proninalectkonsplicevojotdel (1)

11

латеральной крыловидной и височной мышцей, имея вид сагиттальной щели. Второй - располагается между латеральной и медиальной крыловиднйми мышцами и представляется в виде треугольной щели. Оба промежутка выполнены рыхлой соединительной тканью, которая не только сообщает их между собой, но и в разных направлениях переходит в другие отделы (височную область, крылонебную ямку, в область жирового тела щеки и др.). В височно-крыловидном промежутке находятся, главным образом, сосуды: верхнечелюстная артерия с ее ветвями и многочисленные вены, образующие венозное крыловидное сплетение.

В межкрыловидном промежутке помимо венозного сплетения, верхнечелюстной артерии и ее ветвей, проходят и нервы - ветви нижнечёлюстного нерва: язычный и нижний альвеолярный. Эти нервы оделены друг от друга межкрыловидной фасцией, наличие которой может объяснить неудачи при производстве мандибулярной анестезии.

ОПЕРАЦИИ НА ЛИЦЕ

При оперативных вмешательствах на лице применяют местное обезболивание и наркоз.

В зависимости от характера операции, общего состояния больного, его возраста выбирают тот или иной способ обезболивания. Наиболее сложные и травматические вмешательства, такие как удаление новообразований, резекция челюстей и др. целесообразно производить под эндотрахеальным наркозом. У людей с неустойчивой нервной системой и у детей оперативные вмешательства производят обычно под эндотрахеальным наркозом.

Местное обезболивание может быть выполнено различными способами:

1)путём смазывания или аппликации слизистой оболочки 1-2% раствором дикаина с добавлением 1-2 капель 0,1% раствора адреналина. Чаще применяют различные смеси, в которые входит дикаин, анестезин, спиртректификат, сернокислый эфир, персиковое масло, ментол;

2)путём послойной инфильтрации тканей (кожи, подкожной клетчатки и т.д.) 0,25% или 0,5% раствором новокаина, к которому добавляют раствор адреналина (1:1000) расчета 6-8 капель на 100 мл новокаина, но не более 16 капель на всю операцию. Это продлевает действие новокаина;

3)путем введения 1-2% раствора новокаина в места расположения нервных стволов, иннервирующих область оперативного вмешательства (проводниковая анестезия).

Предложено много способов и их модификаций проводниковой анестезии при хирургических вмешательств на лице. Различают интраоральный и экстраоральный способы применения проводниковой анестезии в области лица. При первом, анестезирующий раствор впрыскивают со стороны полости рта, при втором – вне полости рта.

Проводниковую или регионарную анестезию делят на центральную (или стволовую) и периферическую. К центральной анестезии относится:

1)анестезия у круглого отверстия (крылонебная анестезия) для обезболивания одним уколом верхнечелюстного нерва;

12

2)анестезия у овального отверстия (овальная анестезия) для обезболивания нижнечелюстного нерва.

Анестезия у круглого отверстия (крылонебная анестезия).

Раствор новокаина доводят до крыблонебной ямки, блокируя находящийся там верхнечелюстной нерв. Крылонебная анестезия имеет 4 пути:

1)подскулокрыловидный,

2)туберальный,

3)палатинальный,

4)орбитальный.

Анестезия у овального отверстия. Раствор новокаина подводят к овальному отверстию и блокируют нижнечелюстной нерв. Овальная анестезия имеет два пути:

1)подскуло-крыловидный,

2)мандибулярный.

Хирургическая обработка ран челюстно-лицевоий области.

Первичную хирургическую обработку ран лица и челюстей проводят под местной инфильтрационной анестезией 0,5% раствора новокаина. Обработка заключается в иссечении и удалении нежизнеспособных мягких и твердых тканей. Учитывая анатомо-физиологические особенности области лица, высокие регенеративные способности тканей, а такие косметические и функциональные требования к вмешательствам в этой области, иссечение тканей должно быть очень экономным, а рассечение умеренным. Удалять необходимо лишь нежизнеспособные ткани. При этом избегать повреждения нервов, крупных сосудов и протока околоушной слюнной железы. При сочетанном повреждении твердых и мягких тканей вначале производят обработку костной ткани. Она предусматривает удаление осколков костей, лишенных надкостницы, зубов и инородных тел, свободно лежащих в ране, а также вывихнутых зубов и корней сломанных зубов. Костные отломки, связанные с надкостницей и окружающими тканями, не удаляют. Их тщательно укладывают в возможно правильное положение и закрепляют различными способами (швы, шины). Острые костные края сглаживают, шипы удаляют. При значительных сквозных дефектах мягких тканей и невозможности первичной пластики, целесообразно сшить по краям раны слизистую оболочку рта с кожей. Это предотвращает в дальнейшем грубое рубцевание и образование контрактур и создаёт благоприятные условия последующего пластического закрытия дефекта. При хирургической обработке в области губ, носа, век раны зашивают наглухо. На раны языка накладывают редкие кетгутовые швы.

После хирургической обработки рану лица необходимо ушить послойно, сшить мимические мышцы, при ранении основного ствола лицевого нерва нужно отпрепарировать концы поврежденного нерва и

13

наложить эпиневральный шов, восстановить целостность фасции околоушной слюнной железы и её протока; если не удается восстановить проток, то его центральный конец выводят в полость рта.

При ранениях в области лица наложение глухого первичного шва показано в течение 36-48 часов после ранения. Если хирургическую обработку производят позднее 48 часов, то рану зашивают наглухо после иссечения её краев. С внедрением в широкую практику антибиотиков представляется возможным накладывать швы даже спустя 72 часов после ранения. Если после первичной хирургической обработки не представляется возможным сблизить края раны до полного соприкосновения (большой дефект тканей, отечные и инфильтративные края), следует накладывать пластиночные швы, которые не прорезают ткани. Могут употребляться следующие пластиночные