаковы. Между телом LV и
крестцом располагается последний (25) меж­
позвоночный	диск.	Тело LI,	расположенное
в переходной	зоне от грудного кифоза к по­
ясничному лордозу, также может иметь не­
сколько клиновидную форму, но с меньшей
высотой в переднем отделе.

М е ж п о з в о н о ч н ы е

д и с к и .

У

взрос­

лого межпозвоночный диск (рис. 20) состоит

из

мякотного

ядра (1)

(nucleus

pulposus),

расположенного в толще

массивного

фиброз­

ного кольца,

окружающего

его (2),

и

двух

хрящевых

гиалиновых замыкающих

пласти­

нок на границе с телами позвонков (3), проч­

но спаянных с их краями. В фиброзном

коль­

це мощные тяжи фиброзных

волокон

состав­

ляют сложный переплет

с

кольцевым и спи­

ральным направлением тяжей, которые скреп­

ляют у краев тел противолежащие

поверхно­

сти позвонков. Фиброзное кольцо противо­

действует

скручиванию

и

переразгибанию

позвоночника

и выдерживает

его

тяжесть.

Рис. 18.

Суставные площад­

Мякотное ядро, богатое водой, очень упругое,

играет роль гидравлического

механизма — бу­

ки для ребер.

фера, принимающего на себя толчки и сотря­

сения при движениях (см. с. 61).

В соответствии с функциональными запросами высота дисков и рас­

положение в них мякотного

ядра в

разных отделах позвоночника

раз­

личны. Самые тонкие диски (около 2 мм) в средней части грудного отдела на уровне сердца, где позвоночник почти неподвижен. В верх­ ней части грудного и шейном отделе диски значительно толще, в пояс­ ничном отделе — самые толстые (до 10 мм). Толщина дисков неоди­ накова и в переднезаднем направлении. В грудном отделе диски тонь­ ше в передней части (кифоз), в шейном и особенно в поясничном от­ делах, наоборот, в задней (лордоз). Это особенно выражено в диске LV — SI, который индивидуально вариабелен в зависимости от величи­ ны переходного пояснично-крестцового угла (промонториума). В шей-

Рис. 19. Поясничный позвонок. а — вид сзади; б — вид сбоку.

56

Рис. 20. Строение межпозвоночного диска.

а — сагиттальный распил; б — двигательный сегмент позвоночника (схема).

ном отделе мякотное ядро располагается ближе к середине, в грудном и поясничном постепенно перемещается ближе кзади. Поперечник межпозвонковых дисков несколько больше, чем прилежащих тел поз­ вонков, поэтому они слегка выступают между краями тел в виде поло­ гих валиков.

Д у г и п о з в о н к о в . От тела каждого позвонка, ближе к верхне­ му краю его, двумя корнями (ножками) отходят дуги позвонков. Они представляют собой две изогнутые пластины, соединяющиеся сзади по медианной линии, где располагается остистый отросток. Корни и сами дуги становятся массивнее в каудальном направлении. Самая тонкая дуга у СIII и самая массивная у LV. Дуга с телом образует позвонковое отверстие. По верхнему и нижнему краям дуг вблизи места их отхождения располагаются вырезки — верхняя (меньшая) и нижняя (значи­ тельно большая). Каждая из них с противолежащей вырезкой сосед­ него позвонка образует межпозвонковые отверстия, которые ограниче­ ны также задними краями тел, межпозвонковым диском и суставными отростками. Межпозвонковые отверстия сообщаются с позвоночным каналом, в котором располагается спинной мозг со всеми оболочками, питающими сосудами и отходящими от него нервными корешками.

В шейном и поясничном отделах позвоночный канал имеет призма­ тическую форму (его поперечный размер превышает продольный), в грудном — цилиндрическую (оба размера одинаковы). В крестце канал суживается и в нижнем его отделе превращается в открытую кзади щель. В копчике канал отсутствует.

Расположенные с двух сторон канала 23 пары межпозвоночных от­ верстий, через которые из канала выходят спинномозговые нервные стволы, на разных уровнях имеют различные форму и размеры. Два первых шейных отверстия щелевидные и настолько узкие, что нервные стволы выходят не через них, а позади суставных отростков. Начиная с СIII, отверстия увеличиваются, становятся округлыми. Наибольших размеров они достигают в поясничном отделе, приобретая овальную форму. В крестце им соответствуют короткие межкрестцовые каналы.

