Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Часть_2,_2_курс_

.pdf
Скачиваний:
140
Добавлен:
07.05.2015
Размер:
4.09 Mб
Скачать

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Кемеровская государственная медицинская академия» Кафедра детской стоматологии

Методические разработки

для клинических практических занятий модуля «Профилактика и коммунальная стоматология»

в III семестре

(часть II)

Кемерово 2013 г

Методические разработки составили:

Ст. лаб. Ринас О.А., асс. Размахнина Е.М.

Одобрено на кафедральном совещании «__»_____________2014 г.

2

ТЕМА 11. ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ГИГИЕНА ПОЛОСТИ РТА. РУЧНОЙ

МЕТОД УДАЛЕНИЯ НАЗУБНЫХ ОТЛОЖЕНИЙ

ЦЕЛЬ: формирование профессиональных компетенций, необходимых для обучения ручному методу профессиональной гигиены полости рта.

ЗАДАЧИ:

-расширить и детализировать знания студента по вопросам «Профессиональная гигиена полости рта. Ручной метод удаления назубных отложений», полученные на лекции и в процессе самостоятельной работы;

-выработать у студента умение провести ручной метод профессиональной гигиены полости рта;

-выработать у студента умение выбрать метод профессиональной гигиены полости рта;

-выработать при решении указанных выше задач профессионально значимых качеств: самостоятельность, ответственность, точность, творческая инициатива.

ВОПРОСЫ К ЗАНЯТИЮ:

1.Понятие о профессиональной гигиене полости рта.

2.Этапы профессиональной гигиены полости рта.

3.Характеристика средств и предметов, применяемые при профессиональной гигиене полости рта.

4.Ручной метод профессиональной гигиены полости рта. Характеристики инструментов для ручного метода ПГПР.

5.Показания и противопоказания к проведению ручного метода ПГПР.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА: Основная:

1.Кузьмина, И.Н. Профилактическая стоматология: Учебное пособие / И.Н.

Кузьмина. – М., 2009. – 188 с.

2.Курякина Н.В. Терапевтическая стоматология детского возраста. – М.: Медицинская книга, Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2004. – 744с.

3.Леус, П.А. Профилактическая коммунальная стоматология / П.А. Леус. –

М., 2008. – 444 с.

4.Максимовский Ю.М., Сагина О.В. Основы профилактики стоматологических заболеваний / Учебное пособие/Ю.М. Максимовский, О.В. Сагина. – М.:Изд-во ВЛАДОС-ПРЕСС, 2005. – 206с.

5.Энциклопедия профилактической стоматологии под ред. С.Б. Улитовского. – СПб., 2004. – 184 с.

6.Методические разработки кафедры: Лекция «Профессиональная гигиена полости рта».

3

ПЛАН ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

Этапы

 

Оснащение

Продолжите

 

льность

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

методические

 

1

учет посещаемости, ознакомление с

 

рекомендации для

3 мин.

темой, целью, планом занятия

 

преподавателя;

 

 

 

 

 

журнал практических

 

 

 

 

занятий.

 

2

контроль исходных знаний

тесты;

15 мин.

 

 

задачи.

 

3

инструктаж преподавания и

тесты;

7 мин.

коррекция исходных знаний

 

задачи.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ознакомление с новым материалом

 

4

 

 

 

 

Понятие о профессиональной

 

 

 

 

методические

 

 

 

 

 

гигиене полости рта. Этапы

 

рекомендации для

20 мин.

 

профессиональной гигиены полости

 

студентов (аудиторная

 

 

рта.

 

работа)

 

 

 

 

 

 

Перерыв

 

 

5 мин

 

 

 

 

 

 

Ручной метод профессиональной

 

 

 

 

гигиены полости рта.

методические рекомендации

 

5

 

 

 

Характеристика средств и предметов,

для студентов (аудиторная

15 мин.

 

работа)

 

применяемые при профессиональной

 

 

 

 

 

 

гигиене полости рта

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Показания и противопоказания к

методические рекомендации

 

 

 

 

6

проведению ручного метода

для студентов (аудиторная

10 мин

 

профессиональной гигиены полости

работа)

 

 

 

 

 

рта.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

стоматологический

 

 

прием пациентов различного

 

инструмент для осмотра;

 

 

 

инструменты для

 

7

возраста с целью проведения

 

20 мин.

 

проведения ручного метода

ручного метода профессиональной

 

 

 

 

 

 

ПГПР

 

 

гигиены полости рта

 

 

 

 

 

 

 

 

 

предметы и средства для

 

 

 

 

проведения ПГПР

 

Перерыв

 

 

10 мин.

 

 

 

 

 

 

прием пациентов различного

 

стоматологический

 

8

 

инструмент для осмотра;

25 мин.

