Литература 2 / Рентгенанатомия скелета (Логунова)

Рис. 21. Атлант.

а — вид сверху; б — вид снизу.

поверхности имеются круглые плоские площадки, лежащие несколько наискось, для сочленения со II шейным позвонком. От боковых масс отходят в стороны поперечные отростки, которые имеют такое же стро­ ение, как и у всех остальных шейных позвонков, т. е. состоят из двух перекладин (передняя прикрепляется к боковым массам, задняя — к задней дуге), между которыми располагаются отверстия позвоночной артерии, а рядом, на верхней поверхности задней дуги, ее борозды, остальных позвонков, и не имеют на своих концах бугорков. Позво­ ночное отверстие атланта очень велико.

Второй шейный позвонок — аксис,	осевой позвонок (эпистрофей)
(рис. 22) — отличается от остальных	позвонков в основном тем, что

его тело продолжается кверху в виде цилиндрической формы массив­ ного зубовидного отростка с конусовидной верхушкой, который зани­ мает передний отдел позвонкового отверстия атланта. На его передней и задней поверхностях имеются суставные площадки для сочленения с передней дугой атланта и поперечной связкой, располагающейся по­ зади. У аксиса нет верхних суставных отростков и верхних вырезок на дуге. Верхушки поперечных отростков, как у атланта, не имеют на конце бугорков. Суставные площадки для сочленения с атлантом рас­ полагаются несколько наклонно кнаружи на верхней поверхности тела позвонка по бокам от зубовидного отростка. В остальном аксис не от­ личается от нижележащих шейных позвонков, лишь его дуга более

Рис. 22. Аксис.

а — вид спереди; б — вид сбоку.

63

	массивна. Между атлантом и ак-
	сисом		отсутствует				межпозвоноч­
	ный диск.
	С о е д и н е н и е						п о з в о н о ч ­
	н и к а с ч е р е п о м . Соединение
	позвоночника				с	черепом			имеет
	особый		характер.				Вертикальная
	посадка головы					человека			потре­
	бовала от верхних шейных поз­
	вонков (атланта и аксиса) зна­
	чительно			большей			подвижности.
	Здесь		сформировался					сложный
	сустав		головы,				состоящий				из
	комплекса			отдельных				суставов			с
	особым		связочным					аппаратом.
	Сустав		головы			атлантом,				кото­
	рый играет роль костного менис­
	ка, делится на два отдела: верх­
	ний	сустав			головы — атлантоза-
	тылочный и нижний сустав голо­
	вы — атлантоаксиальный									(рис.
	23).
	Атлантозатылочный сустав										—
	комбинированный сустав, состоя­
	щий из двух анатомически обо­
	собленных			суставов, которые об­
Рис. 23. Сустав головы и его связочный	разованы			суставными				площадка­
аппарат.	ми на		боковых			массах			атланта
а — фронтальный распил; б — горизон­	и на	мыщелках затылочной								кос­
тальный распил.	ти,	расположенных						по	бокам
	большого			затылочного				отверстия
	(1).	Это		эллипсоидные					суставы

с двумя взаимно перпендикулярными осями движения, вокруг которых происходят сгибание и разгибание головы и наклоны ее в стороны.

Атлантоаксиальный сустав состоит из четырех анатомически обо­

собленных	суставов. Два из них — боковые	атлантоаксиальные плос­
кие суставы между нижними суставными		поверхностями	атланта и
верхними	суставными поверхностями аксиса — парные (2)		и два не­

парные. Один расположен между суставными площадками на перед­

ней поверхности зубовидного отростка (зуба)		и на	задней поверхности
передней дуги атланта	(3), другой — между	задней	поверхностью	зуба
и хрящом в центре плотно прилегающей к нему поперечной связки				(4).
Два сустава (спереди	и сзади зуба) образуют вместе цилиндрический

сустав. Все четыре сустава изолированы, имеют отдельные суставные

сумки, но функционально представляют собой			один комбинирован­
ный вращательный сустав (срединный атлантоосевой				сустав). Ось вра­
щения	проходит	вертикально через зубовидный	отросток аксиса, и
вокруг	этой оси	поворачивается в обе стороны	(в	среднем на 40°)

