Metod_TsNS / Снотворные средства

Снотворные средства (см. дополнительно анксиолитики и барбитураты)

Классифика-ция	Агонисты бензодиазепиновых рецепторов небензодиазепиновой структуры		Антигистаминные средства (Н1-блокаторы)
	Золпидем Т1/2=2ч	Зопиклон Т1/2=6ч	Гидроксизин (атаракс) Дифенгидрамин (димедрол) Доксиламин (донормил)
Эффекты	Седативный Снотворный Слабовыраженный анксиолитический Миорелаксирующий Противосудорожный Амнестический	Анксиолитический Седативный Снотворный Миорелаксирующий Амнестический	Легкий анксиолитический Седативный Снотворный	Противорвотный	Антипаркинсонический (Дифенгидрамин)
Механизм действия	См. Бензодиазепины Золпидем оказывает более селективное действие на ЦНС из-за преимущественного взаимодействия с подтипами ГАМК А-рецепторов, обусловливающих седацию и сон.		Блокируют центральные Н1-рецепторы, снимая возбуждающее действие гистамина	Блокирую Н1- и М-холинорецепторы в ядре одиночного тракта и в нейронах вестибулярных путей	Блокируют М-холинорецепторы в нейронах стриатума
Применение	Бессонница: для ускорения засыпания и продления сна		Тревожные расстройства Премедикация Бессонница	Рвота при укачивании (вестибулярное головокружение)	Болезнь Паркинсона и паркинсонизм, вызываемый нейролептиками.
Побочные эффекты	Незначительное влияние на фазы сна: при отмене незначительный рикошетный эффект, связанный с удлинением быстрого сна. Риск развития толерантности и физической зависимости сравним с бензодиазепинами. Потенцируют действие средств, угнетающих ЦНС. Желудочно-кишечный расстройства.		Доксиламин не влияет на фазы сна. Последействия (сонливость на следующий день) Дурнота, шум в ушах, атаксия, диплопия. Парадоксальная стимуляция ЦНС (беспокойство, бессонница, нервозность). Желудочно-кишечные нарушения Усиление седативного действия средств, угнетающих ЦНС. Атропиноподобные эффекты: сухость слизистых рта и дыхательных путей (может быть кашель), повышение внутриглазного давления, задержка мочи, запор.
Симптомы отравления и меры помощи	Угнетение ЦНС и дыхания Устраняет флумазенил		Симптомы отравления связаны с блокадой центральных и периферический М-холинорецепторов. ЦНС: возбуждение, спутанность сознания, часто судороги, особенно у грудных детей. Возможно угнетающее действие на ЦНС: сонливость, заторможенность, угнетение сознания, кома. Широкие зрачки, покраснение лица, тахикардия, задержка мочи, лихорадка. Помощь: симптоматическая (поддержание функций жизненно важных органов).

Снотворные средства (продолжение)

Средство для неингаляционного наркоза: Натрия оксибутират				Гормон эпифиза: Мелатонин (мелаксен)
Седативный Снотворный	Анестезирующий (наркотический)	Анальгезирующий (небольшой)	Нейропротективный (повышает устойчивость ткани мозга к гипоксии)	Регулирует суточные биоритмы, в том числе сон-бодрствование
Усиливает ГАМКергическое торможение в ЦНС			Угнетает метаболизм в нейронах и клетках глии	Действует в сетчатке глаз и в областях мозга через мелатониновые рецепторы, вызывая сон
Психомоторное возбуждение Бессонница (прием внутрь)	Вводная анестезия Длительная анестезия Действует длительно	Обезболивание родов	Отек головного мозга	Нарушения сна, связанные с перелетами на дальние расстояния (синдром смены часовых поясов)
Не влияет на быстрый сон Иногда гипокалиемия, рвота При быстром в\в введении возбуждение и судорожные сокращения мышц				Головная боль Желудочно-кишечные расстройства (тошнота, рвота, диарея)
Низкая токсичность Угнетение дыхательного центра при передозировке