возраста с целью проведения

 

 

 

инструменты для

 

 

профессиональной гигиены полости

 

 

 

 

проведения ручного метода

 

 

 

 

 

4

 

рта

 

чистки зубов

 

 

 

 

предметы и средства для

 

 

 

 

проведения ПГПР

 

9

разбор ошибок стоматологического

 

 

7 мин.

приема

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

10

контроль и оценка результатов

задачи;

10 мин.

журнал практических

усвоения навыка

 

 

 

 

занятий.

 

 

 

 

 

11

задание для внеаудиторной

методические

3 мин.

 

рекомендации для

самостоятельной работы

 

 

 

 

 

 

преподавателя

 

 

 

 

 

УЧЕБНЫЙ МАТЕРИАЛ:

Под профессиональной гигиеной полости рта подразумеваются беседы о гигиене и профилактике болезней полости рта, обучение или коррекция методов чистки зубов, чистка зубов медицинским работником, тщательное удаление мягких и твёрдых зубных отложений с поверхности зубов и дальнейшая обработка зубов и дёсен профилактическими средствами гигиены, а также шлифовка и полировка пломб, удаление острых и нависающих краёв пломб, подбор индивидуальных средств и предметов гигиены и профилактики.

Профессиональная гигиена включает в себя следующие последовательно осуществляемые этапы:

1.Беседы с пациентом о причинах возникновения и развития кариеса зубов и заболеваний тканей пародонта, образования назубных отложений, необходимости проведения профессиональной гигиены полости рта, о вреде зубных отложений для твёрдых тканей зубов и слизистой оболочки полости рта и формирования у пациента мотивации борьбы со стоматологическими заболеваниями.

2.Обучение пациента правилам мотивируемой индивидуальной гигиены полости рта с контролем полученных навыков.

3.Удаление зубных отложений. Данный процесс включает в себя удаление зубного налёта и камня, шлифовку и полировку зубов.

4.Обработка зубов и тканей десны профилактическими средствами.

Инструменты, используемые для осуществления профессиональной гигиены полости рта.

1.Вращающиеся циркулярные щёточки – для удаления мягкого зубного налёта с поверхностей зубов и области ямок, фиссур и естественных углублений.

2.Резиновые чашечки (головки) – для удаления мягкого зубного налёта с гладких поверхностей зубов.

3.Специальные полировочные пасты различной зернистости и абразивности.

4.Полирующие и финирующие полоски (штрипсы) используются для удаления излишнего количества пломбировочного материала и шлифования поверхности пломбировочных материалов на апроксимальных поверхностях зубов.

5.Ручные инструменты для удаления зубных отложений – кюретки, экскаваторы, гладилки, рашпили и т.п.

5

6.Ультразвуковые скейлеры – используют для удаления над- и поддесневых отложений.

7.Пародонтальный пуговчатый зонд – применяют для определения состояния тканей пародонта, глубины пародонтальных карманов, для обнаружения поддесневых зубных отложений, а также для контроля гладкости поверхности корня после проведённого кюретажа и оценки результатов лечения в динамике.

Ручные инструменты для удаления зубных отложений. Для удаления зубных отложений ручным способом используются специальные инструменты

— скейлеры, кюреты, экскаваторы, гладилки, долота, рашпили.

Пластмассовые и тефлоновые инструменты служат для удаления мягкого зубного налета и профессиональной гигиены полости рта у детей. Практически все инструменты имеют единый конструктивный принцип. Во всех инструментах можно выделить три основных элемента: ручку, плечо, рабочую часть (хвостовик). Ручка должна удобно обхватываться пальцами так, чтобы можно было вести инструмент, не уставая, и четко контролировать все движения. Она должна быть не слишком тонкая и не слишком тяжелая. Ручка должна быть идеально отцентрована и иметь такой дизайн и рельеф, которые предотвращают ротацию и выскальзывание инструмента во время работы. У сбалансированного инструмента рабочая часть находится в пределах 2мм от продольной оси инструмента. Правильный баланс необходим для обеспечения максимальных режущих свойств инструмента с минимальной нагрузкой на кисть врача.

