Доклад Каспарова Е. Кросслинкинг 2015 г

DiabetКатарактаГлЭСАРAMDАкryукоМывндемияEye, SABARs eyeandГлаукомы-portalEye.ru

Каспарова Е.А., Каспарова Евг.А. Кросслинкинг:

итоги 2004-2014, перспективы и собственный опыт.

Тезисы доклада:

2004-2014 г.г. – 10 лет кросслинкинга:

-Исследования начались в конце 90-х годов

-Первые пациенты были прооперированы в 2003

-Презентация метода произошла в 2004 году на конгрессе ESCRS

-Автор – проф. Теодор Зейлер и соавторы предложили Дрезденский протокол проведения CXL, прибор фирмы Peschke, и показание – прогрессирующий кератоконус.

За 10 летний период активного применения метода произошли некоторые изменения:

-Сформулированы и расширены показания и противопоказания

-Получена новая информация по осложнениям, послеоперационной терапии, побочным эффектам применяемых медикаментов

-Предложены новые виды кросслинкинга

-Предложены новые комбинации метода CXL с другими методами

-Новая аппаратура

-Однако, некоторые постулаты остались без изменений.

Дрезденский протокол кросслинкинга (CXL) по-прежнему актуален и является золотым стандартом проведения СXL.

Показания к CXL.

Прогрессирующие эктатические дистрофии роговицы:

-Кератоконус у взрослых и детей (КК)

-Пеллюцидная маргинальная дегенерация (ПМД)

-Ятрогенная кератоэктазия (ЯК)

В процессе исследования: инфекционные поражения роговицы, акант-амебный кератит/асептическое расплавление/буллезная кератопатия.

Противопоказания к CXL:

-Высокая острота зрения (более 0,8)

-К > 65 Д

-Толщина роговицы менее 400 мкм

-История герпетического кератита в анамнезе

-История проблем с заживлением

-Наличие инфекционного процесса в роговице, рубцов, помутнений, сухой синдром, тяжелое поражение роговицы (язвы, расплавление итд), аутоиммунные поражения, активные кожные поражения лица (нейродермит)

-Беременность.

Post-op: терапия.

-МКЛ

-Капли - легкий антибиотик или дезинфицирующий препарат, слеза

-Per os – болеутоляющие - анальгетики, парацетамол.

-Запрещено использовать нестероидные противовоспалительные: капли, инъекции и таблетки - риск развития расплавления роговицы

-Не рекомендуется использовать антибиотики группы фторхинолонов (группа флоксацин) - ципрофлоксацин, моксифлоксацин

-Не рекомендуется использовать стероиды: задержка ре-эпителизации и присоединение герпетической инфекции.

Результаты CXL:

- Остановка прогрессирования

По данным Raiskup Wolf et al 480 глаз (272 пцт) с кератоконусом – стабильны,исключение 2 больных (2 глаза), что связывают с обострением нейродермита (сделан re-CXL)

-Улучшение остроты зрения UCVA /BCVA Seiler 65% UCVA/BCVA на 0,1

Raiskup Wolf : BCVA в 58% на 0,1

Caporossi et al UCVA 1,99, BCVA 2,7

-Уменьшение крутизны роговицы

Raiskup Wolf :4,84 Д

Melbourne study подтвердило тот факт, что улучшения BCVA, UCVA , K продолжали происходить у пациентов в течение 4 лет после CXL.

Результаты CXL у пациентов с ЯК:

-Несколько хуже, чем у пациентов с кератоконусом, тем не менее

-Остановить прогрессию удалось у большинства больных

-BCVA улучшилось на 0.1 у 9 из 10 пациентов

-K уменьшился у 5 из 10 пациентов на 1Д

-Астигматизм остался прежним или незначительно уменьшился.

(Hafezi et al , 2013, Hersch , 2011, Richoz, 2013).

Осложнения CXL:

-Задержка ре-эпителизации

-Задержка возврата исходной остроты зрения

-Отек стромы

-Хейз

-Герпетический кератит

-Бактериальный кератит

-Стерильные инфильтраты

-Расплавление роговицы

-Повреждение эндотелия

-Повреждение клеток лимба (теоретически).

Собственный опыт:

-Мы начали CXL одними из первых в нашей стране – в июне 2009 г. (5 лет 4 месяца)

-На настоящий момент прооперировано 274 глаза

-Кератоконус

-Пеллюцидная маргинальная дегенерация

-Ятрогенная кератоэктазия

-Буллезная кератопатия

-Язва Мурено.

Результаты совпадают с таковыми у проф. Зейлера и его группы:

-Улучшение остроты зрения без коррекции

-Улучшение зрения с коррекцией

-Уменьшение циллиндрического компонента рефракции,уплощение роговицы

-Улучшение посадки ЖКЛ и МКЛ

-Остановка прогрессирования кератоконуса, ПМД, ЯК и язвы Мурено (1 пациент, 2 глаза).

В послеоперационной терапии мы активно применяем:

-Полудан в каплях и инъекциях

-ЛЭАЦКТ – локальная экспресс-аутоцитокинотерапия - заключается в использовании клеточных препаратов аутологичных мононуклеарных клеток (МНК) периферической крови пациента, активированных in vitro иммуномодулятором Полуданом (поли А : У), обеспечивающим локальную продукцию цитокинов (интерфероны- α, β, γ, интерлейкины-2, 8 и др.).

Перспективы: Что дальше?

-Трансэпителиальный кросслинкинг

-Различные усилители проникновения рибофлавина в роговицу (ионофорез, веществапереносчики и проч)

-Другие фотосенсибилизаторы (кроме рибофлавина)

-Ускоренный кросслинкинг: с большей мощностью – меньше времени излучения – новые приборы.

Ускоренный CXL:

-Стандартный CXL 3mW/cm230 min

-Ускоренный (accelerated)

9,0 3mW/cm210 min

18 mW/cm2- 5 min

30 mW/cm2- 3 min

- Аппараты для ускоренного кросслинкинга:

Peschke: Kera-x ,CCL-365HE Avedro: KXL

IROC – UVX-2000 (IROC INNOCROSS UV-X™ 2000).

Комбинации CXL+ - симультанные:

-Афинский протокол : ФТК+ФРК+кросслинкинг

-Трансэпителиальная ФРК+кросслинкинг (TE-PRK+CXL))

-ФРК +кросслинкинг (PRK+CXL)

-Кастомизированная (wavefront) ФРК+ кросслинкиг (CA-PRK+CXL)

-ЛАСИК + Flashкросслинкинг – (LASIKXTRA)

-Фемто-кросслинкинг (Канеллопулос, 2007).

Комбинации CXL+/- отсроченные:

-Кросслинкинг + отсроченная ФРК (CXL+PRK)

-Кросслинкинг + кольца (CXL+ICR)

-Кросслинкинг + факичные линзы (CXL+ICL)

-Кросслинкинг + керафлекс (CXL+CFL).

Заключение - Кросслинкинг:

-Останавливает прогрессирование кератоконуса, ЯК, ПМД

-Улучшает остроту зрения

-Уплощает роговицу – а значит лучше становится коррекция и посадка ЖКЛ

-Является отличной платформой для различных рефракционных методов

-В большинстве случаев удается избежать кератопластики

-Не ухудшает прогноз и не осложняет проведение КП у тех пациентов, которым приходиться ее проводить

-Метод технически простой, недорогой и амбулаторный.

Примечание:

Материал для публикации на портале Орган зрения www.organum-visus.com и специально для www.eye-portal.ruлюбезно предоставила Каспарова Елизавета Аркадьевна.

Внимание! Данная информация предназначена исключительно для ознакомления. Любое применение опубликованного материала возможно только после консультации со специалистом.

Разрешается некоммерческое цитирование материалов данного раздела при условии полного указания источника заимствования: имени автора и WEB-адреcа данного раздела www.organumvisus.com, www.eye-portal.ru,www.sabar.eye-portal.ru

Дизайн слайдов подготовил Голубев Сергей Юрьевич.

Материал подготовил:

Голубев Сергей Юрьевич Войдите, чтобы оставлять комментарии

О проекте | Пользовательское соглашение www.eye-portal.ru | Контакты www.eye-portal.ru Copyright © 2012. All Rights Reserved.

Designed by Andrey Ovcharov.

BACK TO TOP