07-04-2014_22-26-33 / вариант 6
.doc
Вариант 6
1
Больной 25 лет, имеющий ревматический анамнез, жалуется на головокружение, наклонность к обморокам. При осмотре: бледность кожных покровов, пульс 60 уд/мин., ритмичный, малый и медленный. АД 100/90 мм. рт. ст. Верхушечный толчок в V межреберье слева по среднеключичной линии, усилен. Левая граница сердца смещена на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Пальпируется систолическое дрожание во II межреберье справа от грудины. Наиболее вероятна следующая аускультативная картина:
?А грубый систолический шум с эпицентром на аорте, проводится на сосуды шеи
?Б мягкий (дующий) диастолический шум в т. Боткина
?В систолический шум на верхушке с иррадиацией в эксиллярную область
?Г короткий мягкий систолический шум во всех точках аускультации
?Д хлопающий I тон на верхушке, ТОМК и диастолический шум
2
Больной с подозрением на миокардит записана ЭКГ. Ритм неправильный, около 60 в мин. Зубцы Р не дифференцируются. В отведении V1 диастола заполнена мелкими неправильными волнами.R-R различны по длительности.
?А синусовая аритмия
?Б синоаурикулярная блокада II степени
?В атриовентрикулярная блокада II ст. тип I (проксимальная)
?Г атриовентрикулярная блокада II ст. тип II (дистальная)
?Д мерцание предсердий
3
У больной инфарктом миокарда на фоне лечения целанидом появилось чувство перебоев в сердце. Пульс неритмичный - 54 в минуту, после каждых двух пульсовых волн определяется удлиненная пауза. При аускультации сердца началу удлиненной паузы соответствует преждевременное появление одного громкого тона. У больной:
?А полная атриовентрикулярная блокада с атриовентрикулярным ритмом
?Б полная атриовентрикулярная блокада с идиовентрикулярным ритмом
?В тригеминия
?Г неполная атриовентрикулярная блокада II ст с периодами Венкебаха
?Д синусовая брадикардия
4
Больной с подозрением на миокардит записана ЭКГ. Ритм неправильный, около 64 в мин. Комплексам QRS предшествуют зубцы Р. Зубцы Р одинакового вида и идут в правильном ритме. Интервалы P-Q постепенно удлиняются в трех циклах от 0,18 до 0,36 сек., после каждого четвертого зубца Р отсутствуют QRS.
?А синусовая аритмия
?Б синоаурикулярная блокада II степени
?В атриовентрикулярная блокада II ст. тип I
?Г атриовентрикулярная блокада II ст. тип II
?Д мерцание предсердий
5
У больной инфарктом миокарда возник приступ Морганьи-Адамса-Стокса.ЧСС - 24 в минуту, ритм правильный. Тоны сердца глухие, I тон раздвоен. Эпизодически отмечается усиление I тона. После введения атропина частота ритма не изменилась. У больной:
?А полная атриовентрикулярная блокада с атриовентрикулярным ритмом
?Б полная атриовентрикулярная блокада с идиовентрикулярным ритмом
?В тригеминия
?Г неполная атриовентрикулярная блокада II ст
?Д синусовая брадикардия
6
Больная, в течение 2-х лет, страдающая стероидозависимой бронхиальной астмой, доставлена в реанимационное отделение. Ортопноэ, серый цианоз, кожные покровы сухие, тахипное, олигопное, слышны сухие свистящие хрипы на расстоянии. При аускультации выявляются участки, в которых дыхание не проводится. Тоны сердца глухие, акцент и расщепление 2 тона на легочной артерии, тахикардия. Что из перечисленного ниже могло обусловить развитие такого состояния:
1) стрессовая ситуация
2) злоупотребление симптомиметиками
3) физическая нагрузка
4) снижение дозы стероидных препаратов.
Выберите правильное сочетание ответов:
?А 1,2,4
?Б 2,3
?В 1,4
?Г 3
?Д Все верно
7
Назовите средства патогенетической терапии при В12-дефицитной анемии:
?А препараты железа внутрь
?Б препараты железа внутримышечно
?В цианокоболамин внутримышечно
?Г переливание эритроцитарной массы
?Д преднизолон
8
Больной жалуется на тяжесть в эпигастральной области после еды, отрыжку воздухом, неустойчивый стул; при исследовании желудочной секреции выявлена гистаминрефрактерная ахлоргидрия. Какое исследование должно быть следующим:
?А общий клинический анализ крови
?Б исследование внешней секреции поджелудочной железы
?В копрограмма
?Г рентгенологическое исследование желудка
?Д гастроскопия с биопсией
9
Больная И., 25 лет, с детства страдает папулезно-геморрагическими высыпаниями в подкожную клетчатку конечностей, проходящими бесследно. Поступила в клинику при очередном обострении заболевания. Анализ крови, коагуляционный гемостаз, время кровотечения без патологических изменений. Пробы щипка, жгута - положительны. Ваш предварительный диагноз:
?А гемофилия
?Б тромбоцитопения
?В тромбоцитопатия
?Г геморрагический васкулит (болезнь Шенлейн-Геноха)
?Д геморрагическая телеангиэктазия Рандю-Ослера
10
Назовите основную причину гемолиза при приобретенной аутоиммунной гемолитической анемии:
1) нарушение структуры Hb
2) изменения формы эритроцитов
3) выработка антител к антигенам оболочки эритроцитов
4) механическое повреждение эритроцитов
Выберите правильную комбинацию ответов:
?А 1,2,4
?Б 2,3
?В 1,4
?Г 3
?Д все верно
11
Назовите основной метод лечения наследственной гемолитической анемии:
1) применение препаратов железа
2) поддерживающая терапия вит.В12
3) спленэктомия
4) назначение глюкокортикостероидов
Выберите правильную комбинацию ответов:
?А 1,2,4
?Б 2,3
?В 1,4
?Г 3
?Д все верно
12
Жалобы больной 50 лет на кожный зуд, боли в правом подреберье, плохую переносимость жирной пищи. Длительное время принимала противотуберкулезные препараты. Кожа цвета темного загара, следы расчесов, ксантелазмы на лице. Печень выступает на 6 см из-под реберной дуги, край закруглен, болезнен, поверхность ровная. Кал светлый, моча - цвета пива. АСТ - 1,0 ммоль/л, АЛТ - 0,8 ммоль/л, билирубин прямой - 24 мкмоль/л, непрямой - 32 мкмоль/л, щелочная фосфатаза - 1200 ед, холестерин - 10,2 мкмоль/л.
ФЭГДС - расширения вен пищевода нет. Какой диагноз наиболее вероятен ?
?А цирроз печени
?Б хронический активный гепатит
?В хронический холестатический гепатит
?Г аутоиммунный гепатит
?Д персистирующий гепатит
13
С каких препаратов следует начинать фармакотерапию 55-летнему человеку умственного труда, страдающему умеренной АГ и приступами стенокардии напряжения?
?А гипотиазид
?Б фуросемид и раунатин
?В пропранолол
?Г клофелин
?Д допегит
14
Больной Т. 42 года жалуется на слабость, повышение температуры, боли в горле при глотании, частые носовые кровотечения. Заболел 1,5 мес. назад. Лечился дома сульфаниламидами, улучшения не отмечал. Объективно: бледность кожи, гематомы на коже живота, лимфоузлы не увеличены, зев гиперемирован, миндалины покрыты серым налетом. Печень, селезенка не увеличены. Hb 60 г/л. Какие исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза?
1) общий анализ крови, тромбоциты, ретикулоциты
2) стернальная пункция
3) трепанобиопсия
4) коагулограмма
Выберите правильную комбинацию ответов:
?А 1,2,4
?Б 2,3
?В 1,4
?Г 3
?Д все верно
15
Больной, 43 лет, наблюдается по поводу хронического гломерулонефрита (вне обострения), хронической почечной недостаточности: диурез около 600 мл в сутки, АД 180/100 мм рт. ст., гемоглобин 120 г/л, креатинин 800 мкмоль/л, калий 5,5 ммоль/л. Гемодиализ недоступен. В лекарственное лечение этого больного должен быть включен фуросемид, "потому что" фуросемид увеличивает диурез, снижает АД, способствует выведению калия. Выберите:
?А 1 утверж. верно 2 утверж. верно Связь верна
?Б 1 утверж. верно 2 утверж. верно Связь неверна
?В 1 утверж. верно 2 утверж. неверно
?Г 1 утверж. неверно 2 утверж. верно
?Д 1 утверж. неверно 2 утверж. неверно
16
К "базисным" средствам для лечения деформирующего остеоартроза следует отнести:
?А нестероидные противовоспалительные средства
?Б физио- и бальнеотерапевтические процедуры
?В сосудорасширяющие средства
?Г глюкокортикостероиды
?Д стимуляторы регенерации суставного хряща
17
По данным спирографии число дыханий 28 в мин., ЖЕЛ = 3,4 л (75% долж.), индекс Тиффно-Вотчала = 60%, МВЛ = 66,4 л/мин (70% долж.). Оцените степень обструктивных изменений.
?А бронхиальная проходимость не нарушена
?Б изменение бронхиальной проходимости в пределах условной нормы
?В умеренно выраженная бронхиальная обструкция
?Г значительная обструкция
?Д резко выраженная бронхиальная обструкция
18
У больного 40 лет развился ангинозный приступ длительностью 30 мин., на ЭКГ- QRS не изменен, стойкая депрессия S Tв V2-3 отведениях. Уровень МВ-КФК значительно повышен. Ваш диагноз:
?А нестабильная стенокардия
?Б субэпикардиальный передне-перегородочный инфаркт миокарда
?В субэндокардиальный инфаркт миокарда передне-перегородочной области
?Г крупноочаговый инфаркт миокарда передне-перегородочной области
?Д трансмуральный инфаркт миокарда передне-перегородочной области
19
Гастралгический вариант развития инфаркта миокарда чаще возникает:
?А при резком снижении насосной функции миокарда левого желудочка
?Б при наличии у больного заболеваний желудочно-кишечного тракта
?В у больных диафрагмальным ИМ
?Г при повторном ИМ
?Д при А-В блокаде
20
Снижение давления в легочной артерии достигается назначением:
1) эфедрина
2) эуфиллина
3) коринфара
4) атропина
Выберите правильную комбинацию ответов:
?А 1,2,4
?Б 2,3
?В 1,4
?Г 3
?Д 1,2,3,4
21
Главное место в лечении ХЛС занимает:
?А антибактериальная терапия
?Б оксигенотерапия
?В отхаркивающие средства
?Г симпатомиметики
22
Больную 63 лет в течение 1,5 лет беспокоят боли в костях, нарастающая слабость, носовые кровотечения. Бледна единичные геморрагии на коже голеней. АД 150/85 мм.рт.ст. Других изменений в статусе нет. Клинический анализ крови: Hb 97 г/л, тромбоциты 112 г/л, лейкоциты 9,7г/л, палочкоядерные 3%, сегментоядерные 74%, лимфоциты 12%, моноциты 6%, эозинофилы 1%, плазматические клетки 4%, СОЭ 68 мм/час.
Общий белок 96г/л, креатинин 210мкмоль/л. Анализ мочи: 1011, лейкоциты 2-3 в п/з, эритроциты 1-2
в п/з, белок 3,6г/л, гиалиновые цилиндры 2-4 в п/з.
Какой наиболее вероятный диагноз?
?А миеломная болезнь
?Б хронический пиелонефрит
?В рак почки
?Г хронический гломерулонефрит
?Д амилоидоз почек
23
На каком курорте проводится лечение больных нефротическим синдромом в стадии ремиссии:
1) Кисловодск
2) Сочи
3) Ялта
4) Железноводск
Выберите правильную комбинацию ответа:
?А 1,2,4
?Б 2,3
?В 1,4
?Г 3
?Д все верно
24
У больного 40 лет после перенесенного 2 мес. назад гриппа отмечаются: нарастающая слабость, лихорадка, при осмотре - бледность кожи, на коже туловища и конечностей необильные петехиально-пятнистые геморрагические высыпания, подмышечные лимфоузлы увеличены, мягкие, б/болезненные, диаметром 2х1см, печень и селезенка не увеличены. Анализ крови: Hb 100г/л, эритроцитов 3х10 т/л, цв. пок. 1,0, лейкоцитов 3,5х10 Г /л, бластные клетки 32%, нейтрофильные миелоциты 0,5%, палочкоядерные 3%, сегментоядерные 35%, эозинофилы 1%, лимфоциты 20%, моноциты 8%, СОЭ 20 мм/ч. Какой диагноз можно поставить больному?
?А сепсис
?Б острый лейкоз
?В хронический миелолейкоз
?Г тромбоцитопеническая пурпура
?Д лимфогранулематоз
25
Признаки нарушения внешнесекреторной функции поджелудочной железы в анализе кала:
1) повышенное количество лейкоцитов
2) наличие сохранивших исчерченность мышечных волокон ― креаторея
3) большое количество нейтрального жира - стеаторея
4) наличие жирных кислот
Выберите правильную комбинацию ответов:
?А 1,2,4
?Б 2,3
?В 1,4
?Г 3
?Д 1,2,3,4
26
Для подавления активности панкреатических ферментов при обострении хронического рецидивирующего панкреатита назначают:
?А контрикал
?Б атропин
?В викалин
?Г гастроцепин
?Д антибиотики
27
50 - летнему больному крупозной пневмонией среднетяжелого течения был назначен пенициллин. На фоне лечения отмечена нормализация температуры, улучшение общего состояния через 3 дня. На 8-ой день после начала лечения температура нормальная, в легких над очагом выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы, рентгенологически остаются признаки инфильтрации легочной ткани. Обсуждается дальнейшая тактика ведения больного:
1) отмена пенициллина,
2) назначение физиотерапии,
3) назначение индометацина или вольтарена,
4) назначение антибиотика широкого спектра (цефалоспорина).
Выберите правильное сочетание ответов:
?А 1,2,4
?Б 2,3
?В 1,4
?Г 3
?Д Все верно
28
"Базисная" терапия подагры предполагает назначение:
?А антибиотиков
?Б сульфаниламидных препаратов
?В нестероидных противовоспалительных препаратов
?Г гипоурикемических средств (аллопуринола)
?Д всего комплекса указанных препаратов
29
Лечение делагилом больных ревматоидным артритом показано:
?А при минимальной активности заболевания
?Б при умеренной активности заболевания и полиартикулярном поражении
?В при высокой активности заболевания, протекающего с системными поражениями
?Г при любом из указанных вариантов
30
Для вторичной профилактики ревматизма обычно используются:
?А тетрациклин
?Б эритромицин
?В бициллин-5
?Г пенициллин
?Д ампиокс
31
Какие факторы играют роль в развитии узелкового полиартериита:
1) бактериальные инфекции
2) вирус гепатита В
3) лекарственные средства
4) холодовая аллергия
Выберите правильную комбинацию ответов:
?А 1,2,4
?Б 2,3
?В 1,4
?Г 3
?Д все верно
32
Дерматомиозит относится к идиопатическому во всех случаях, кроме развития его:
?А при опухоли любой локализации
?Б после перенесенного гриппа
?В после охлаждения
?Г после инсоляции
?Д после вакцинации
33
Характерным ЭКГ-признаком стенокардии напряжения является:
?А преходящая горизонтальная депрессия ST во время приступа стенокардии
?Б преходящий подъем ST выше изолинии
?В желудочковая экстрасистолия
?Г глубокие отрицательные зубцы Т
?Д патологический зубец Q
34
Больная 42 лет, бухгалтер. Жалуется на постоянные ноющие боли в области правого подреберья. Отмечается ожирение II степени. Печень не увеличена, по данным биохимического исследования функции ее не нарушены. При исследовании методом хроматического дуоденального зондирования: количество желчи в порции "В"- 110 мл, желчь не содержит патологических примесей, при УЗИ камней в желчном пузыре не обнаружено. Выберите один из предложенных медикаментов для лечения.
?А но-шпа, папаверин
?Б анальгин
?В тетрациклин
?Г аллохол
?Д атропин
35
Больной 60 лет жалуется на слабость, потливость. