ТЕМА №7

№1

Асептика— комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания инфекции в рану.

№2

Под источником инфекции понимают места обитания, развития, размножения микроорганизмов. По отношению к организму больного (раненого) возможны экзогенные (вне организма) и эндогенные (внутри его) источники инфекции.

№4

Основными источниками экзогенной инфекции являются больные с гнойно-воспалительными заболеваниями и бациллоносители. Пути инфицирования при наличии экзогенных источников — воздушный, контактный, имплантационный.

Контактным путем — при соприкосновении с раной инфицированных предметов, инструментов, перевязочного мате риала, операционного белья; воздушным путем—при по падании в рану микроорганизмов из окружающего воздуха, в котором они находятся; возможно инфицирование при оставлении в ране на длительное время или постоянно тех или иных предметов, например шовного материала, костных фиксаторов, других имплантатов, инфицированных при выполнении операции или вследствие нарушения правил их стерилизации. Такой путь инфицирования ран называется имплантационным.

№5

Источниками эндогенной инфекции являются хронические воспалительные процессы в организме, происходящие вне зоны операции или в органах, на которых выполняется операция, а также сапрофитная флора полости рта, кишечника, дыхательных путей и др. Пути инфицирования при эндогенной инфекции — контактный, лимфогенный, гематогенный.

Контактное инфицирование раны возможно при нарушении техники операции, когда в рану могут попасть экссудат, гной, кишечное содержимое, или при переносе микрофлоры на инструментах, тампонах, перчатках при несоблюдении мер пре досторожности. Из очага воспаления, расположенного вне зоны операции, микроорганизмы могут быть занесены с лимфой - лимфогенный путь инфидирования или по кровеносным сосудам с кровью гематогенный путь инфицирования.

№6

Операционный блок должен располагаться в отдельном помещении или крыле здания, соединенном коридором с хирургическими отделениями, или располагаться на отдельном этаже многоэтажного хирургического корпуса.

№8 Для обеспечения режима стерильности в операционном блоке выделяют специальные функциональные зоны

1. Зона стерильного режима объединяет операционную, предоперационную и стерилизационную. В помещениях этой зоны производят непосредственно операции — в операционной, подготовку рук хирурга к операции — в предоперационной и сте рилизацию ‘инструментов, которые понадобятся ,по ходу опера ции или используются повторно,— в стерилизацонной.

2. В зону строгого режима входят такие помещения, как санпропускник, состоящий из комнат для раздевания персонала, душевых установок, кабин для надевания

стерильной одежды. Эти помещения располагаются последовательно и персо нал выходит из кабины для одевания прямо или через коридор в предоперационную. В эту же зону входят помещения для хранения хирургических инструментов и аппаратов, наркозной аппаратуры и медика кабинет переливания крови, помещения для дежурной бригады, старшей операционной сестры, санитарный узел для персонала операционного блока.

3. Зона ограниченного режима, или техническая зона, объединяет производственные помещения для обеспечения работы операционного блока: здесь находятся аппаратура для кондиционирования воздуха, вакуумные установки, установки для снабжения операционной кислородом и наркотическими газами, здесь же располагаются аккумуляторная подстанция для аварийного освещения, фотолаборатория для проявления рентгеновских пленок.

4. В зоне общего режима находятся кабинеты заве дующего, старшей медицинской сестры, помещения для разбора грязного белья, и др.

№9

В операционной предусмотрены следующие виды уборки: предварительная, текущая, послеоперационная, заключительная и генеральная.

Уборка операционных производится влажным способом.Различают:

1.Предварительную уборку- перед операцией;

2.Текущую уборку - в ходе операции;

3.Ежедневная уборка - после операции;

4.Генеральная уборка- 1 раз в неделю;

Для уменьшения бактериальной загрязненности операционных используют воздухоочистители, бактерицидные лампы.

№10

В операционной пол и стены должны иметь гладкую поверхность, лучше всего из кафеля, которые могут быть легко подвергнуты дезинфекции.

№12

В хирургическом отделении палаты должны быть на 2-4 койки, площадь на 1 койку должна быть не менее 6,5-7,5 м.кв. Полы, стены, мебель в палатах должна легко подвергаться уборке и дезинфекции.

