anatom_zadachi_2012
.pdfОтветы к задачам по теме № 14: «Полость рта, глотка, пищевод»
1. Больного беспокоит малый верхний правый коренной зуб.
2. Формула написана неправильно, т.к. у детей имеются клыки и отсутству-
ют малые коренные зубы. Зубная формула молочных зубов: 2102 2012 .
2102 2012
3.Перешеек зева ограничивается спинкой языка (снизу), небно-язычными дужками (с боков) и мягким небом (сверху).
4.Стоматолог написал зубную формулу правильно.
5.К малым слюнным железам относятся: губные, щечные, язычные, молярные, небные.
6.Молочные зубы появляются с 6-7 месячного возраста до 2,5-3 лет. Их количество равно 20.
7.Вкусовую чувствительность обеспечивают грибовидные, желобоватые и листовидные сосочки языка.
8.Повреждена подбородочно-язычная мышца (m.genioglossus), т.к. она тянет язык вперед и вниз.
9.Небные миндалины находятся в небном синусе между небно-язычной и небно-глоточной дужками.
10.У больного повреждена правая шилоязычная мышца, в силу чего противоположная одноименная мышца тянет язык влево.
11.Во время операции врач, очевидно, перерезал проток околоушной железы, который идет по передней поверхности жевательной мышцы.
12.У больного воспалены трубные, небные, глоточная и язычная миндалины. 13.Чтобы увидеть заднюю стенку глотки, больному необходимо открыть рот,
а врачу – прижать язык больного к диафрагме рта.
14.Инфекция из носовой части глотки (носоглотки) через глоточное отверстие слуховой трубы проникла в полость среднего уха.
15.Ватный тампон кладется под язык для впитывания слюны, выделяемой в ротовую полость через протоки язычной и поднижнечелюстной слюнных желез.
16.Движения глотки обеспечивают две группы мышц: сжиматели и подниматели глотки (расширители).
17.Прохождение пищевого комка затруднено в пределах второго сужения пи-
щевода, на уровне Th4-5 позвонков, где пищевод прилежит к левому бронху.
18.Операция проведена на брюшной части пищевода, который находится в брюшной полости.
Ответы к задачам по теме № 15: «Желудок, тонкая и толстая кишки»
1.Воздух в желудке должен скапливаться в верхней его части в области дна (свода).
81
2.Врач должен подумать о заболевании желудка, т.к. он располагается в левой подреберной области, в которой у больного возникает боль.
3.Опухоль локализована в пилорической части желудка, которая переходит в 12-перстную кишку.
4.Опухоль располагается в нисходящей части 12-перстной кишки, т.к. в этом отделе располагается большой сосочек.
5.Возможно прорастание опухоли в правую почку.
6.Скопления лимфоидных узелков (лимфоидные (пейеровы) бляшки) имеются в подвздошной кишке и в червеобразном отростке.
7.Имеется три сфинктерных образования: сфинктер привратника (пилорический), илеоцекальный и внутренний сфинктер заднего прохода.
8.В стенке тонкой кишки продольный мышечный слой выражен равномерно, а в толстой кишке его волокна сконцентрированы в виде лент, длина которых на 1/6 меньше длины самой кишки, что и обеспечивает формирование гаустр.
9.Хирург может найти червеобразный отросток в месте схождения всех трех лент на слепой кишке у основания отростка.
10.В ротовой полости, глотке, верхней 1/3 пищевода и в области заднего проходного отверстия мышечная оболочка представлена произвольной по- перечно-полосатой мускулатурой.
11.Такая локализация органов связана с аномальным положением червеобразного отростка и слепой кишки высоко под печенью.
12.Хирург обнаружил наличие аномалии развития подвздошной кишки – дивертикул Меккеля.
13.Заболевание тощей и подвздошной кишок, т.к. их петли проецируются в указанную область.
14.Хирург производит надавливание брюшной стенки в правой паховой области.