57

Спинной мозг и позвоночный канал, в котором он располагается, до 4-го месяца утробного развития соответствуют друг другу по длине и по расположению сегментов. Каждая пара нервных стволов выходит из межпозвоночных отверстий на уровне соответствующего позвонка. Начиная с 4-го месяца утробной жизни, рост позвоночника опережает рост спинного мозга и постепенно увеличивается несоответствие в их длине. Нижняя граница спинного мозга по отношению к позвоночному каналу перемещается кверху. У новорожденного она находится на уровне LV —SI . У взрослого спинной мозг заканчивается у верхнего края LII заостренным мозговым концом; который переходит в тонкую конечную нить (filum terminale), достигающую копчика и прикрепля­ ющуюся к нему. В силу разницы в длине возникает смещение спинно­ мозговых сегментов по отношению к позвонкам, в связи с чем нервные стволы, выходящие через соответствующие им отверстия, приобретают внутри позвоночного канала разную длину и направление. В шейном отделе они короткие и отходят от спинного мозга почти горизонтально. В грудном они становятся длиннее и отходят под все увеличивающим­ ся углом. Начиная со II поясничного сегмента спинного мозга (на уровне ThXI — ThX I I ), нервные стволы отходят почти отвесно и на пути к своим отверстиям образуют вокруг конечной нити спинного мозга длинный пучок, получивший название «конский хвост».

О с т и с т ы е о т р о с т к и п о з в о н к о в . От середины дуги каж­ дого позвонка позади позвоночного канала отходит непарный остистый отросток. На протяжении позвоночника остистые отростки имеют не­ одинаковую форму и располагаются по-разному. В шейных и двух пер­ вых грудных позвонках они отходят от дуги почти горизонтально так, что их верхушки располагаются на уровне тела. С III по V шейный позвонок отростки очень короткие и концы их раздвоены. Отросток CVI значительно длиннее. У Суп он самый длинный, резко выдается кзади, в силу чего Суп получил название «выступающий позвонок». Начиная с ThIII, остистые отростки тонкие и длинные, значительно наклоняют­ ся книзу, черепицеобразно перекрывая друг друга так, что их верхуш­ ки находятся на уровне тела нижележащих позвонков. Такое располо­ жение отростков наиболее выражено в среднем отделе, на уровне сердца, что создает для него защиту, препятствуя переразгибанию поз­ воночника кзади. Начиная с нижних грудных позвонков, остистые от­ ростки укорачиваются, расширяются и принимают более горизонталь­ ное направление. Верхушки их постепенно утолщаются. В поясничном отделе остистые отростки короткие, более массивные, имеют форму почти квадратной, вертикально стоящей пластины с утолщенным зад­ ним краем, нижний конец которой располагается на уровне диска ни­ жележащего позвонка. В поясничном отделе наиболее выступает кзади остистый отросток LIII.

Примерными ориентирами расположения остистых отростков в вер­ тикальном положении при опущенных руках могут служить горизон­ таль между медиальными концами лопаточных остей (на уровне ости­

стого отростка ThI I I ), горизонталь, соединяющая нижние углы лопаток
(на уровне ThVII),	горизонталь,	соединяющая крылья	подвздошных
костей (на уровне	LI V ), и горизонталь, соединяющая задневерхние ос­
ти подвздошных костей (на уровне SI ).
П о п е р е ч н ы е	о т р о с т к и	п о з в о н к о в . Самые	большие отли­

чия в зависимости от отдела позвоночника представляют поперечные отростки. Лишь на протяжении грудного отдела они являются истин-

58

ными отростками, формирующимися сначала из хрящевой, а затем из костной матрицы каждой полудуги для сочленения с ребрами. На ос­ тальном протяжении позвоночника это комплексное образование, воз­ никающее в процессе редукции ребер (см. рис. 15).

Поперечные отростки в грудном отделе имеют почти цилиндриче­ скую форму (см. рис. 17). Они обращены в стороны и несколько кзади.

От ThI до ThIX их длина нарастает (самые длинные ThVII и ThI X ), а за­ тем уменьшается. В ThXI и ThXII они очень короткие. Концы отростков

несколько утолщены, с тупыми шероховатыми верхушками. На перед­ ней поверхности верхних 10 пар отростков имеются суставные площад­ ки для сочленения с бугорками ребер. В отростках ThXI и ThXII сустав­ ные площадки отсутствуют (см. рис. 18).

В шейном отделе поперечные отростки состоят из двух перекладин — передней и задней (см. рис. 16). Задняя берет начало от корня дуги и является собственно поперечным отростком. Передняя начинается от боковой поверхности тела позвонка и представляет собой рудимент ребра, приросший к отростку. В совокупности они составляют ребернопоперечный отросток. Срастание произошло в пунктах, соответствую­ щих суставам ребер в грудных позвонках. Между двумя сросшимися костными перекладинами остаются округлые поперечные отверстия, которые в совокупности создают два поперечных канала, в которых

проходят позвоночные артерии	и вены, а также симпатические сплете­
ния. У концов отростков (кроме Суп) имеются два бугорка — передний
и задний. Передний бугор CVI	получил название «сонный бугор», так
как около него проходит сонная артерия. В поясничных позвонках по-
перечные отростки (см. рис.	19) относительно небольших размеров,

расположены во	фронтальной плоскости,	верхушкой несколько назад.
В этом отделе	рудименты ребер слились	с поперечными отростками

на всем их протяжении в единые костные образования, очень вариа­ бельные по форме и размерам.

С у с т а в н ы е о т р о с т к и и м е ж п о з в о н к о в ы е	с у с т а в ы .
Каждая дуга, начиная от СIII и кончая LV, имеет по две пары сустав­
ных отростков (верхних и нижних), которые отходят с	обеих сторон

от верхнего и нижнего краев пластины дуги тотчас за межпозвоноч­ ными вырезками на некотором расстоянии друг от друга (межсустав­ ной отдел, или перешеек дуги). На протяжении позвоночника они из­ меняют свои размеры и расположение. В шейных позвонках они ко­ роткие (см. рис. 16), суставные фасетки их располагаются с наклоном спереди назад под углом 45° к горизонтальной плоскости и несколько кнутри. В грудном отделе (см. рис. 17) они удлиняются, располагаясь почти во фронтальной плоскости, слегка конвергируя кнутри. В пояс­ ничном отделе (см. рис. 19), становясь все более массивными, сустав­ ные поверхности поворачиваются в сторону сагиттальной плоскости и расположены почти вертикально.

В шейном и грудном отделах нижние отростки каждого позвонка накладываются на верхние отростки нижележащего наподобие чере­ пицы и между ними образуются плоские суставы. В поясничном отде­ ле суставные площадки желобоватые, причем на верхних отростках они вогнутые, а на нижних — выпуклые, так что верхние отростки ох­ ватывают нижние с боков и суставы приобретают цилиндрическую форму. В верхних суставных отростках поясничных позвонков по задненаружному краю имеется небольшой, в разной степени выраженный бугорок — сосцевидный (шиловидный) отросток (апофиз).

59

Все межпозвоночные (дугоотростчатые) суставы анатомически обо­ соблены. Каждый сустав имеет свою суставную сумку, прикрепляющу­ юся у краев суставных площадок и подкрепленную междужковыми (желтыми) связками. Каждая пара суставов (правый и левый) со­ ставляет один комбинированный сустав, движение в котором носит ха­ рактер скольжения вверх — вниз и в стороны. В поясничном отделе в связи с цилиндрической формой суставов объем движений значительно увеличивается за счет вращения. Все движения происходят вокруг осей, проходящих через центр близлежащего межпозвоночного диска. Объ­ ем движений в каждой паре суставов небольшой, но суммируясь на протяжении позвоночника, они обеспечивают значительный размах его движений (см. с. 61).

В 1858 г. Luschka описал в шейных позвонках особые боковые су­ ставы (унковертебральные суставы, или гемиартрозы Лушки). Эти суставы образуются у заднебоковых поверхностей смежных позвонков между полулунными выступами по краям верхней площадки нижеле­ жащего и боковыми поверхностями тела вышележащего позвонка (см.

с. 54). Они встречаются у всех шейных позвонков,		начиная с СII —
СIII, и в 90% случаев у ThI. Это небольшие суставы	с	несколько изо­
гнутыми суставными площадками, которые располагаются близко к
межпозвоночным отверстиям и примыкают вплотную		к фиброзному
кольцу межпозвоночного диска. Функционально эти	суставы формиру­

ются дополнительно к межпозвоночным дугоотростчатым суставам и, образуя единый артикулярный комплекс, в какой-то мере способствует большему объему сгибательно-разгибательных движений в шейном от­

деле позвоночника. Одновременно они	предотвращают скольжение
позвонков в боковых направлениях. В последние годы эти		суставы в
силу особенностей своего расположения	привлекли большое	внимание
с точки зрения их клинического значения. В то же время		их проис­
хождение вызывает споры.

Многие авторы считают их не истинными анатомическими сустав­ ными образованиями, поскольку в детском возрасте они не выявляют­ ся, а компенсаторно возникающими приспособлениями при повышен­ ном функциональном запросе у взрослого или в процессе инволюции скелета.

С в я з о ч н ы й а п п а р а т п о з в о н о ч н и к а . Позвоночный столб связан несколькими системами связок, соединяющих между собой тела позвонков, дуги и все отростки.' Связки делятся на длинные и корот­ кие. Между нижними и верхними краями дуг позвонков остаются сво­

бодные пространства. Эти пространства	от нижнего края дуги аксиса
и до крестца затянуты междужковыми	(называются		желтыми			по их
цвету) связками. Межпоперечные связки соединяют			верхушки			попе­
речных отростков. Межостистые связки	в виде тонких,			вертикально
расположенных перепонок заполняют промежутки		между			остистыми
отростками, а по верхушкам отростков	сливаются		в	непрерывный
тяж — надостистую связку, тянущуюся вдоль всех		остистых			отростков

от крестца до Суп. Здесь этот тяж постепенно расширяется, получает добавочные фиброзные пучки и в виде большой треугольной мембраны идет вдоль всех шейных позвонков до затылочной кости, где и при­ крепляется к наружному затылочному гребню и наружному затылочно­ му бугру. Это выйная связка — рудимент очень мощной связки четве­ роногих, у которых голова находится на весу. Все перечисленные связ­ ки относятся к коротким.

60

Длинных связок в позвоночнике две (к длинным связкам может быть отнесена и надостистая). Передняя продольная связка проходит от передней дуги атланта до передней поверхности крестца, вплетаясь в его надкостницу. Эта широкая плотная связка идет по передней и боковым поверхностям позвоночника, рыхло прикрепляясь к межпозво­ ночным дискам. На уровне тел позвонков она плотно прилегает к их передней поверхности и сращена с надкостницей по боковым. Наиболь­ шей ширины и плотности связка достигает в поясничном отделе. Зад­ няя продольная связка тянется также вдоль всего позвоночника по задней поверхности тел, начинаясь у тела CII и заканчиваясь в крест­ цовом канале. Она более прочно прикреплена к дискам, на уровне ко­ торых несколько расширяется. Между задней поверхностью тел поз­ вонков, где располагаются их сосудистые отверстия, и задней продоль­ ной связкой залегает рыхлая клетчатка, в которой проходят венозные сплетения позвоночника. По своей функции продольные связки явля­ ются антагонистами, препятствуя чрезмерному сгибанию и разгибанию позвоночника, и между ними сохраняется физиологическое равновесие.

Ф у н к ц и я	п о з в о н о ч н и к а . Двигательная функция		позвоночни­
ка обеспечивается сочетанием движений в		межпозвоночных суставах
(см. с. 60) и	движений непосредственно	между телами	позвонков.

Функциональной единицей позвоночника на любом его уровне являет­

ся двигательный сегмент — понятие, введенное Iunghanus					в	1930 г.
Двигательный	сегмент		(см. рис. 20, б)	включает в себя	два	смежных
позвонка (I),	диск	между ними (II),		соответствующую пару		межпоз­
воночных суставов		(III)	и связочный аппарат на этом уровне			(см. рис.

26). Статико-динамической основой каждого сегмента является меж­ позвоночный диск. Обладая высокой прочностью, диск хорошо выдер­ живает статическую нагрузку. В силу своей эластичности при движе­ ниях позвоночника диск в одной части сжимается, а в другой растяги­ вается (рессорная способность, которая зависит от отношения высоты диска к его ширине). Мякотное ядро при движениях не сжимается, а перемещается в сторону наименьшего давления. Соединения между те­

лами позвонков в известной мере могут быть					уподоблены		суставам
[Schmorl,	1968]:	продырявленные		пластинки	тел — субхондральным
суставным	пластинкам,		гиалиновые	пластинки	диска — суставным			хря­
щам, фиброзное		кольцо — суставной		капсуле,	мякотное	ядро и		про­
странство,	в котором		оно располагается, — суставной			полости.		Это
соединение	представляет		собой шаровидный		сустав,	оси	движения

которого проходят через мякотное ядро, являющееся подвижной точ­ кой опоры двигательного сегмента. В детском возрасте в силу боль­ шего размера дисков и большей их эластичности позвоночник обла­ дает большей степенью подвижности и гибкости. К старости объем движений позвоночника значительно уменьшается за счет дегенера­ тивно-дистрофических изменений в межпозвонковых дисках и суставах. На объем движений в позвоночнике оказывают также большое влия­ ние профессия и спорт.

