Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Миома матки

.docx
Скачиваний:
9
Добавлен:
20.04.2015
Размер:
21.68 Кб
Скачать

Паспортная часть:

  • Ф.И.О. Сербова Ольга Ивановна

  • Возраст: 37 лет

  • Дата поступления 16.06.2014 г., планово.

Жалобы: на периодические тянущие боли внизу живота (без иррадиации) после физической нагрузки и поднятия тяжестей, проходящие в покое через 10-15 минут; на ощущение объёмного образования внизу живота при наклоне тела вперед, боли в поясничной области.

Анамнез настоящего заболевания: считает себя больной с января 2012 года, когда впервые стали появляться тянущие боли внизу живота после поднятия тяжестей, самостоятельно проходящие. На протяжении 3х месяцев самолечением не занималась, к врачу не обращалась, боль терпела и не придавала ей значения. В апреле 2012 года обратилась к акушеру-гинекологу в поликлинику по месту жительства, где был поставлен диагноз: миома тела матки 2-3 недели. Были назначены гормональные препараты (название пациентка не помнит), которые она не принимала.

За последний год миома увеличилась в размере на 5 недель (в настоящее время со слов пациентки размер 9-10 недель), присоединилось ощущение дискомфорта при наклоне тела вперед, появились боли в пояснице, в связи с этим была направлена в стационар для решения вопроса о дальнейшем лечении.

Соматический анамнез: травмы, операции, хронические и наследственные заболевания, туберкулез, гепатиты, венерические заболевания отрицает. Аллергия на цветочную пыльцу в виде крапивницы. Не курит, алкоголь не употребляет.

Акушерско-гинекологический анамнез:первые месячные появились в 12 лет, установились сразу. Характер менструального цикла: по 5 дней через 23 дня. Менструации слабо болезненные в первые 2 дня, умеренные.

Половую жизнь начала с 17 лет вне брака. Характер менструаций после начала половой жизни не изменился. Сейчас находится в браке. Пользуется биологическим методом контрацепции.

Имела 2 беременности. Первая беременность закончилась срочными родам, послеродовый период протекал без осложнений. Вторая – медикаментозный аборт. Какие-либо гинекологические заболевания отрицает.

Объективное обследование:состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Нормостенического типа телосложения, умеренного питания. Кожные покровы обычной окраски. Кожа эластичная, тургор тканей сохранен. Волосяной покров равномерный, соответствует полу. Видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Рост 156 см, вес 54 кг. ИМТ = 22Сердечно-сосудистая система: . Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные; соотношение тонов не изменено, шумов нет. Пульс 72 удара в минуту.Дыхательная система: Тип дыхания - грудной. Форма грудной клетки - правильная. Грудная клетка эластичная, безболезненная. Дыхание везикулярное, хрипов нет.Пищеварительная система: Живот умеренно-болезненный в гипогастральной области. В остальных областях живот мягкий, безболезненный. Нижний край печени закруглен, ровный, эластичный, безболезненный, не выходит из под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется, перкуторные границы не изменены.Мочевыделительная система: В области поясницы видимых изменений нет. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.

Гинекологический статус: слизистая влагалища нормального цвета. Шейка матки цилиндрической формы, не эрозирована. Наружный зев замкнут. Тракции за шейку матки безболезненные. Тело матки плотное, бугристое, увеличено в размерах, при пальпации безболезненное, подвижное. Определяется фиброматозный узел. Придатки матки не определяются с обеих сторон, пальпация области их проекции безболезненна. Своды свободные, глубокие. Выделения из половых путей светлые, умеренные.

Предварительный диагноз: миома тела матки с субсерозной локализацией узла.

План ведения:

  • ОАК

  • ОАМ

  • Биохимия крови: общий белок, глюкоза, билирубин и его фракции, креатинин.

  • УЗИ органов малого таза

  • Гистероскопия с диагностическим выскабливанием.

  • МРТ

План лечения:

  • Стол №15

  • Режим: свободный.

  • Консервативное хирургические лечение: миомэктомия

Дифференциальный диагноз: с узлами забрюшинного пространства, кистой яичника, увеличенными лимфатическими узлами, опухолями малого таза и брюшной полости

ГОУ ВПО КемГМА

Кафедра акушерства и гинекологии №1

Зав. кафедрой – д.м.н., профессор Ушакова Г.А.

ЭПИКРИЗ

Сербова Ольга Ивановна, 37 лет

Клинический диагноз:

Миома тела матки больших размеров.

Куратор:

студентка 503 группы Лещева Е.С.

Кемерово, 2014 год

Калькулятор

Сервис бесплатной оценки стоимости работы

  1. Заполните заявку. Специалисты рассчитают стоимость вашей работы
  2. Расчет стоимости придет на почту и по СМС

Нажимая на кнопку, вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности и на обработку персональных данных.

Номер вашей заявки

Прямо сейчас на почту придет автоматическое письмо-подтверждение с информацией о заявке.

Оформить еще одну заявку