№14 Метод Губарева предусматривает стерилизацию кетгута спиртовым раствором Люголя(чистого йода и йодида калия по 10 г, 96% этилового спирта до 1000 мл). После обезжиривания эфир сливают и кетгут заливают раствором Люголя на 10 сут, после замены раствора новым кетгут оставляют в последнем еще на 10 сут. После бактериологического контроля при благоприятных результатах разрешают использование материала.

№15 Шелк, капрон, лавсан, лен, хлопок стерилизуют также по споособу Кохера. Последний предусматривает предварительную тщательную механическую очистку шовного материала горячей водой с мылом. Мотки нитей моют в мыльной воде в течение 10 мин, дважды сменяя воду, затем отмывают от моющего раствора, высушивают стерильным полотенцем и наматывают на специальные стеклянные катушки, которые помешают в банки с притертой пробкой и заливают эфиром на 24 ч для обезжиривания, после чего перекладывают в банки с 70% спиртом на тот же срок. По извлечении из спирта шелк кипятят в течение 10—20 мин в растворе сулемы 1 : 1000 и перекладывают в герметически закрывающиеся банки с 96% спиртом. Через 2 сут проводят бактериологический контроль; при отрицательном результате посева материал готов к применению. Синтетические нити можно стерилизовать кипячением в течение 30 мин.

ТЕМА №8

№20

1-3-4-6

№21

Перевязочный материал готовят из марли и ваты, реже из вискозы и лигнина. Он должен обладать следующими свойствами: 1) быть биологически и химически интактным, не оказывать отрицательного влияния на процессы заживления; 2) обладать хорошей гигроскопичностью; 3) быть минимально сыпучим, так как отделившиеся нити могут остаться в ране как инородные тела; 4) быть мягким, эластичным, не травмировать ткани; 5) легко стерилизоваться и не терять при этом своих свойств; 6) быть дешевым в производстве, учитывая большой расход материала. Норма расхода за год на одну хирургическую койку — 200 м марли и 225 штук бинтов.

№23 При универсальной укладке в бикс помещают материал, предназначенный для одной небольшой типичной операции. При целенаправленной укладке в бикс закладывают необходимый набор перевязочного материала и операционного белья, предназначенного для конкретной операции. При видовой укладке в бикс укладывают определенный вид перевязочного материала или белья (бикс с халатами, бикс с салфетками, бикс с шариками и т. д.).

№28 Прямой способ — бактериологический; посев с перевязочного материала и белья или использование бактериологических тестов. Посев производят следующим образом: в операционной вскрывают бикс, маленькими кусочками марли, увлажненной изотоническим раствором хлорида натрия, несколько раз проводят по белью, после чего кусочки марли опускают в пробирку, которую направляют в бак. лаб.

№29 Непрямые способы контроля стерильности материала применяют постоянно при каждой стерилизации. Для этого используют вещества с определенной точкой плавления: бензойную кислоту (120°С), резорцин (119°С), антипирин (11О°С).Эти вещества выпускаются в ампулах. Их применяют также в пробирках (по 0,5 г), закрытьтх марлевой пробкой. В бикс между слоями стерилизуемого материала закладывают 1—2 ампулы. Расплавление порошка и превращение его в сплоiйную массу указывают на то, что температура в биксе была равна точке плавления контрольного вещества или превышала ее. Для контроля режима стерилизации в сухожаровых стерилизаторах используют порошкообразные вещества с более высокой точкой плавления:аскорбиновую кислоту (187-—192°С), янтарную кислоту (180—184°С), пилокарпина гидрохлорид (200°С), тиомочевину (180°С).

№30 Стерилизация инструментов, перевязочного материала и белья включает следующие основные этапы: I — предстерилизационная подготовка материала: II — укладка и подготовка к стерилизации; III — стерилизация; IV — хранение стерильного материала.

№33 Стерилизация инструментов, шприцен (с отметкой на шприце 200°С) игл, стеклянной посуды проводится в сухожаровых шкафахстерилизаторах. Предметы свободно укладывают на полках стерилизатора и включают подогрев. При открытой дверце доводят температуру до 80-85 и в течение 30 мин просушивают — удаляют влагу с внутренних поверхностей шкафа и стерилизуемых предметов. Затем дверцу закрывают доводят температуру до заданной (180°С), поддерживая ее автоматически, и стерилизуют в течение 60 мин. После отключения системы подогрева к снижения температуры до 60 открывают дверцу шкафа и стерильным инструментом закрывают крышками металлические коробки с инструментами. Спустя 15—20 мин при полном охлаждении стерилизатора камеру разгружают.

ТЕМА №9

№34 Обработка рук хлоргексидина биглюконатом. Выпускается в виде 20% водного раствора. Для обработки рук готовят 0,5% спиртовой раствор: к 500 мл 70% спирта добавляют 12,5 мл 20% раствора хлоргексидина биглюконата. Предварительно моют руки проточиой водой с мылом, осушают стерильными салфетками или полотенцем, а затем протирают марлевым тампоном, смоченным приготовленным раствором, в течении 2—3 мин.

№35 Способ Спасокукоцкого—Кочергина предусматривает механическую очистку рук 0,5% раствором нашатырного спирта. Руки моют в двух тазах по З мин салфеткой, выполняют последовательно движения, как при мытье щеткой, начиная с пальцев левой руки. В первом тазу руки моют до локтей, во втором — до границы верхней и средней трети предплечья. По окончании мытья руки ополаскивают раствором нашатырного спирта и кисти поднимают кверху так, чтобы капли воды стекали к локтям. С этого времени кисти рук постоянно находятся выше предплечий. Кожу рук осушают стерильными салфетками: вначале обе кисти (эту салфетку бросают), затем последовательно нижнюю и среднюю треть предплечий.

№36 ОБРАБОТКА РУК ХИРУРГА включает 2 этапа: механическую очистку и дезинфекцию. Механическая очистка заключается в мытье рук под проточной водой мылом и щеткой в течении 2-5 мин. Дезинфекция рук может быть осуществлена несколькими способами:1) До последнего времени наиболее широко была распространена обработка рук по Спасокупоцкому - Кочергину. При этом руки обрабатывают в 2-х тазах с 0,5% раствором нашатырного спирта.

№37 АСЕПТИЧЕСКИЕ

№39 Для дезинфекции рук при подготовке к операции применяются такие группы антисептиков как спирты и кислоты.

№41 Первомур — смесь, состоящая из муравьиной кислоты и перекиси водорода. Вначале готовят основной раствор в соотношении 81 мл 85% муравьиной кислоты и 171 ил 33% раствора перекиси водорода, которые смешивают в стеклянной посуде с притертой пробкой - и помещают в холодильник на 2 ч, периодически встряхивая бутыль. При взаимодействии муравьиной кислоты и перекиси водорода образуется надмуравьиная кислота, обладающая сильным бактерицидным действием. Из указанного количества основного раствора можно приготовить 10 л рабочего раствора первомура, смешав его с дистиллированной водой. Рабочий раствор годен к применению в течение дня.

№42 Обработка рук предусматривает предварительное мытье их в течение 1 мин проточной водой с мылом. Затем кисти и предплечья до уровня средней трети моют салфетками в тазу с раствором первомура в течение 1 мин и осушают стерильными салфетками. В одном тазу обработку рук могут производ. 5 человек.

№43 Предварительная подготовка места предполагаемого операционного разреза (операционного поля) начинается накануне операции и включает общую гигиеническую ванну, смену белья, сбривание волос сухим способом непосредственно в месте операционного доступа. После сбривания волос кожу протирают спиртом.

Перед хирургическим вмешательством на операционном столе поле операции широко смазывают 5% спиртовым раствором йода. Непосредственно место операции изолируют стерильным бельем и вновь смазывают 5% спиртовым раствором йода. Перед наложением и после наложения швов на кожу ее обрабатывают 5% спиртовым раствором йода. Этот способ известен как способ Гроссиха — Филончикова.

№44 Предварительная подготовка места предполагаемого операционного разреза (операционного поля) начинается накануне операции и включает общую гигиеническую ванну, смену белья, сбривание волос сухим способом непосредственно в месте операционного доступа. После сбривания волос кожу протирают спиртом.

Перед хирургическим вмешательством на операционном столе поле операции широко смазывают 5% спиртовым раствором йода. Непосредственно место операции изолируют стерильным бельем и вновь смазывают 5% спиртовым раствором йода. Перед наложением и после наложения швов на кожу ее обрабатывают 5% спиртовым раствором йода. Этот способ известен как способ Гроссиха — Филончикова.

ТЕМА №10

№47 Антисептика — комплекс мероприятий, направленных на борьбу с инфекцией в условиях организма человека, на предупреждение или ликвидацию инфекционного воспалительного процесса.

№48 АНТИСЕПТИКА -различают механическую, физическую, химическую и биологическую.

В основе механической антисептики лежит метод хирургической обработки ран.

Методы физической антисептики основаны на использовании законов капиллярности, гигроскопичности, диффузии, осмоса, принципа сифона и др.

В биологическая антисептика применяются препараты биологического происхождения для лечения и профилактики гнойно-воспалительных заболеваний.

№49 Сюда относятся: 1. Применение высокоэнергетического ( хирургического ) лазера. 2. Применение ультразвука 3. Применение физиотерапевтических процедур - УФО, кварцевание, УВЧ, электрофорез, и т.д. 4. Применение методов активного дренирования ран.

№50 дренирование раны резиновыми полосками и трубками, это так называемое пассивное дренирование раны, когда гной из раны оттекает самотеком, пассивно.

Применение методов активного дренирования ран. В отличие от пассивного дренирования, в данном случае для улучшения оттока из очага применяется источник разрежения: электроотсос, вакуумотсос, микрокомпрессор и т.д.

№51 В основе механической антисептики лежит метод хирургической обработки ран. Эта операция выполняется в операционной и предусматривает иссечение краёв, стенок и дна раны с целью удаления омертвевших тканей и с ними вместе микробной флоры. Это основной метод лечения случайных, инфицированных ран.

№52 Химическая антисептика. Химические антибактериальные препараты используют для борьбы с инфекцией в ране, очагах воспаления, их применение с лечебной или профилактической целью для получения антибактериального эффекта непосредственно в организме человека.

№54 Группа галоидов:1. хлорамин Б: применяют для промывания гнойных ран 1-2% р-р, для дезинфекции рук-0,5% р-р, для текущей дезинфекции помещений - 2% р-р

№55 Окислители. К этой группе относятся перекись водорода и iiерманганат калия, которые при. соединении с органическими веществами выделяют атомарный кислород, обладающий антимикробным действием.

Раствор_перекиси водорода применяется во время перевязок, для промывания гнойных ран, гнойных свищей, эмпием, абсцессов в виде 3% водного раствора Обильная пена, образующаяся при промывании, способствует удалению из раны гноя, фибрина, некротизированных тканей.

Гидроперит комплексный препарат перекиси водорода и мочевины. Выпускается в таблетках массой 1,5 г. Для промывания ран используется 1% раствор, который получают путем растворения двух таблеток в 100 мл воды.

Калия перманганат используется при лечении гнойных ран (0,1—0,5% раствор), для промывания полостей (0,02—0,1% раствор) и для лечения ожогов (2—5% раствор).

№56 Соли тяжелых металлов. Серебра нитрат;синоним — ляпис. Используется как антисептическое и противовоспалительное средство при лечении эрозий, язв. трещин. избыточных грануляций. Применяют наружно для смазывания кожи и прижиганий в виде 2%, 5% и 10% растворов, 1—2% мазей; для промывания гнойных ран и полостей используют 0,1—0,2% растворы.

№57

Спирты: спирт этиловый - 70% и 96% р-ры, для обработки краев ран, обработки рук хирурга и операционного поля.

№58 Альдегиды:1.формальдегид 2.лизоформ 3. формалин

№59 Пронзводные нитрофурана. Препараты эффективные в отношении гноеродной кокковой флоры. 1)Фурацилин применяют в водных растворах 1 : 5000 для промывания гнойных ран во время перевязки, дляпромывания через дренажи полости абсцесса и эмпиемы и др.

2)Фурагин растворимый, или солафур , применяется в виде 0,1% раствора. Для тех же целей, что и фурацилин. Препарат можно применять и внутривенно в дозе 300 мл.

Кроме этих препаратов, применяют также фуразолидон в таблетках по 50 мг др.

№60 Красители. Бриллиантовый зеленый используется в виде 1—2% спиртового или водного раствора для смазывания поверхностных ран, ссадин, для лечения гнойничковых заболеваний кожи.

Метиленовый синий применяется для смазывания поверхностных ран и ссадин в виде 3% спиртового раствора, для лечения ожогов в виде 1%-2% спиртового раствора и для промывания гнойных полостей в виде 0,02% водного раствора.