15.Основные отличия в строении внутреннего и наружного сфинктеров заключаются в их топографии, мышечной ткани и функции (первый – непроизвольный, а второй – произвольный).
16.Это один из видов аномалий органов пищеварения, связанный с нарушением правостороннего поворота кишечной петли при развитии кишок.
17.Особенностью мышечной оболочки прямой кишки является наличие в ней m.sphincter ani externus, обусловливающий произвольную регуляцию акта дефекации.
18.По-гречески желудок называется gaster, тонкая кишка – enteron, толстая – colon.
82
Ответы к задачам по теме № 16: «Печень, поджелудочная железа, селезенка»
1.Между нижним краем печени и пупочным кольцом располагается круглая связка печени, представляющая собой заросшую пупочную вену.
2.В печеночно-двенадцатиперстной связке проходят воротная вена, собственная печеночная артерия, общий желчный проток. Перерезка сосудистых структур вызвало сильное кровотечение, что и привело к смерти больного.
3.В указанной последовательности располагаются: ductus hepaticus communis, vena portae, arteria hepatica propria (DVA).
4.Квадратная доля располагается впереди, а хвостатая доля – позади ворот печени.
5.Необходимо вскрыть нисходящую часть 12-перстной кишки, сдавить желчный пузырь и наблюдать за появлением желчи в 12-перстной кишке.
6.На диафрагмальной поверхности видны правая и левая доли, а на висцеральной – различают еще квадратную и хвостатую доли.
7.Ответ студента был неверным. Морфофункциональной единицей печени является долька печени.
8.Студент ответил правильно.
9.В данном случае желчь в 12-перстную кишку будет поступать по общему желчному протоку.
10.Желчь поступать не будет.
11.Внутрисекреторная часть представлена панкреатическими островками (островки Лангерганса), в клетках которых вырабатываются гормоны – инсулин и глюкагон.
12.Процесс пищеварения существенно не должен измениться, т.к. у поджелудочной железы имеется еще основной проток.
13.При вскрытии трупа у печени можно увидеть 9 связок: 2 венечные, 2 треугольные, печеночно-желудочная, печеночно-двенадцатиперстная, пече- ночно-почечная, серповидная и круглая связка печени.
14.Поджелудочная железа проецируется в эпигастральную и левую подреберную области.
15.Селезенка располагается на уровне IX-XI ребер и проецируется в область левого подреберья.
16.Две связки фиксируют селезенку: желудочно-селезеночная и диафраг-
мально-селезеночная, которые соответственно связывают орган с желудком и диафрагмой.
17.Объем удаленной желчи превышает нормальный объем желчного пузыря, который равен 30-50 см³.
18.На висцеральной поверхности печени имеются два вдавления: от системы мочевых органов – почечное вдавление и органов эндокринной системы – надпочечниковое вдавление.
83
Ответы к задачам по теме № 17: «Полость живота и брюшина»
1.Париетальный листок выстилает стенки брюшной полости, а висцеральный покрывает внутренние органы брюшной полости.
2.К производным брюшины относятся связки, брыжейки и сальники.
3.Название брыжейки образуется из двух слов: от греч. mesos – средний и названия органа, в частности, enteron – тонкая кишка.
4.В фиксации печени принимают участие 8 связок, являющихся производными брюшины: 2 венечные, 2 треугольные, печеночно-желудочная, пе- ченочно-двенадцатиперстная, печеночно-почечная и серповидная.
5.В срединной пупочной складке располагается заросший мочевой проток, в медиальных – заросшие пупочные артерии, а в латеральных – функционирующие нижние надчревные артерии.
6.Брыжейки имеют следующие органы пищеварения: тощая, подвздошная, поперечно-ободочная, сигмовидная кишка, верхняя треть прямой кишки и червеобразный отросток. Брыжейки являются производным брюшины.
7.Покрыты со всех сторон брюшиной, но не имеют брыжейки желудок, слепая кишка и селезенка.
