1. Виды афазий. Классификация афазий по А.Р. Лурия

А. Р. Лурия, в рамках нейропсихологии, анализируя нарушения речи у больных с локальными поражениями мозга, выделил 7 афазий.

Афазия – системное нарушение речи, возникающее при локальных поражениях левого полушария у прпвшей.

Выделяют 5 афферентных (Рощина назвала из задними) и 2 эфферентные (передние).

Афферентные:

Сенсорная

- поражение верхних отделов вторичных зон височной области левого полушария (зона Вернике)

- фактор: в основе лежит нарушение фонематического слуха (способности различать звуковой состав слова), что приводит:

к дезорганизации всей речевой системы,

дефектам понимания устной речи,

непониманию речи в усложненных условиях.

- путаются близкие по звучанию фонемы (б - п, г - к).

-родная речь как иностранная или вместо речи - неречевой шум (в тяжелых случаях).

- замена одних звуков другими (литеральные парафазии),

- замена одного слова другим (вербальные парафазии),

- нарушение письма (под диктовку),

-частичное нарушение чтения.

Сохран: интонационный, модуляционный, эмоциональный компоненты речи; мимика, жесты

Акустико-мнестическая

- при поражении средних отделов вторичных зон височной области левого полушария.

- фактор – модально- специфический, нарушение слухоречевой памяти

- Больной правильно понимает обращенную к нему речь, но не способен запомнить даже самую короткую фразу.

-Объем слухоречевой памяти снижается до 3 или 2 единиц, что приводит к вторичному непониманию устной речи, а также к трудностям в активной устной речи:

скудная речь,

частый пропуск слов, обычно существительных.

-Сохраняется фонематический слух, но наблюдаются трудности в поиске нужного слова, возникают вербальные парафазии,

- снижение скорости переработки словесной информации.

Оптико-мнестическая

- при поражении задненижних отделов височной области левого полушария (у правшей).

- фактор: модально – специфический, нарушение оптикоречевой памяти

- В основе - слабость зрительных представлений, зрительных образов слов, больной не может правильно назвать предмет.

- Распадается зрительно-мнестическое звено речевой системы, связи между зрительным образом и его наименованием.

- У больных нарушается способность изображения объекта, в их описаниях отсутствуют зрительные образы.

Семантическая

- область стыка височных, теменных и затылочных зон левого полушария (третичные зоны коры).

- фактор: Нарушение понимания определенных логико-грамматических конструкций, которые отражают:

- одновременный симультанный анализ и синтез явлений,

- когда для понимания выражения требуется одновременное представление нескольких явлений.

Больные не понимают:

- пространственные отношения, выраженные с помощью предлогов ("круг под крестом" или "круг над крестом"),

- слова с суффиксами, сравнительные отношения (длиннее, светлее и т. п.),

- конструкции родительного падежа (отец брата, брат отца),

- временные конструкции ("прежде чем позавтракать, я прочитал газету"),

- пространственные конструкции (не понимает, что правильно - "Земля освещает солнце" или "Солнце освящает землю").

Как правило, эта форма афазии сопровождается дефектами счетных операций (акалькулия).

Афферентная моторная

- поражение нижних отделов вторичных зон теменной области левого полушария

- фактор - выпадение кинестетического афферентного звена речевой системы.

- Нарушение возможности появления четких ощущений, поступающих от артикуляционного аппарата в кору больших полушарий во время речевого акта,

- больной путает близкие по артикуляции звуки ("д" - "л" - "н"), например: "халат" - "хадат" и т. д.

- часто - нарушение орального (неречевого) праксиса.

- Больной не может надуть щеки, высунуть язык и т. п.

Эфферентные:

Эфферентная моторная

- поражение нижних отделов премоторной области (зона Брока).

- фактор – кинетический, распадается двигательная сторона речевого акта,

- нарушается четкая временная последовательность речевых движений,

-больной не может переключиться с одной артикулемы на другую, с одного слова на другое,

- речевые персеверации (и в письме).

- невозможно слияние отдельных слов в плавную речь

Динамическая

- поражение средне- и заднелобных отделов коры левого полушария.

- фактор: - нарушения сукцессивной (или развернутой) организации речевого высказывания.

- Страдает внутренняя схема речевого высказывания, его замысел, поэтому их речь:

-бедная,

-преимущественно диалогическая,

-снижено использование глаголов,

- эхолалии,

- персеверация слов и использование речевых стереотипов.

- дефекты и внешней, и внутренней речи.

- Распадается предикативность речи (т. е. имеются трудности в построении высказывания, встречаются аграмматизмы в виде пропуска глаголов, предлогов, встречается употребление шаблонных фраз).

2. Виды клинико-психологической диагностики и их особенности

Специфика клинико-психологической диагностики: синдромальность -  выделение и качественное описание синдрома, прогностичность.

1) нозологическая (с помощью нозологических единиц)

Клинико-психологический синдром – это структура, система взаимосвязанных нарушенных психических функций и свойств личности. В основе синдрома должен лежать некий фактор, который связан со всеми изменениями. Уточняется, в рамках какого заболевания синдром

2) топическая - участие психологов в определении места поражения мозга, так как при разных локализациях мозговых поражений наблюдаются разные нарушения психики. Особенности работы мозга

3) индивидуально-психологическая - диагностика личности человека с целью выявления предрасположенности к различным заболеваниям в связи с личностными чертами и особенностями (характер, темперамент - акцентуации, психопатии). Здесь же возможна другая цель - дать коррекционные и реабилитационные рекомендации в послеболезненных состояниях.