№61

Биологическая антисептика - для лечения и профилактики гнойно-воспалительных заболеваний применяются препараты биологического происхождения. Среди антибактернальных препаратов важное место занимают антибиотики. Применение их в современных условиях представляет значительные трудности, что обусловлено изменением видового состава и свойств микробной флоры.

№64

Профилактика возможных побочных действие и осложнений. Наиболее распространенно побочное действие - аллергия. Перед применением антибиотика должна быть поставлена кожная проба на чувствительность к антибиотику. Для того чтобы уменьшить опасность токсического действия между антибиотиками. Есть антибиотики, которые усиливают неблагоприятное действие друг друга. Есть антибиотики, которые его ослабляют. Для выбора антибиотиков существуют таблицы сочетаемости антибиотиков.

ТЕМА №11

№69 С. И. Спасокукоцкий внес большой вклад в развитие легочной абдоминальной хирургии, развивал методы асептики и антисептики, его способ обработки рук хирурга перед операцией стал классическим.

С. П. Федоров основатель отечественной урологии, внесший вклад в хирургию желчных путей. Его ученики возглавили крупные клиники нашей страны.

В. А. Оппель основоположник эндокринной хирургии. Он внес большой вклад в развитие военно-полевой хирургии, создал школу хирургов.

А. В. Вишневский разработал технику местной анестезии. Ему принадлежит заслуга в развитии военно-полевой хирургии в нашей стране.

С. С. Юдин внес большой вклад в развитие хирургии желудка и пищевода.

ТЕМА№16

№112

Новокаин применяется при поверхностной, инфильтрационной, внутривенной, проводниковой, спинномозговой, перидуральной анестезии.

Лидокаин применяется при поверхностной, инфильтрационной, проводниковой, эпидуральной, внутривенной анестезии.

Тримекаин применяется при проводниковой, инфильтрационной анестезии.

№113

Поверхостная анестезия (терминальная) при которой анестезия действует на уровне нервных окончаний, блокируя восприятие болевого раздражения. Она применяется в глазной практике путём закапывания анестетика; в ЛОР практике также путём закапывания, орошения, аппликации.

№116

Проводниковая анестезия. Ее осуществляют для обезболивания определенной топографической области или части тела. Различают следующие виды проводниковой анестезии: анестезию нервных стволов, сплетений, узлов. Анестетик вводят пере- или эндоневрально.

Межреберная анестезия используется при переломах ребер. Отступив на несколько сантиметров от места перелома ребра по направлению к позвоночнику, анестезируют кожу путем внутрикожного введения раствора новокаина. Перпендикулярно к сломанному рёбру в месте анестезии кожи вкалывают иглу, вводят медленно новокаин при продвижении ее до упора в ребро. Оттянув иглу на 2—3 мм, ее концом смещают мягкие ткани, иглу продвигают к нижнему краю ребра, соскальзывая по его поверхности, и вводят периневрально 3—5 мл 1—2% раствора новокаина. Не вынимая иглы, возвращают ее на наружную поверхность ребра, продвигают путем соскальзывания к верхнему краю того же ребра и вводят 2—3 мл 1—2% раствора новокаина, после чего иглу извлекают. При переломе нескольких ребер процедуру повторяют.

№117

Внутривенная анестезия - применяется при операциях на конечностях. В основе метода лежит локальное действие обезболивающего вещества на нервные окончания сегмента конечности, изолированного жгутом от общего кровотока.

Путем пункции или венесекции анестетик вводят в поверхностные вены предплечья или локтевого сгиба, в большую или малую подкожные вены ноги. Для оттока венозной крови конечности приподнимают на 1—2 мин и проксимальнее предпол места операции накладывают эластический бинт или жгут для прекращения артериального кровотока. При операциях на верхних конечностях используют 150—200 мл, на нижних—200—250 мл 0,25% раствора новокаина. По окончании операции жгут или манжетку снимают медленно, чтобы предупредить быстрое поступление в общий кровоток раствора новокаина.

№118

Осложнения местного обезболивания связаны с аллергическими реакциями на введение анестезирующего препарата, передозировкой анестезирующего препарата или адреналина. Индивидуальная повышенная чувствительности к местным анестезирующим веществам проявляется в виде кожной сыпи, зуда, отека, ларинго- или бронхоспазма.