8.Прямая кишка имеет тройственное отношение к брюшине. Ее верхняя треть покрыта брюшиной со всех сторон, средняя треть – с трех сторон, а нижняя треть – с одной стороны.
9.Артерия проходит в брыжейке червеобразного отростка – mesoappendix.
10.Эти образования проходят в печеночно-двенадцатиперстной связке справа налево, в следующей последовательности: общий желчный проток, воротная вена, собственная печеночная артерия.
11.Фиксированная часть большого сальника называется желудочно-ободоч- ной связкой.
12.Селезенка находится в преджелудочной сумке вместе с левой долей печени.
13.Заднюю стенку желудочка, прилежащую к малой кривизне, можно пропальпировать через сальниковое отверстие сальниковой сумки.
14.Этими образованиями являются правая и левая околоободочно-кишеч- ные борозды, правый и левый брыжеечные синусы в пределах среднего этажа полости брюшины.
15.Чтобы открыть левый брыжеечный синус, хирург должен откинуть петли тонкой кишки вместе с ее брыжейкой вправо.
16.Между мочевым пузырем и прямой кишкой располагается лишь одно прямокишечно-пузырное углубление.
17.У женщин в полости малого таза имеются два углубления: прямокишеч- но-маточное и пузырно-маточное.
18.Этими органами являются почки и мочеточники.
Ответы к задачам по теме № 18: «Легкие. Плевра. Средостение. Щитовидная и околощитовидная железы. Тимус»
1.Сухость слизистой оболочки полости носа может быть связана с уменьшением секреции слизистых желез.
84
2.Вход в гортань ограничен спереди свободным краем надгортанника, а сзади – верхушками черпаловидных хрящей.
3.Голосовая щель осматривается при спокойном дыхании, при этом она расширена и имеет форму треугольника, основание которого обращено к черпаловидным хрящам.
4.Голосовая щель в форме овала при фонации образуется при ослаблении голосовой мышцы.
5.Инородное тело с большей вероятностью попадает в правый главный бронх, потому что он короче, шире и расположен более вертикально, чем левый бронх.
6.При воспалении задней стенки трахеи воспалительный процесс может перейти на находящийся сзади нее пищевод.
7.В указанном случае пострадал корень правого легкого, у которого главный бронх располагается выше всех других его структур.
8.Доступ к нижней доле левого легкого затруднен из-за прилежания к нему сердца.
9.Конечные бронхиолы в отличие от дольковых бронхов в составе стенки не имеют колец хрящевой ткани и слизистых желез.
10.Накопление жидкости в плевральной полости произошло в ее ребернодиафрагмальных синусах, которые являются самой нижней частью полости.
11.Структурно-функциональная единица легкого (ацинус) включает: дыхательные бронхиолы, альвеолярные ходы, альвеолярные мешочки и альвеолы.
12.Хирург должен рассечь хрящевые гиалиновые полукольца и слизистую оболочку трахеи.
13.Вход в гортань закрывает надгортанник.
14.Пищевод будет поврежден, т. к. он относится к органам заднего средостения.
15.Студент ответил неправильно, т. к. бифуркация трахеи располагается на уровне V грудного позвонка.
16.Студент не назвал бронхиальные артерию и вену.
17. Причиной появления судорог явилось удаление вместе с щитовидной железой паращитовидных желез.
18.Непарные миндалины – глоточная и язычная, парные – трубные и небные.
Ответы к задачам по теме № 19: «Органы выделения: почки, мочеточники, мочевой пузырь. Надпочечник»
1.При указанной травме почки будут повреждены почечные тельца и извитые канальцы нефрона.
2.Наиболее вероятно камень может закрыть просвет мочеточника в узких местах: у места выхода из лоханки, у места перехода в малый таз, у места вхождения в стенку мочевого пузыря.
85
3.При указанной ситуации может быть травмирован мочевой пузырь, т.к. он спереди прилежит к симфизу.
4.Устье мочеточников располагается в правом и левом углах треугольника мочевого пузыря.
