Артериальная гипертензия_2013

Антигипертензивное лечение (предпочтительные препараты) - 1

Субклиническое поражение	Группы препаратов
органов (ПОМ)
ГЛЖ	БРА, ИАПФ, АК

Бессимптомный атеросклероз АК, ИАПФ

Микроальбуминурия ИАПФ, БРА

Нарушение функции почек

ИАПФ, БРА

Антигипертензивное лечение (предпочтительные препараты) - 2

Клинические события	Группы препаратов
Перенесенный инсульт	Любой АД (???)
Перенесенный ИМ	БАБ, ИАПФ, БРА
Стенокардия напряжения	БАБ, АК, ИАПФ
ХСН	Д, БАБ, ИАПФ, БРА, АА
Фибрилляция предсердий	БАБ, НД АК /
(постоянная/ пароксизмальная)	ИАПФ, БРА
Почечная недостаточность	ИАПФ, БРА, Д (петл)
Забол-я перифер. артерий	АК

Антигипертензивное лечение (предпочтительные препараты) - 3

Особые состояния

Группы препаратов

ИСАГ (пожилые) БРА, АК, Д

Метаболический синдром

БРА, ИАПФ, АК

Сахарный диабет

БРА, ИАПФ

Беременность АК, метилдопа, БАБ

Желаемые терапевтические исходы и определение параметров для их оценки

Снижение массы тела

Отказ от курения

Контроль АГ: целевое АД<140/<90 мм рт. ст.

Контроль дислипидемии (целевой уровень ХС-ЛНП<2,5 ммоль/л)

Устранение/предупреждение прогрессирования нарушений углеводного обмена

Особенности антигипертензивной терапии

При проведении антигипертензивной терапии необходимо учитывать особенности регуляции мозгового кровообращения

У больных АГ ауторегуляция мозгового кровообращения адаптирована к более высоким значениям АД, резкое снижение САД до уровня 120-130 мм рт. ст. может оказаться критическим для пациента

Вместе с тем постоянная антигипертензивная терапия улучшает состояние сосудистой стенки, что приводит к реадаптации ауторегуляции мозгового кровообращения к более низким цифрам АД

ЭТАПНОЕ СНИЖЕНИЕ АД

На каждой ступени АД снижается на 10-15% от исходного уровня за 2-4 недели с последующим перерывом для адаптации пациента к более низким величинам АД.

Следующий этап снижения АД и усиления антигипертензивной терапии в виде увеличения доз или количества принимаемых препаратов возможен только при условии хорошей переносимости уже достигнутых величин АД

Если переход на следующий уровень вызывает ухудшение состояния, целесообразно вернуться на предыдущий уровень еще на некоторое время

Рекомендации ВНОК, 2008,2010

Оценка 10-летнегориска фатальных сердечно-сосудистых осложнений

Классификация рекомендуемых вмешательств

Класс I	Рекомендуемое вмешательство, терапия, несомненно,
	полезны и эффективны
Класс II	Существуют противоречивые доказательства и/или
	расхождение мнений экспертов о пользе/эффективности
	процедуры или терапии
Класс	Данные в пользу эффективности рекомендуемого
IIа	вмешательства, вида терапии перевешивают
	противоположное мнение
Класс	Данные в пользу эффективности рекомендуемого
IIb	вмешательства, вида терапии менее очевидны и носят
	противоречивый характер
Класс III	Польза, эффективность рекомендуемого вмешательства,
	терапии не подтверждена в исследованиях и в
	некоторых случаях вмешательство может принести вред

Уровень доказанности

Уровень Данные получены при проведении

Амногочисленных рандомизированных

клинических исследований

Уровень Данные основываются на результатах одного

Врандомизированного исследования или

нерандомизированных исследований

Уровень Данные основаны на соглашении экспертов,

Сотдельных клинических наблюдениях, на стандартах оказания медицинской помощи

Рекомендации по коррекции АГ

Стратификация риска при помощи шкалы SCORE рекомендуется как минимальное требование для каждого пациента с АГ

Следует проводить поиск субклинического поражения органовмишеней особенно при низком и умеренном риске (SCOR 1-4%)

Изменения образа жизни (контроль веса, повышение физической активности, умеренное потребление алкоголя, ограничение потребления фруктов, овощей и молочных продуктов пониженной жирности всем пациентам с АГ и ВН АД

Все основные классы антигипертензивных препаратов (диуретики, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, Антагонисты рецепторов ангиотензина, бета-блокаторы) значимо не отличаются по эффективности снижения АД

САД должно быть снижено до < 140 (ДАД до <90 мм рт.ст.) у всех пациентов с гипертензией

Антитромбоцитарная терапия, особенно аспирин в низких дозах, рекомендуется для пациентов с АГ и СС событиями в анамнезе или с высоким сердечно-сосудистым риском

I

А

IIa,

В

I

В

I

А

IIa,

А

I

А