№119

Внутрикостная анестезия—разновидность внутривенной местной анестезии. Анестезирующее вещество, введенное внутрикостно, попадает в венозную систему конечности, откуда диффундирует в ткани. Применяется внутрикостная анестезия при операциях на конечностях. Конечность изолируют от общего кровотока путем наложения эластического бинта или манжеты тонометра. Анестезирующее вещество вводят на верхней конечности в мыщелки плеча, локтевой отросток, кости кисти, на нижней — в мыщелки бедра, лодыжки, пяточную кость. При операциях на верхней конечности жгут накладывают на плечо, при операции на стопе на нижнюю треть голени, при операциях на голени — на нижнюю треть бедра и при операциях на бедре — на верхнюю треть бедра.

№120

Спинномозговая анестезия относится к проводниковой анестезии. Осуществляется путем введения анестезирующего препарата в субарахноидальное пространство спинного мозга. Применяют при операциях на органах, расположенных ниже диафрагмы. Анестезирующее вещество блокирует задние корешки спинного мозга, что приводит к утрате болевой, тактильной, температурной чувствительности, и передние корешки с развитием двигательного паралича. Блокируются также преганглионарные симпатические волокна, что вызывает изменения сосудистой иннервации.

№121

Перидуральная анестезия является разновидностью проводниковой. Обезболивающий эффект достигается за счет блокады корешков спинного мозга анестетиком, введенным в перидуральное пространство между твердой мозговой оболочкой и надкостницей позвонков. Этот вид анестезии обладает всеми положительными качествами спинномозгового обезболивания и лишен его недостатков.

Техника пункции перидурального пространства. Пункция выполняется на любом уровне позвоночного столба. Следует помнить о возможности прокола твердой мозговой оболочки и введения анестетика в субарахноидальное пространство, что чревато тяжелыми осложнениями. Как только игла проникает через связки в перидуральное пространство, сопротивление при нажатии на поршень исчезает и раствор легко вводится, ощущается провал иглы. Вторым признаком после провала ИГЛЫ служит отсутствие вытекания Из павильона иглы СПИННОмозговой жидкости, при подключении к игле водного манометра определяемое давление должно быть отрицательным. Анестезирующее вещество можно ввести через иглу или через катетер, проведенный через просвет иглы и оставленный на длительное время. Для продления анестезии препараты могут вводиться по катетеру фракционно.

№122

Блокады применяются для профилактики и лечения травматического шока и в качестве основы при последующем проведении инфильтрационной анестезии.

Паранефральная поясничная блокада. Применяется при гемотрансфузионном шоке, парезах кишечника, как основа для последующей местной анестезии при операциях в поясничной области и забрюшинном пространстве. Больной лежит на здоровом боку с валиком под поясницей. Нога, расположенная сверху, вытянута, вторая нога согнута в коленном суставе. Точка вкола иглы расположена в углу, образованном ХII ребром и длинной мышцей спины, отступив от угла по биссектрисе на 1—1,5 см. Обезболив кожу, длинную иглу со шприцем вкалывают перпендикулярно к поверхности тела и продвигают, предпосылая 0,25% раствор новокаина. После прохождения поясничной фасции, что ощущается по преодолению концом иглы препятствия, игла попадает в паранефральную клетчатку. Отгягиванием поршня шприца убеждаются в отсутствии крови и легко вводят по 60—80 мл 0,25% раствора новокаина с каждой стороны. Из снятого шприца не вытекают капли раствора, что говорит о правильном положении иглы. Если в игле появляется кровь, то ее слегка подтягивают и после этого вводят раствор новокаина. Последний распространяется по забрюшинной клетчатке, омывая почечное, надпочечное, солнечное сплетение.

№123

Шейная вагосимпатическая блокада применяется для профилактики и лечения плевропульмонального шока при травме грудной клетки и как основа для последующей анестезии.

Больной лежит по спине с валиком под шеей, голова повернута в противоположную сторону, а руку на стороне блокады сильно оттягивают книзу. У заднего края грудиноключично-сосцевидной мышцы на уровне выше или ниже места пересечения мышцы с наружной яремной веной анестезируют кожу 0,25% раствором новокаина. Нажимая указательным пальцем левой руки в месте образованного новокаином желвака, отодвигают кпереди и кнутри грудиноключично-сосцевидную мышцу вместе с расположенными под ней сосудами; длинной иглой, надетой на шприц с 0,25% раствором новокаина, через желвак прокалывают кожу и, предпосылая раствор новокаина, продвигают иглу кверху и кнутри, ориентируясь на переднюю поверхность позвоночника. Периодически оттягивают поршень шприца для определения возможного появления крови. Вводят 40—50 мл 0,25% раствора новокаина с каждой стороны при двусторонней блокаде. Признак правильно проведенной блокады — появление через несколько минут симптома Горнера (расширение зрачка на стороне блокады).