5.При воспалительном процессе в мозговом веществе почки может быть изменена функция петель Генле нефронов.
6.Диагноз: опущение почки, т.к. гребни подвздошных костей расположены на уровне V поясничного позвонка, а нижний полюс почек находится на уровне III поясничного позвонка, что не соответствует нормальной скелетотопии почек.
7.Студент не назвал жировую капсулу и принял почечную фасцию за оболочку.
8.Некоторые пирамиды соединяются вершинами, образуя один сосочек.
9.В нижней части мочеточника появляется дополнительный внутренний продольный мышечный слой.
10.Камень остановился в пределах второго сужения мочеточника, в месте перехода его брюшной части в тазовую.
11.Ненаполненный мочевой пузырь покрыт брюшиной экстраперитонеально,
а наполненный – мезоперитонеально.
12.Ориентиром является межмочеточниковая складка в пределах треугольника мочевого пузыря.
13.Хирург должен сохранить надпочечник. 14.Брюшиной не покрыта задняя поверхность почки.
15.Это клубочковая, пучковая и сетчатая зоны. В них вырабатываются глюкокортикоиды, минералокортикоиды и кортикостероиды.
16.Можно ожидать нарушения в регуляции кровяного давления, т.к. в организм животного не будут поступать два гормона: адреналин и норадреналин мозгового вещества надпочечников, регулирующих этот процесс.
17.Опухоль может прорасти в печень и 12-перстную кишку, с которыми контактирует правый надпочечник.
18.Опухоль может прорасти в поджелудочную железу и кардиальную часть желудка, к которым прилежит левый надпочечник.
Ответы к задачам по теме № 20: «Мужские половые органы. Мужской мочеиспускательный канал»
1.Прокол стенки мочевого пузыря, не вскрывая брюшину проводят через переднюю брюшную стенку над лобковым сращением.
2.При неосторожном введении катетера в мужской мочеиспускательный канал может быть повреждена его самая узкая перепончатая часть.
3.При водянке яичка серозная жидкость скапливается в щелевидной полости, между пристеночной и висцеральной пластинками влагалищной оболочки яичка.
4.При повреждении извитых семенных канальцев нарушается функция образования мужских половых клеток.
86
5.При повреждении средостения яичка возможно нарушение функции выведения сперматозоидов.
6.Нахождение яичка в брюшной полости у глубокого кольца пахового канала оценивается как аномалия.
7.Отсутствие одного из яичек в мошонке имеется при следующих видах аномалий развития яичка: крипторхизме, анорхизме и монорхизме.
8.Предстательная железа является только сфинктером мочеиспускательного канала до периода полового созревания.
9.Затруднение мочеиспускания связано с сужением опухолью просвета мочеиспускательного канала, который проходит через предстательную железу.
10.При пункции серозной полости яичка игла проходит: кожу мошонки с мясистой оболочкой, наружную семенную фасцию, фасцию мышцы, поднимающей яичко, внутреннюю семенную фасцию, пристеночный листок влагалищной оболочки яичка.
11.При разрушении паренхимы придатка одного из яичек поступление сперматозоидов в предстательную часть мочеиспускательного канала воз-
можно из семявыбрасывающего протока со здоровой стороны.
12.Из полового бугорка развиваются кавернозные тела, из половых складок – пещеристое тело, из половых валиков – мошонка.
13.К концу 6 месяца внутриутробного развития плода яичко должно располагаться у внутреннего кольца пахового канала.
14.Мужской мочеиспускательный канал имеет 3 сужения: в пределах внутреннего и наружного отверстий мочеиспускательного канала и его перепончатой части.
15.Семяизвергающий проток открывается в предстательную часть, а проток бульбоуретральных желез в губчатую часть мочеиспускательного канала.
16.Способствуют процессу опускания яичка направляющая связка и влагалищный отросток.
17.Влагалищная оболочка яичка является производной брюшины.