Выбор жесткости стрежня (и соответственно плеча инструмента) зависит от целей процедуры. Гибкие стержни применяются для работы, требующей максимальных тактильных ощущений, например, для обнаружения зубных отложений и удаления небольшого количества зубного камня. Диагностические зонды, кюреты Грейси имеют гибкий стержень. Универсальные кюреты, как правило, имеют стержень средней гибкости, что обеспечивает хорошие тактильные ощущения и возможность удаления незначительных и средних количеств зубных отложений. Инструменты с жестким стержнем предназначены для удаления массивных зубных отложений, тактильная чувствительность при применении таких инструментов снижена. Жесткий стрежень имеют серповидные скейлеры, рашпили, мотыги, кюреты с маркировкой «rigid». И, наконец, экстражесткий стержень. Используется при работе, где не требуется тактильная чувствительность и при наличии плотных массивных зубных отложений. Такой стержень бывает у кюрет Грейси с маркировкой «extrarigid». Во фронтальной области используются инструменты с прямым плечом, в то время как на боковых зубах работают инструментами с многократно изогнутыми плечом, что дает возможность обрабатывать труднодоступные поверхности зубов, в том числе и корней. И, наконец, собственно рабочая часть (или хвостовик), определяющая тип инструмента. Она имеет торец, спинку и две боковые стороны. Между торцом и боковыми сторонами проходят острые грани, которыми и производится обработка. В зависимости от формы рабочей части различают скейлеры и кюреты. Рабочая

6

часть скейлера заострена и имеет в поперечном сечении треугольную форму. Торец располагается под углом 90° к плечу. Инструмент имеет две одинаковые боковые режущие грани, что делает его универсальным. Рабочая часть кюреты имеет в поперечном сечении полукруглую форму — закругленную спинку и верхушку. Такая форма дает возможность удалять поддесневые зубные отложения, не травмируя десну. Мотыгообразные скейлеры (мотыги)

изогнуты по плоскости по отношению к ручке инструмента под углом около 100°. Мотыги имеют один режущий край, заточенный под углом 45°. Такая форма крючка препятствует травмированию дна пародонтального кармана. Рашпиль (напильник) имеет множественные режущие грани на одном основании и предназначен для удаления обширных зубных отложений путем соскабливания их с поверхности зубов. Долота и тонкие гладилки применяют для удаления зубного камня с апроксимальных поверхностей зубов. Долото имеет прямое или слегка изогнутое плечо и один режущий край, заточенный под углом 45°. Кюреты универсальные имеют две режущие грани и закругленный кончик, угол между осью стержня и лезвием — 90°. Используются как на медиальных, так и на дистальных поверхностях зуба без замены инструмента. Универсальные кюреты можно применять и для удаления наддесневых зубных отложений, особенно в пришеечной области, и для проведения кюретажа. Кюреты Грейси используются в пародонтологической практике более 50 лет. У кюрет Грейси рабочая часть остро заточена только с одной стороны и имеет один режущий край, угол между осью стержня и лезвием — 70°. Это позволяет правильно разместить инструмент на дне пародонтального кармана, где невозможен обзор. Существуют так же специальные цветовые карты для кюрет Грейси . Цвет зуба на карте соответствует цвету маркировки ручки инструмента. Кюреты Лангера («ланжеры») сочетают в себе признаки универсальных кюрет и кюрет Грейси (форма рабочей части). Используются как на медиальных, так и на дистальных поверхностях зуба без замены инструмента. Кюреты зоноспецифические разработаны для эффективной работы на определенной поверхности зуба. Бывают для передних и боковых зубов, небных/язычных и вестибулярных поверхностей. По форме рабочая часть идеально соответствует анатомии коронковой части зуба. Помимо эффективного удаления зубных отложений они отличаются минимальной травматизацией мягких тканей, что значительно улучшает заживление.

Финишные кюреты применяются для сглаживания корней и удаления зубных отложений в глубоких карманах. Модификация Торжеон - по форме лезвия на срезе отличается от стандартных Грейси наличием острого угла, что делает лезвие более тонким и облегчает доступ к глубоким пародонтальным карманам. Кюрветы Визион - инструмент называется кюрветой, потому что имеет изогнутое лезвие (от «curve» — изгиб), напоминающее рабочую часть скейлера. Рабочая часть на 50% короче, чем у кюрет Грейси. Для работы в глубоких и узких пародонтальных карманах. Разметка 5 мм и 10 мм на рабочей части.

Кюреты фуркационные для работы в области фуркации корней. Бывают щечно-язычные и медиально-дистальные. Ширина рабочей части 0,9 мм или 1,3

7

мм. Существуют целые наборы ручных инструментов, созданные для удаления зубных отложений со всех поверхностей зубов (Маккол — 7 основных инструментов, Голдман Фокс — 6 основных инструментов, Каттони,

Макфарлена, Де Марко, Квэтин). Стоматологические экскаваторы

используются для снятия массивных зубных отложений. С вестибулярной (щечной) и оральной поверхности зубов. Экскаваторы могут иметь рабочую часть различных размеров (1мм, 1,2мм, 1,5мм, 2мм, 3,5мм). Кроме того, по количеству изгибов плеча они бывают одно-, двух-, и трехугловые. Инструменты для удаления зубных отложений должны быть острыми, что обеспечивает успешное удаление зубных отложений, снижает риск повреждения десневого края, снижает утомляемость и увеличивает тактильную чувствительность врача.

Основные принципы удаления зубных отложений с помощью ручных инструментов: системность, последовательность, использование перекрывающих движений, постоянный контроль. Рекомендуется начинать удаление зубных отложений с дистальной поверхности 38 зуба и перемещаться в медиальном направлении, удаляя отложения с вестибулярной стороны моляров и премоляров. Далее обрабатывают язычную поверхность этих зубов. В такой же последовательности удаляют зубной камень с боковых зубов правой половины нижней челюсти. После этого переходят к чистке передней группы зубов, начиная с язычной поверхности 33 зуба, последовательно обрабатывая язычные поверхности передних зубов, затем — вестибулярные. Целесообразно одним инструментом очистить одну и туже поверхность нескольких зубов, а затем сменить инструмент. Движения инструментом (скейлером или кюретой) могут быть вертикальные, горизонтальные (или по окружности) и диагональные (или косые). Вертикальные движения обычно используются для удаления зубных отложений на апроксимальных поверхностях зубов, косые — на язычной и вестибулярной поверхностях, а горизонтальные — при наличии выраженных пародонтальных карманов. Для полной очистки поверхности зуба горизонтальные движения необходимо производить сначала по часовой стрелке, а затем — против.

ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ВНЕАУДИТОРНОЙ РАБОТЫ:

1. Проработка лекционного материала и конспектирование первоисточников и другой учебной литературы по вопросам:

1.Понятие о профессиональной гигиене полости рта.

2.Этапы профессиональной гигиены полости рта.

3.Характеристика средств и предметов, применяемые при профессиональной гигиене полости рта.

4.Ручной метод профессиональной гигиены полости рта. Характеристики инструментов для ручного метода ПГПР.

5.Показания и противопоказания к проведению ручного метода ПГПР.

8

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ ПО ТЕМЕ: ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ГИГИЕНА ПОЛОСТИ РТА. РУЧНОЙ МЕТОД УДАЛЕНИЯ НАЗУБНЫХ ОТЛОЖЕНИЙ

01. Ручной скейлер применяется для:

a)удаления зубного камня наддесневого;

b)удаления поддесневого зубного камня;

c)удаления зубного камня в области бифуркации;

d)все ответы правильные.

02. Специальные кюреты предназначены для: a) удаления наддесневого зубного камня;

b) удаления поддесневого камня с оральной стороны;

с) удаления поддесневого зубного камня с апроксимальных поверхностей;

d) удаления наддесневого и поддесневого зубного камня со всех поверхностей зубов.

03. Для удаления зубных отложений со дна пародонтального кармана применяются:

а) кюреты Грейси; b) скейлеры;

с) рашпили;

d) экскаваторы.

04. Профессиональная полировочная паста с RDA 40 применяется для:

a)финишной полировки поверхностей зубов и пломб;

b)для удаления налёта;

c)для удаления зубного камня;

d)для отбеливания зубов.

05. Обязательно ли применение полировочных средств и инструментов при проведении ПГПР ручными методами?

a) да; b) нет;

c)только при использовании экскаваторов;

d)только после удаления поддесневого зубного камня.

06. Входит ли полировочная щетка в набор средств для проведения ПГПР? a) да;

b) нет;

c) в зависимости от применяемого метода.

07. Очищение межзубных промежутков при ПГПР производится: a) штрипсами;

b) флоссом;

c) ручными скейлерами;

9

d) кюретами Грейси.

08.: Экскаваторы применяются для:

a)удаления назубных отложения с апроксимальных поверхностей;

b)удаления назубных отложения с оральной и вестибулярной поверхностей;

c)удаления поддесневых отложения со дна пародонтального кармана.

09.Флюоризация зубов после ручного метода ПГПР: a) обязательна;

b) необязательна;

с) в зависимости от стоматологического статуса; d) в зависимости от возраста пациента.

10.Профессиональная гигиена включает в себя этапы: a) беседа;

b) осмотр и регистрация стоматологического статуса; с) только удаление назубных отложений;

d) флюоризация зубов;

е) все ответы правильные.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ: ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ

ГИГИЕНА ПОЛОСТИ РТА. РУЧНОЙ МЕТОД УДАЛЕНИЯ НАЗУБНЫХ ОТЛОЖЕНИЙ

ЗАДАЧА № 1 Охарактеризуйте осложнения, возникаемые при проведении ручного метода

ПГПР и методы их профилактики. ЗАДАЧА № 2

Выберите метод ПГПР ребёнку 6 лет. Охарактеризуйте этапы ПГПР в данной ситуации.

ЗАДАЧА № 3 Дайте характеристику полировочным пастам, применяемым для полировки зубов при ПГПР.

10