атлант вместе с головой (именно поэтому II шейный позвонок получил название осевого). При вращении головы вокруг зуба в обоих боковых атлантоаксиальных суставах происходит скольжение атланта, сопро­ вождающее его повороты. Наряду с этим вращательный сустав прини­ мает некоторое участие в сгибательно-разгибательных движениях го-

64

ловы в атлантозатылочном суставе, при которых передняя дуга атлан­ та несколько перемещается вверх и вниз в ее переднем суставе с зубом, а задняя сближается или расходится с дугой аксиса. Аксис остается неподвижным, так как он связан межпозвонковым диском с нижеле­

жащим телом СIII.	двух видов	движения — сгибателъно-разгкбательно-
При сочетании
го в обоих суставах головы и		вращательного в атлантоосевом суста­

ве — образуется как бы шаровидный сустав с тремя осями движения. Однако общий объем движений ограничен мощными связками.

В области сустава головы располагается сложный комплекс связок. Очень прочная поперечная связка (5) натянута позади зубовидного от­ ростка (поперек позвонкового отверстия между боковыми массами ат­ ланта). Эта связка удерживает атлант от смещения кпереди и не дает зубу аксиса смещаться кзади в сторону позвоночного канала. Она при­ нимает участие в образовании срединного атлантоосевого сустава. В центре ее заложен хрящ; здесь часто располагается синовиальная сумка (6).

От центра поперечной связки вверх к переднему краю затылочного отверстия и вниз к задней поверхности тела аксиса идут короткие от­ ростки, вместе с ней образующие крестообразную связку (7). От бо­ ковых поверхностей зуба в стороны расходятся под небольшим углом две мощные плоские крыловидные связки (9), прикрепляющиеся к внутренним сторонам мыщелков затылочной кости, а от верхушки зу­ ба к середине переднего края большого затылочного отверстия тянется тонкий тяж, который отдельными авторами рассматривается как ру­ димент хорды (8).

Кроме этих связок, непосредственно укрепляющих сустав головы, между верхним краем передней дуги атланта и передним краем боль­ шого отверстия затылочной кости натянута мощная передняя атлантозатылочная мембрана, являющаяся продолжением передней продоль­ ной связки позвоночника. Сзади, со стороны позвоночного канала все связки между атлантом и зубом аксиса покрыты широкой покровной

мембраной (membrana		tectoria)	(10), которая, начинаясь от тела ак­
сиса, проходит	через	большое	затылочное отверстие	и заканчивается
на внутренней	стороне поверхности тела затылочной			кости, вплетаясь

в твердую мозговую оболочку. Она является продолжением задней про­ дольной связки позвоночника. Между верхним краем задней дуги ат­ ланта и задним краем затылочного отверстия натянуты косая атлантозатылочная связка и задняя атлантозатылочная мембрана, которые являются видоизменениями междужковых желтых связок. Между ними имеются отверстия для прохождения позвоночных артерий и I пары шейных нервов. Эти три мембраны полностью закрывают промежуток между атлантом и затылочной костью. До затылочного возвышения вдоль верхних шейных позвонков тянется и выйная связка.

Отличается своим строением и каудальный конец позвоночника — крестцовый и копчиковый отделы.

Крестец у взрослого (после 25 лет) состоит из 5 позвонков (лож­ ные позвонки), которые слились в одну массивную крестцовую кость.

Крестец (рис. 24) имеет форму пирамиды (или клина), изогнутой выпуклостью кзади (крестцовый кифоз), вершиной, направленной вниз и широким основанием вверх. В крестце различают среднюю (непар­ ную) и боковые (парные) части. Основание крестца представляет со­ бой верхнюю площадку тела SI. Вершина крестца несет на себе неболь-

65

Рис. 24. Крестец.
а — вид спереди;			б — вид сзади; в —
вид сбоку.
шую площадку — это				нижняя
поверхность тела SV. Площад­
ка тела	SI	имеет овальную
форму, такую			же,	как у LV.
Передняя	вогнутая			поверх­
ность крестца,			обращенная в
в полость таза, гладкая. На
ней в средней непарной					части
отчетливо	выявляются				четыре
поперечные		линии		—	места

слияния тел позвонков. По обе стороны этих линий в боковых массах располагаются по четы­ ре округлых отверстия — пе­ редние, или тазовые крестцо­ вые, отверстия, размеры кото­ рых уменьшаются в каудаль­

ном направлении. Задняя часть крестца — это слившиеся вместе дуги позвонков с их отростками. Задняя поверхность выпукла и бугриста. На ней прослеживаются пять продольно расположенных гребней. Сре­ динный (медианный) гребень, наиболее выраженный, представляет со­ бой след слившихся остистых отростков, верхушки которых проступа­ ют в виде отдельных бугорков. Наиболее выступает верхушка остистого отростка SI. По обе стороны от медианного гребня располагаются по два менее выраженных гребня: промежуточный гребень — след слия­ ния суставных отростков и боковой гребень — след слияния поперечных отростков. Между ними располагаются с каждой стороны по четыре

отверстия — задние или спинные крестцовые отверстия. У верхних кон­
цов суставных гребней находятся верхние суставные отростки SI, кото­
рыми крестец сочленяется	с нижними суставными отростками LV.
У нижних концов имеются	небольшие выступы — крестцовые рожки
66

(рудименты нижних суставных отростков SV ). Ими крестец связан с такими же выступами на копчике.

Срединный гребень, образованный слиянием остистых отростков, очень вариабелен по форме и протяженности. Он может оканчиваться

на	уровне Sv, SIV или SIII Ниже задние отрезки дуг редуцированы, и
на	их месте образуется нижняя крестцовая щель, закрытая лишь плот­

ной перепонкой. Характер слияния дуг и остистых отростков очень ин­ дивидуален (см. с. 114). Если дуги замкнуты, то в крестце образуется центральный крестцовый канал, имеющий треугольную форму и явля­ ющийся продолжением позвоночного канала. Если дуги остались не­ замкнутыми, канал превращается в той или иной протяженности же­ лоб, открытый кзади и затянутый только фиброзной перепонкой.

Парные боковые массы крестца образованы слиянием поперечных отростков и рудиментов ребер, приросших к ним спереди (см. рис. 15, г). Они пронизаны спереди назад четырьмя парами межкрестцовых каналов, открывающихся на передней и задней поверхностях крестца четырьмя парами круглых отверстий, а внутри соединяющихся с цент­ ральным крестцовым каналом. Верхняя поверхность боковых масс гладкая. Боковую поверхность их занимают неправильной формы сус­ тавные площадки — ушковидные поверхности для сочленения с под­ вздошными костями. У задневерхнего края ушковидных поверхностей располагается крестцовая бугристость, где прикрепляются мощные крестцово-подвздошные связки, укрепляющие эти сочленения.

Крестец является единственной неподвижной частью позвоночника, которая служит опорой для его подвижной части, головы и туловища с верхними конечностями и передает их тяжесть через таз и нижние конечности на площадь опоры. Для обеспечения этой задачи в процес­ се филогенеза и произошло значительное видоизменение 5 крестцовых позвонков. Основная функциональная задача крестца выполняется верхней частью его — 2—3 позвонками, на уровне которых располага­ ются ушковидные поверхности, соединяющие крестец с тазом. Это су­

ставная часть крестца. Она наиболее массивная.				Ниже	ушковидных
поверхностей	последние	2—3	позвонка	принимают		малое
участие в функции опоры. Они служат лишь местом					прикрепления
связочного аппарата, поэтому внесуставная часть				крестца (так		назы­
ваемая свободная часть) значительно редуцировалась. Крестец						в этой
части тоньше, уже и более изогнут в сторону таза.

Соотношение между суставной и внесуставной частями крестца ин­ дивидуально очень вариабельны. Различают два типа крестца — экстраартикулярный и интраартикулярный (см. рис. 40). В первом типе

(а) ушковидные поверхности короткие и ниже крестцово-подвздошных сочленений остается свободной значительная часть крестца. Погранич­ ная линия (АА) между суставной и внесуставной частями приходится на уровне третьей пары крестцовых отверстий или даже выше их. При интраартикулярном типе (б) ушковидные поверхности имеют значи­ тельную протяженность, свободным остается лишь самый каудальный конец крестца и пограничная линия приходится на уровне четвертой пары крестцовых отверстий или несколько выше их. Кроме того, сами ушковидные поверхности несколько изогнуты под углом, верхняя грань которого направлена кпереди и кнаружи и делит ушковидную поверх­ ность на верхнюю и нижнюю части, соотношения между размерами которых очень вариабельны. Все это обусловливает индивидуальные варианты крестцово-подвздошных сочленений (см. с. 299).

67

Очень индивидуальны и соотношения между крестцом и опираю­ щейся на него подвижной частью позвоночника на уровне поясничнокрестцового перехода, угол которого варьирует в значительных преде­ лах. Различна и кривизна самого крестца (см. рис. 37, 41). Из всех отделов позвоночника крестец имеет наиболее выраженные половые различия. У женщин он значительно короче и шире, чем у мужчин.

Копчик (копчиковая кость) — рудимент хвоста, ставшего ненужным человеку, представляет собой в общей сложности небольшую изогну­ тую пирамиду, продолжающую кривизну крестца (но иногда располо­ женного к нему под некоторым углом) и направленную вершиной кни­ зу. Копчик состоит из 4, реже из 5 позвонков, от которых остались не­ большие фрагменты тел. Лишь в I позвонке сохранились рудименты поперечных отростков в виде небольших боковых выступов и верхних суставных отростков — копчиковые рожки, которые связаны с рожка­ ми крестца. Между нижней площадкой крестца и верхней копчика име­

ется синхондроз — хрящевая	прокладка по типу	межпозвонкового дис­
ка, в центре которой часто	имеется небольшая	полость. Благодаря

этому копчик обладает некоторой подвижностью по отношению к кре­ стцу (что имеет большое значение при родах). Между рудиментами тел остальных копчиковых позвонков также расположены небольшие хрящевые прокладки, связывающие их в одно целое. Эти прокладки у взрослого постепенно окостеневают, а в пожилом возрасте может око­ стенеть и крестцово-копчиковый синхондроз, обусловливая срастание копчика с крестцом. Связочный аппарат крестцово-копчикового отдела имеет свои особенности. Длинные связки позвоночника (передняя, зад­ няя и надостистая) заканчиваются на крестце, короткие (междужковые, межпоперечные, межостистые) отсутствуют. Наряду с этим очень мощные связки прочно соединяют крестец и копчик с костями таза, способствуя выполнению функции опоры (см. с. 294).

ГРУДНАЯ КЛЕТКА. Грудная клетка образована 12 парами дуго­ образно изогнутых ребер, отходящих от грудных позвонков и соеди­ ненных спереди по медианной линии тела грудиной. Между ребрами имеются 11 пар межреберных промежутков, затянутых двойным слоем (наружным и внутренним) связок. У взрослого грудная клетка имеет форму усеченного сверху и снизу и несколько сдавленного спереди на­ зад конуса. Вверху она сужена и имеет верхнее грудное отверстие (апертуру), образованное телом ThI, I парой ребер и яремной вырез­ кой грудины. Это отверстие овальной формы, средних размеров (10x x6 см). В нем располагаются верхушки легких, пищевод, трахея и сосуды. Книзу грудная клетка расширяется, достигая на уровне VIII ребра наибольшего размера. Затем она несколько суживается и за­ канчивается нижним грудным отверстием, значительно большим, чем верхнее. По форме она приближается к округлому, средние размеры 20x17 см. Оно затянуто мышечно-сухожильной (грудо-брюшной) пе­ репонкой — диафрагмой, разделяющей грудную и брюшную полости. Границей нижнего отверстия являются тело ThXII и нижние края XII ребер, передние края X и XI ребер, межреберный угол и мечевидный отросток грудины. Грудная клетка несколько наклонена кпереди, и ребра располагаются наискось. Этот наклон обусловлен давлением и тягой верхних конечностей, расположенных относительно грудной клет­ ки спереди, и неравномерной тяжестью внутренних органов грудной по­ лости. Из-за наклона грудной клетки передние концы ребер у взрос­ лого человека располагаются ниже соответствующих позвонков.

68

Р е б р а . Из 12 пар ребер, образующих грудную клетку, верхние 7 пар, соединяющиеся непосредственно с грудиной, называются истин­ ными, следующие 3 пары (VIII, IX, X), соединяющиеся друг с другом, получили название ложных, а XI и XII пары — это свободные (колеб­ лющиеся, флюктуирующие) ребра (см. рис. 26).

Ребра — длинные, плоские, изогнутые пластины, состоящие из двух частей: задней — костной и передней — хрящевой, прочно соединены между собой в одно целое своеобразным костно-хрящевым сращением (синостохондрозом). Костная часть ребер — это твердая основа для прикрепления мышечных массивов и внутренних органов. Хрящевая— это эластическая часть, растяжение которой способствует уменьшению давления на внутренние органы при дыхательных движениях грудной клетки и увеличению объема этих движений. Каждая пара ребер в зависимости от расположения в грудной клетке и конституции челове­ ка имеет свою форму и степень изогнутости, разную длину и разные соотношения костной и хрящевой частей.

Задний конец всех ребер имеет утолщенную, несколько конусовид­ ную головку. На ней располагается суставная площадка для сочлене­ ния с позвоночником, которая на головках II—X ребер разделена гре­ бешком на две, неравные фасетки (верхняя меньше нижней). За го­ ловкой, идет шейка почти цилиндрической формы, на верхней поверх­ ности которой' (за исключением I и XII ребер) имеется гребень. Шейка заканчивается бугорком ребра. Бугорки верхних 10 пар ребер несут на себе суставные площадки для сочленения с поперечными отрост­ ками позвонков. Латеральнее бугорка начинается тело ребра. Это плос­ кая и узкая пластина, изогнутая вдоль своей длинной оси спиралеоб­ разно, а по длине вначале под углом, а затем дугообразно. Реберный угол находится кнаружи от бугорка. На I ребре он совпадает с бугор­ ком, в силу чего последний резко выражен (лисфранков бугорок). На следующих он постепенно отступает все дальше, становится более по­ логим и на XII ребре исчезает.

Тела ребер имеют две поверхности и два края. У I ребра, которое располагается почти горизонтально, — это верхняя и нижняя поверх­ ности и передний и задний края. У остальных, которые располагаются вертикально, это внутренняя и наружная поверхности и, соответствен­ но, верхний и нижний края. Верхний край более толстый, нижний — заостренный, вдоль него идет борозда для прохождения сосудов и нер­ ва. Тело I ребра самое короткое. Постепенно тела удлиняются до VIII ребра, затем укорачиваются. XII ребро очень вариабельно по разме­ рам и форме. Оно может быть относительно длинным и изогнутым

книзу (саблевидная			форма) или коротким, горизонтально расположен­
ным,	с	заостренной верхушкой (стилетообразная				форма).	На пе­
реднем		конце тел	ребер	имеются	шероховатые, несколько		вдавлен­
ные	площадки — место			сращения	костной и	хрящевой	частей
ребра.

Реберные хрящи являются непосредственным продолжением тел и повторяют их форму. Их размеры находятся в прямо пропорциональ­ ных соотношениях. Самый короткий хрящ у I, XI и XII ребер, самый длинный у VII ребра. Реберные хрящи построены из гиалинового хря­ ща, с хорошо выраженной структурой перекрещивающихся волокон, что придает им упругость и прочность, покрыты надхрящницей, кото­ рая является непосредственным продолжением надкостницы костной части ребер.

69

Рис. 25. Грудина.

а — вид спереди; б — вид сбоку.

Грудина — плоская,			широкая, не­
сколько	изогнутая	кпереди		костная
пластина, которая		образует переднюю
стенку	грудной клетки		(рис.	25). В

ней различают рукоятку, тело и мече­ видный отросток.

Рукоятка грудины, наиболее широкая часть ее, имеет по верхнему краю яремную вырезку, по бокам которой располагаются парные ключичные вы­ резки, суставные впадины грудиноключичных суставов — места соедине­ ния туловища с верхними конечностя­ ми. Ниже рукоятки располагается те­ ло грудины, более узкое и длинное, соединенное под небольшим углом с рукояткой — синхондрозом. У нижне­ го конца тела располагается мечевид­ ный отросток различной длины и фор­ мы. Он также соединен с телом син­ хондрозом.

С у с т а в ы г р у д н о й к л е т к и . Ребра, образующие стенки грудной клетки, соединяются спереди с груди­ ной, а сзади с позвоночником. С гру­ диной соединяются только 7 пар верх­

них ребер, образуя реберно-грудинные сочленения с реберными хряща­ ми (рис. 26). Хрящи I пары ребер соединяются синхондрозом с рукоят­ кой грудины. Хрящи II пары ребер соединяются с грудиной на уровне синхондроза между рукояткой и телом грудины. Здесь возникают суста­ вы, суставная впадина для которых образована полувырезками на кра­ ях рукоятки и тела и синхондрозом между ними, а внутри сустава про­ ходит фиброзная перепонка, делящая его на два отдела. Хрящи следу­ ющих 4 пар ребер образуют такие же суставы с телом грудины, на ко­ тором имеются соответствующие суставные площадки, а хрящи VII па­ ры ребер сочленяются с синхондрозом между телом и мечевидным от­ ростком, на краях которых имеются небольшие суставные полувырезки. В этом суставе внутрисуставная перепонка отсутствует. В ряде случаев VII ребро не достигает грудины и соединяется с VI ребром. Все ребер­ но-грудинные суставы плоские и малоподвижные. Суставными сумками для них служит надхрящница ребер, переходящая в надкостницу гру­ дины. Передние концы реберных хрящей VIII, IX и X пар ребер резко загибаются кверху, не достигая грудины, и связываются друг с другом плотной фиброзной тканью — синдесмозами, образуя посредине откры­ тый книзу реберный угол. Передние концы коротких реберных хрящей XI и XII пар ребер свободно лежат в мускулатуре брюшной стенки. Иногда VIII ребра соединяются с грудиной, а концы X ребер остают­ ся свободными.

С позвоночником ребра соединяются на уровне каждого грудного позвонка 2 парами суставов — реберно-позвонковыми с телом позвонка и реберно-поперечными с поперечными отростками. В реберно-позвон- ковых суставах (рис. 26, б) I, XI и XII пар ребер головка ребра со­ членяется с суставной впадиной тела соответствующего позвонка (см.

70

Рис. 26. Суставы грудной клетки.

а — реберно-грудинные; б — ре- берно-позвонковые.

рис. 18). II—X пары ребер сочленяются со впадиной, расположенной по краям тел смежных позвонков, и диском между ними; от гребня головки к диску внутри сустава натянута фиброзная перепонка, раз­ деляющая сустав на два отдела, расположенные под небольшим углом. В суставах I, XI и XII пары ребер этих перепонок нет. В каждом су­ ставе суставная сумка прикрепляется по краям суставных площадок и подкреплена веерообразной связкой, идущей от головки ребра к бо­ ковым поверхностям двух смежных позвонков.

Реберно-поперечные суставы между бугорком ребра и поперечным отростком соответствующего позвонка имеются только у верхних 10 пар ребер.