Объем и характер движений на разных уровнях позвоночника раз­ личны. В суставе головы, в котором принимают участие CI и CII, объем движений значителен и имеет разнообразный характер (см. с. 64). На уровне СII — CIV двигательные сегменты менее подвижны, что соз­ дает прочную базу для поддержания головы; на уровне CIV — CVII, на­ оборот, находится самая подвижная часть шейного отдела, в которой осуществляется комплекс движений (сгибание, разгибание, вращение,

61

наклоны в стороны). Грудной отдел позвоночника малоподвижен, что обусловлено фиксацией позвонков ребрами, связанными с грудиной. Наибольшая динамическая нагрузка приходится на поясничный отдел, двигательные сегменты которого самые подвижные. Характер движе­ ний в них более обширный и разнообразный, со значительным разма­ хом вращения, которое в положении стоя достигает 90°. На двигатель­ ные сегменты LIV — LV — SI приходится наибольшая динамическая и особенно статическая нагрузка.

Таким образом, свойства межпозвоночных дисков, строение меж­ позвоночных суставов и характер связочного аппарата вместе с соот­ ветствующими мышцами обеспечивают необходимый объем движений позвоночника. В то же время они тормозят движения, фиксируя позво­ ночный столб в определенном положении и при определенном стабиль­ ном соотношении его частей, необходимом для выполнения функции опоры, и особенно функции защиты. Во избежание сдавления спинного мозга, нервных стволов и позвоночных сосудов при движениях позво­ ночника в нем существуют «запирательные механизмы». В шейном от­ деле это поперечный отросток вышележащего позвонка и верхний су­ ставной отросток нижележащего, при упоре которых приостанавлива­ ются дальнейшее разгибание и вращение. В грудном отделе — это нижний суставной отросток, который при крайней степени разгибания упирается в дугу нижележащего и стопорит его. В поясничном отделе этот механизм включается, когда верхушка нижнего суставного отрост­ ка упирается в основание верхнего суставного отростка нижележащего позвонка. Переразгибанию во всех отделах позвоночника препятству­ ют также остистые отростки.

А н а т о м и ч е с к и е	о с о б е н н о с т и к р а н и а л ь н о г о	и кау­
д а л ь н о г о о т д е л о в	п о з в о н о ч н и к а . Позвоночник у	человека

сохранил роль осевого скелета. Но в процессе антропогенеза к нему были предъявлены новые функциональные запросы, связанные с прямохождением. В результате при сохранении в известной мере общего принципа построения позвоночника в его средней части произошла зна­ чительная реконструкция крайних отделов — головного (краниального) и хвостового (каудального) концов его. Два первых шейных позвонка, при помощи которых позвоночник соединяется с черепом, приобрели функцию преимущественно «вращательных» позвонков в отличие от остальных истинных позвонков, главным образом «сгибательных», и их строение приобрело иные черты.

Первый шейный позвонок, на который опирается голова (рис. 21), наиболее отличается по форме. Он получил название атланта по име­ ни мифического силача Атланта, державшего на своих плечах земной шар. У атланта нет тела, остистого и суставных отростков. Он пред­ ставляет собой довольно плоское кольцо, в котором различают перед­ нюю дугу, заднюю дугу и боковые массы. Передняя дуга — короткая перемычка между боковыми массами, посредине которой спереди име­ ется небольшой передний бугорок атланта, а сзади — суставная пло­ щадка для сочленения с зубовидным отростком второго позвонка. Зад­ няя дуга толще и длиннее передней, составляет почти половину окруж­ ности. Сзади на ее середине имеется задний бугорок атланта, который представляет собой редуцированный остистый отросток.

Между дугами располагаются боковые массы. На их верхней по­ верхности находятся вогнутые суставные впадины овальной формы для сочленения с суставными мыщелками затылочной кости. На нижней

62