ТЕМА№17

№124

Наркоз — состояние, характеризующееся временным выключением сознания, болевой чувствительности, рефлексов и расслаблением скелетных мышц, вызванное воздействием наркотических веществ на центральную нервную систему.

№126

Эфир для наркоза — бесцветная жидкость со своеобразным запахом. Температура кипения 36,5°С. Хорошо растворим в жирах и спирте. Сохраняется в плотно укупоренных флаконах темного цвета, так как под действием света окисляется, образуя токсические продукты. Взрывоопасен в связи с чем с осторожностью должен быть использован в современной операционной. Эфир — сильное наркотическое вещество, вызывает глубокий наркоз.

Фторотан - бесцветная жидкость со сладковатым запахом. Температура кипения 50,2°С. Хорошо растворим в жирах. Хранится в темных флаконах, невзрывоопасен. Обладает мощным наркотическим эффектом: введение в наркоз очень быстрое (3—4 мин), стадия возбуждения отсутствует или выражена слабо, пробуждение наступает быстро. Переход одной стадии наркоза в другую быстрый, в связи с чем возможна передозировка препарата. Воздействуя на организм, фторотан угнетает сердечно-сосудистую деятельность, приводит к уреженнию сердцебиений и снижению артериального давления. Препарат токсичен для печени.

№127

Закись азота — веселящий газ бесцветен, не имеет запаха, невзрывоопасен, но в сочетании с эфиром и кислородом поддерживает горение. Газ хранят в серых металлических баллонах в жидком состоянии под давлением 50 атм. Закись азота — инертный газ, в организме не вступает во взаимодействие ни с какими органами и системами, выделяется легкими в неизмененном виде. Для наркоза закись азота применяется только в сочетании с кислородом, в чистом виде она токсична. Под воздействием закиси азота больной быстро и спокойно засыпает, минуя стадию возбуждения: Пробуждение наступает сразу, как только прекращается подача закиси азота.

Циклопропан - бесцветный газ с легким запахом нефти. Выпускается в баллонах красного цвета в жидком состоянии под давлением 5 атм. Используется только в смеси с кислородом. Недостатком циклопропана является его большая взрывоопасность. Циклопропан — сильный анестетик.

№129

Подготовка больного к наркозу. Больного осматривают перед операцией, при этом обращают внимание не только на основное заболевание, по поводу которого предстоит операция, но и подробно выясняют наличие сопутствующих заболеваний. Если больной оперируется в плановом порядке, то, если это необходимо, проводят лечение сопутствующих заболеваний, санацию полости рта. Врач выясняет и оценивает психическое состояние больного, выясняет аллергологический анамнез, перенесенные в прошлом операции и наркозы. Обращают внимание на форму лица, грудной клетки, строение шеи, выраженность подкожной клетчатки. Все это необходимо, чтобы правильно выбрать метод обезболивания и наркотический препарат. Важным правилом подготовки больного к наркозу является очищение желудочно-кишечного тракта (промывание желудка, очистительные клизмы).

№130

Подготовка больного к наркозу. Больного осматривают перед операцией, при этом обращают внимание не только на основное заболевание, по поводу которого предстоит операция, но и подробно выясняют наличие сопутствующих заболеваний. Врач выясняет и оценивает психическое состояние больного, выясняет аллергологический анамнез, перенесенные в прошлом операции и наркозы. Обращают внимание на форму лица, грудной клетки, строение шеи, выраженность подкожной клетчатки. Все это необходимо, чтобы правильно выбрать метод обезболивания и наркотический препарат. Важным правилом подготовки больного к наркозу является очищение желудочно-кишечного тракта (промывание желудка, очистительные клизмы).

№132

Выделяют 4 стадии: I — аналгезия, II — возбуждение, IV — хирургическая стадия, подразделяющаяся на 4 уровня, и V —пробуждение.