Д в и ж е н и я г р у д н о й к л е т к и . Движения грудной клетки про­ исходят синхронно во всех ее суставах, обеспечивая изменение объема грудной полости, т. е. функцию дыхания. В движении принимают уча­ стие все 12 пар ребер. Однако участие XI и XII пар ребер, не имею­ щих соединения с грудиной и реберно-поперечных суставов, очень не­ значительно. Ребра не только поднимаются и опускаются, но в разной степени поворачиваются, расходясь передними концами в стороны. В результате происходят увеличение и уменьшение переднезаднего и поперечного размеров грудной клетки. В дыхательных движениях иг­ рают большую роль реберные хрящи. При поднимании и отведении в сторону ребер угловые изгибы хрящей выравниваются, сами хрящи растягиваются и несколько скручиваются, слегка поворачиваясь в сво­ их суставах с грудиной, несколько отодвигая ее кпереди. Все это зна­ чительно способствует увеличению нижней апертуры грудной клетки.

Таким образом, дыхательные движения грудной клетки (помимо ро­ ли диафрагмы) обеспечиваются сложным комплексом анатомических

71

образований. Это соответствующее устройство реберно-позвонковых, реберно-поперечных и реберно-грудинных суставов, особая форма изог­ нутости и наклона каждой пары ребер, разная длина и разное соот­ ношение костной и хрящевой частей ребер и эластические свойства ре­ берных хрящей. Весь этот сложный комплекс сформировался у чело­ века в процессе антропогенеза.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИЗУЧЕНИЕ СКЕЛЕТА ТУЛОВИЩА ВЗРОСЛОГО

Рентгенологическое изучение позвоночника производится в соответ­ ствии с его анатомическим подразделением на отделы: шейный, груд­ ной, поясничный и крестцово-копчиковый. Как правило, производятся два снимка во взаимно перпендикулярных проекциях — прямой задний и боковой (правый или левый) в положении исследуемого лежа на спине и на соответствующем боку, которые дополняются двумя косыми (для сравнения) с поворотом туловища в ту и другую сторону из ис­ ходного положения лежа на спине. Некоторые участки позвоночника в силу анатомических взаимоотношений с другими органами требуют спе­ циальных снимков. Так, на прямом заднем снимке верхние шейные поз­ вонки — атлант и аксис — перекрываются тенью нижней челюсти. Для их изучения делается специальный снимок через широко открытый рот. На боковом снимке верхние грудные позвонки ThI — ThIII перекрыва­ ются массивом плечевого пояса. Для получения их изображения при­ меняется специальная укладка при максимальном разведении вверх и вниз верхних конечностей. Учитывая наличие физиологических изгибов позвоночника, особенно грудного кифоза, во избежание проекционного искажения целесообразно дополнять обзорные снимки секторальным для 2—3 позвонков и использовать приемы коррекции, а также соот­ ветствующие наклоны центрального луча. Снимки позвоночника тре­

буют специальных технических условий, а поясничный		и	особенно
крестцово-копчиковый отделы и медицинской подготовки		(очистки ки­
шечника).
Шейный отдел. На прямом снимке (рис. 27) отчетливо контуриру-
ются тела СIII — СVII, которые имеют вид вытянутых прямоугольников,
с поперечником, значительно превышающим высоту (ср.		рис. 16, а).
Верхний	контур тел дугообразно вогнут и переходит с каждой		стороны
в контур	конусовидно проступающих кверху полулунных	отростков.

Нижний контур тел, наоборот, дугообразно выпуклый, плавно закруг­ ляется по бокам на уровне полулунных отростков нижележащего поз­ вонка.

Между контурами тел соседних позвонков		(начиная с нижней по­
верхности СII) прослеживаются узкие	(2—3	мм) дугообразные поло­
сы просветления — межпозвонковые	пространства, соответствующие

межпозвонковым дискам. Эти полосы по обе стороны переходят в еще более узкие полоски просветления — рентгеновские щели добавочных

унковертебральных суставов,	которые прослеживаются вплоть до ThI,
но отчетливее всего контурируются на уровне СIII — CV (при выражен­
ном лордозе и несоблюдении	методических приемов укладки межпоз­

воночные пространства могут не прослеживаться и контуры тел могут пересекать друг друга). По бокам тела они переходят в боковые мас­ сы, которые представляют собой суммарное отображение суставных и

75