18.Семявыбрасывающий проток образуется при соединении экскреторного и семявыносящего протоков и открывается в предстательную часть мочеиспускательного канала у основания семенного бугорка.
Ответы к задачам по теме № 21: «Женские половые органы. Промежность»
1.По описанной форме маточного отверстия можно утверждать, что пришедшая на прием женщина имела роды.
2.Двурогая матка образуется в пренатальном онтогенезе при неполном слиянии парамезонефральных (мюллеровых) протоков.
3.В результате травмы пострадал сфинктер мочеиспускательного канала, регулирующий произвольное мочеиспускание.
4.Клетчатка вокруг прямой кишки локализуется в пределах седалищно-пря- мокишечной (анальной) ямки.
87
5.Патологический процесс будет ограничиваться структурами седалищнопрямокишечной ямки: снизу – подкожной клетчаткой промежности, медиально и сверху – мышцей, поднимающей задний проход, латерально – внутренней запирательной мышцей и ее фасцией.
6.Контрастное вещество через маточное отверстие попадает в полость матки, затем через маточное отверстие маточных труб в их полость и далее через брюшное отверстие труб – в полость брюшины.
7.Уточненный диагноз должен звучать – внематочная беременность.
8.При наличии девственной плевы матку можно пропальпировать через стенку прямой кишки.
9.Как железа внешней секреции яичник вырабатывает половые клетки, а как железа внутренней секреции – женские половые гормоны.
10.Необходимо перевязать поддерживающую связку яичника, в которой к органу проходят сосуды и нервы.
11.Судмедэксперт может предположить об изнасиловании, т.к. лоскуты девственной плевы (следствие нарушения ее целостности) образуются, как правило, при первом половом акте.
12.У больной имеется воспаление слизистой оболочки матки.
13.Внематочная беременность чаще развивается в перешейке маточной трубы, как самом узком участке этого органа.
14.Студент ввел катетер в отверстие влагалища, а не в наружное отверстие мочеиспускательного канала.
15.Клетчатка между листками широкой связки матки по бокам ее шейки называется parametrium.
16.При опорожненном мочевом пузыре наклон дна матки и открытие угла между телом и шейкой матки назад является аномалией и называется retroversio, retroflexio.
17.Так как внутренняя оболочка стенки матки называется endometrium, то диагноз больной будет: endometritis.
18.Хирург может повредить круглую связку матки, которая располагается в паховом канале у женщины.
Ответы к задачам по теме № 22: «Спинной мозг и его оболочки»
1.У пострадавшего будут нарушения, связанные с двигательной функцией скелетных мышц.
2.У пострадавшего будут нарушения проприоцептивной чувствительности.
3.Спинной мозг у пострадавшего поврежден не будет, т.к. его нижняя граница соответствует уровню II поясничного позвонка.
4.У пострадавшего будут двигательные нарушения скелетной мускулатуры в зонах, иннервируемых данными корешками.
5.У женщины будут нарушения тактильных видов чувствительности кожи и проприоцептивной чувствительности в зоне, иннервируемой данными корешками.
88
6.У больного будут двигательные и чувствительные нарушения в зоне, иннервируемой данным нервом.
7.У больного будет нарушена иннервация кожи и мышц спины в зонах, иннервируемых задними ветвями спинномозговых нервов.
8.У больного будет нарушено мышечно-суставное чувство.
9.Иглу следует провести в подпаутинное (субарахноидальное) пространство спинного мозга, в котором располагается спинномозговая жидкость.
10.Для получения спинномозговой жидкости необходимо ввести иглу между III и IV поясничными позвонками.
11.Студент назвал задние канатики, где находятся тонкий пучок (пучок Голля) и клиновидный пучок (пучок Бурдаха), а также боковые канатики, в которых располагается задний и передний спинномозжечковые пути, соответственно пучки Флексига и Говерса.
12.В силу наличия в каждой половине спинного мозга двигательных и чувствительных путей, в соответствии с условием задачи возникнут двигательные нарушения на противоположной стороне тела и чувствительные на пораженной стороне.
