ХСН_2013

Алгоритм назначения диуретиков (Д)

I ФК – не лечить мочегонными

II ФК (без застоя) – малые дозы торасемида (2,5-5 мг)

II ФК (застой) – тиазидные (петлевые) диуретики + спиронолактон (100-150 мг).

III ФК (декомпенсация) – петлевые (торасемид) + тиазидные + АА (в дозе 100-300 мг/сут) + ингибиторы карбоангидразы

IIIФК (поддерживающее лечение) – петлевые

(торасемид) + АА (25-50 мг/сут) + ингибиторы карбоангидразы (0,25 х 3 р/сут. 3-4 дня раз в 2 недели)

IV ФК – петлевые + тиазидные + АА + ингибиторы карбоангидразы (0,25 х 3 р/сут. 3-4 дня раз в 2 недели) +при необходимости изолированная ультрафильтрация и/или механическое удаление жидкости

Антагонисты альдостерона (АА)

При стабильном течении ХСН III-IV ФК рекомендуется использовать малые дозы спиронолактона (Верошпирон 25-50 мг/сут.) дополнительно к иАПФ и БАБ в качестве нейрогуморального модулятора, позволяющего более полно блокировать РААС, улучшить течение и прогноз больных с ХСН (А)

При развитии декомпенсации используются высокие дозы спиронолактона (Верошпирон 100-300 мг/сут) на период 1-3 недели

вкомбинации с другими группами диуретиков и иАПФ, после чего доза должна быть уменьшена до поддерживающей

Сердечные гликозиды

не улучшают прогноз

не замедляют прогрессирование болезни

НО

улучшают клиническую симптоматику и качество жизни

снижают потребность в госпитализации из-за обострения декомпенсации

Дигоксин – препарат с оптимальными фармакодинамическими свойствами и доказанной эффективностью – 0,25 мг/сут .

(при массе тела более 85 кг – до 0,375 мг/сут.)

Лечение острой декомпенсации ХСН

Оксигенотерапия (IC), прежде всего при сочетании с ХОБЛ

Диуретики (IB)

Дигоксин (при ФП и ФВ <40% – IC, в других случаях – IIb, С)

Вазодилататоры – нитроглицерин (IC)

Препараты с положительным инотропным действием (добутамин, допамин, левосимендан) – IIa, C при низкой ФВ, несмотря на применение вазодилататоров и/или диуретиков

Блокаторы Ifканалов – ивабрадин – IIb, C

Хирургические и механические методы лечения

Трансплантация сердца (С)

Аппараты искусственного кровообращения (искусственных желудочков сердца)

Имплантация сетчатого каркаса

Имплантация кардиовертерадефибриллятора (после остановки сердца и успешной реанимации)

Сердечная ресинхронизирующая терапия

СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ ХСН

I стадия ХСН		IIА стадия ХСН		IIВ стадия ХСН		III стадияХСН

ИАПФ

АРА

После ОИМ

БАБ

АА

Торасемид 2,5-5 мг
Диуретики
При МА	При синусовом ритме и ФВ<30%
Гликозиды
После остановки сердца	При фВ <30-35% и неэфф-ти терапии
ИКД
Ресинхронизация	При ФВ <35% и QRS>120 мс
Хирургические методы