4) функциональная -  оценка больного в динамике

5) оценка уровня психического развития детей и подростков – оценить степень сформированности психических функций, сравнить с нормой. Определить вид дизонтогенеза (Лебединский)

6) диагностика в рамках экспертизы

Психологическая диагностика должна предшествовать воздействию, необходима в процессе коррекции и в конце, после воздействия. Особенно важна катамнестическая оценка (через некоторое время).

3. Виды нарушений восприятия при локальных поражениях мозга

Нарушение восприятия может осуществляться на 2ух уровнях

1. нарушение ощущений на элементарном сенсорном уровне(первичные (проекционные) отделы зрительной коры)

• гомонимная гемианопсия (выпадение конрлатеральной половины зрительного поля)

• квадрантная гемианопсия (выпадение определенного сектора зрительного поля)

• скотомы – выпадение отдельных участков зрительного поля, соответствующих пораженным участкам проекционной зрительной коры

эти элементарные дефекты могут компенсироваться до известных пределов движениями глаз. Исключение – при анозогнозии (невосприятии своего дефекта), тогда дефект не компенсируется:

• фиксированная гемианопсия (односторонняя пространственная агнозия)

2. нарушения вторичных отделов коры (в рамках каждой анализаторной системы)

• зрительные агнозии (вторичные отделы затылочной коры),6:

• тактильные агнозии (теменной коры), 4:

• нарушения соматогнозиса

• слуховая агнозия в рамках неречевого слуха (при поражении ПП)

Зрительные агнозии - возникают при поражении затылочной или теменно-затылочной коры. Широкая зрительная сфера - 18, 19 поля - область коры, принимающая участие в обработке импульсов, поступающих от зрительных анализаторов.

Выделяют:

1. Предметная агнозия - поражение теменно-затылочной области мозга. В грубых случаях - при двухстороннем поражении затылочной области головного мозга. Больной не может узнать предмет, а также реальное изображение предмета на картинке. Больной может описать предмет, но не узнать его. Поведение похоже на слепых. В менее грубых случаях больной не узнает контурные изображения или наложенные изображения (фигуры Поппельрейтера).

2. Цветовая агнозия - возникает при поражении теменно-височной области мозга. Больной может опознать основные цвета, но страдает категоризация цвета. При предъявлении карточек с оттенками, которые нужно соотнести с данными цветами - больной этого сделать не может. Больному сложно соотнести цвет с определенным объектом. "Что бывает такого цвета?" Или "Какого цвета елка?".

3. Буквенная агнозия - возникает при поражении затылочно-височной зоны левого полушария. Больной может скопировать букву, после может ее назвать. При этом нарушается чтение, осмысленное письмо. Если писать на ощупь, без зрительного контроля, то задание будет выполнено.

4. Оптико-пространственная агнозия - возникает при поражении верхних затылочно-теменных областей. Проявляется как нарушение пространственных связей, пространственных отношений, как реальных объектов, так и их изображений. Чаще страдает лево-, право-координата. В грубых случаях - может пострадать восприятие верхне-нижних координат плюс лево-, право-координата. М.б. агнозия глубины.

5. Лицевая агнозия - возникает при поражении правого полушария, правых затылочно-теменных зон. Страдает различение знакомых, женских, мужских, детских, взрослых лиц. Для опознания человека требуются вспомогательные приметы – голос, запах и т.д. особо затруднено опознание лиц на фото. Такой больной обычно может читать и правильно называть предметы. В грубых случаях больной не узнает реальные лица, их изображения и даже свое лицо.

6. Симультанная агнозия – передние отделы левой затылочной области – правильно опознаются отдельные объекты и их детали, но больные не могут установить связь между ними, интегрировать фрагменты в целое. Неспособность чтения слов, но могут читать буквы.

Тактильные агнозии - область поражения - темя. Тактильная агнозия - это нарушение тактильного восприятия при поражении теменных областей мозга.

1. Предметная тактильная агнозия – средние отделы задней центральной извилины- больной не может опознать предмет на ощупь. В более легких случаях больной может определить на ощупь предмет. Дать названия не сможет. Только описание. Больному постоянно требуется зрительный контроль. У таких больных многие автоматизмы разрушаются. Страдает тактильный образ объекта.

2. Пальцевая тактильная агнозия - человек перестает ориентироваться в своих пальцах, не может их назвать, не может определить до какого пальца дотрагивается исследователь (при закрытых глазах).

Это проявляется на той руке, которая противоположна очагу поражения головного мозга.

3. Тактильная агнозия текстуры объекта - контрлатеральная (т.е. противоположная) очагу поражения. Человек на ощупь не может определить материал того или иного объекта.

Чаще всего встречается сочетание агнозий.

4. Тактильная асимболия - невозможность одновременного восприятия на ощупь нескольких объектов.

5. Символическая агнозия - (знаковая, буквенная) - человек не может определить написанную на тыльной стороне руки знак или букву. Нарушение кожночтения (на руке можно изображать простые знаки - квадратик, треугольник, кружок, букву Х, Л, Н и т.д.).

Соматогнозис:

Аутотопагнозия - расстройства узнавания частей тела и их расположения по отношению друг к другу. (сюда же можно снова пальцевую агнозию)

Слуховые:

Слуховая агнозия – при поражении ПП, височной области

Больной теряет способность определять (в грубых случаях) самых простых бытовых шумов (подобные звуки перестают быть носителями определенного смысла), при этом сохранно различение звуков по высоте, продолжительности, интенсивности

Сенсорная амузия – передние и средние отделы правой височной коры – неузнавание коротких мелодических отрывков, аккордов, тонов по высоте

Аритмия – висок обеих сторон – неспособность оценить кол-во однородных звуков (ударов), их последовательность или чередование.

Слуховая агнозия в рамках неречевого слуха – правая височная область – неразличение эмоциональной окраски речи – интонаций, модуляций и т.д. у самих тоже страдает.