13.Ответ студента был неверным, т.к. полное соответствие уровней расположения сегментов спинного мозга и позвонков имеется лишь у первых четырех верхних шейных сегментов (СI-CIV).
14.Четыре нижних шейных сегмента спинного мозга (CV-CVII) и четыре верхних грудных (ThI-IV) располагаются на 1 позвонок выше, чем тела соответствующих позвонков.
15.Поясничные сегменты спинного мозга располагаются на уровне тел Thх-xi позвонков.
16.Нижняя граница спинного мозга у взрослых мужчин находится на уровне LI, у женщин – LII и у новорожденных – LIII поясничных позвонков.
17.Действительно, в пределах сегментов спинного мозга локализуются тела всех трех нейронов: в спинномозговом ганглии – тело афферентного, в задних рогах – вставочного и в передних рогах – двигательного нейронов.
18.Из внутреннего слоя нервной трубки формируются эпендимальная выстилка центрального канала, из среднего слоя образуется серое вещество, а из наружного слоя – белое вещество спинного мозга.
Ответы к задачам по теме № 23: «Продолговатый мозг. Задний мозг»
1.Границей между продолговатым и спинным мозгом является место выхода первой пары спинномозговых нервов.
2.Появление указанных симптомов связано с поражением сосудистого и дыхательного центров в продолговатом мозге.
3.При поражении области пирамид продолговатого мозга произойдет нарушение функции произвольных движений скелетных мышц.
4.У больного можно предполагать нарушение функции подъязычного нерва (XII пара), выходящего из указанной борозды.
89
5.У больного может быть нарушена функция слуха, т.к. в указанной области моста располагаются проводящие пути органа слуха.
6.У больного может быть нарушена функция тройничного нерва (V пара), выходящего на границе указанных образований.
7.У пострадавшего с повреждением мозжечка будет нарушена функция координации движений.
8.Кровоизлияние произошло в зубчатое ядро мозжечка.
9.Поражение червя мозжечка у пострадавшего будет установлено по нарушению функции координаций движений туловища.
10.Поражение коры полушарий мозжечка врач установил по нарушению функции координации движений конечностей.
11.Опухолью поражен перешеек ромбовидного мозга.
12.К скату прилежит вентральная поверхность моста, на которой имеется базилярная борозда.
13.Речь идет о трапециевидном теле, которое делит мост на заднюю часть, или покрышку моста, и переднюю (базилярную) часть.
14.В пределах заднего мозга располагаются медиальная и латеральная петли. Первая обеспечивает проведение всех видов чувствительности от продолговатого мозга, а вторая – слуховые импульсы.
15.Чтобы получить описанный вид среза, необходимо рассечь червь мозжечка срединной сагиттальной плоскостью.
16.В дорсальных отделах моста располагаются восходящие чувствительные проводящие пути, а в вентральных – нисходящие пирамидные и экстрапирамидные пути.
17.Топография ядер мозжечка такова: самым латеральным ядром является зубчатое, затем кнутри от него располагаются пробковидное и шаровидное ядра и наиболее медиально локализуется ядро шатра.
18.У мозжечка имеется три пары ножек, pedunculi cerebellares caudales (inferiores), craniales (superiores) et medii. Последние являются самыми мощными ножками мозжечка.
Ответы к задачам по теме № 24: «IV желудочек. Ромбовидная ямка. Проекция ядер ЧМН на ромбовидную ямку»
1.Инфекция из подпаутинного пространства головного мозга проникла в полость IV желудочка через боковые отверстия и срединное отверстие нижнего мозгового паруса.
2.У больного могут быть нарушены функции слуха и равновесия, т.к. в области углов ромбовидной ямки локализуются ядра преддверноулиткового нерва.
3.У больного могут быть нарушены функции лицевого и отводящего нервов.
4.У больного будет нарушена функция подъязычного и блуждающего нервов.
90