Хирургическая стадия .С наступлением этой стадии наркоза больной успокаивается, дыхание становится ровным, частота пульса и артериальное давление приближаются к исход ному уровню. В этот период возможно проведение оперативных вмешательств.

Первый уровень. Больной спокоен, дыхание ровное, артериальное давление и пульс достигают исходных величин. Зрачок начинает сужаться, реакция на свет сохранена. Отмечается плавное движение глазных яблок. Сохраняются роговичный и глоточно-гортанный рефлексы. Мышечный тонус сохранен, поэтому проведение полостных операций затруднено.

Второй уровень : движение глазных яблок прекращается, они располагаются в центральном положении. Зрачки начинают постепенно расширяться, реакция зрачка на свет ослабевает. Начинается понижение мышечного тонуса, что позволяет осуществлять брюшно-полостные операции.

Третий уровень — это уровень глубокого наркоза. Зрачки расширены, реагируют только на сильный световой раздражитель. В этот период наступает полное расслабление скелетных мышц, включая межреберные. Дыхание становится поверхностным, диафрагмальным. Необходимо знать, что проведение наркоза на этом уровне опасно для жизни больного.

Четвертый уровень : максимальное расширение зрачка без реакции его на свет, роговица тусклая, сухая. Дыхание поверхностное. Пульс нитевидный. Углублять наркоз до четвертого уровня опасно для жизни больного, так как может наступить остановка дыхания и кровообращения.

№133

Этап 1 — введение в наркоз. Вводный наркоз может быть осуществлен любым наркотическим веществом, на фоне которого наступает достаточно глубокий наркозный сон без стадии возбуждения. Препараты используют в виде 1 % раствора, вводят их внутривенно в дозе 400—500 мг, но не болеё 1000 мг. На фоне вводного наркоза вводят мышечные релаксанты и проводят интубацию трахеи.

Этап II-поддержание наркоза. Для поддержания общей анестезии можно использовать любое наркотическое средство, которое может создать защиту организма от операционной травмы. Наркоз поддерживают на первом-втором уровне хирургической стадии, а для устранения мышечного напряжения вводят мышечные релаксанты.

Этап III — выведение из наркоза. К концу операции анестезиолог постепенно прекращает введение наркотических веществ и мышечных релаксантов. К больному возвращается сознание, восстанавливаются самостоятельное дыхание и мышечный тонус. После восстановления основных показателей можно транспортировать больного для дальнейшего наблюдения в послеоперационную палату.

№134

Осложнения во время наркоза могут быть связаны с техникой проведения анестезии или воздействием анестезирующих средств на жизненно важные органы. Одним из осложнений является рвота. В начале проведения наркоза рвота может быть связана с характером основного заболевания или с непосредственным воздействием наркотического средства на рвотный центр. На фоне рвоты опасна аспирация — попадание желудочного содержимого в трахею и бронхи. Желудочное содержимое, имеющее выраженную кислую реакцию, попадая на голосовые связки, а затем проникая в трахею, может привести к ларингоспазму или бронхоспазму.

Опасной является регургитация - это пассивное забрасывание желудочного содержимого в трахею и бронхи. Это происходит, как правило, на фоне глубокого масочного наркоза при расслаблении сфинктеров и переполненим желудка или после введения миорелаксантов.

№137

Деполяризующие миорелаксанты действуют как ацетилхолин, т.е. вызывают деполяризацию, но более длительную, что также нарушает проводимость с нерва на мышцу. Препараты: дитилин, листенон, миорелаксин и д.р.. Они быстро разрушаются холин эстеразой и при однократном введении оказывают кратковременное действие.

№138

Внутривенный наркоз

Преимуществами внутривенной анестезии являются быстрое введение в наркоз, отсутствие стадии возбуждения, приятное для больного засыпание. Однако наркотические препараты для внутривенного введения создают кратковременную анестезию, что не дает возможности использовать их в чистом виде для длительных оперативных вмешательств. Используются свежеприготовленные растворы барбитуратов. Для этого содержимое флакона (1 г препарата) перед началом наркоза растворяют в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия (1% раствор). Пунктируют вену и раствор медленно вводят со скоростью 1 мл за 10—15 с. После введения 3—5 мл раствора в течение 30 с определяют чувствительность больного к барбитуратам, затем введение препарата продолжают до хирургической стадии наркоза. Общая доза препарата не должна превышать 1000 мг.

Анестетики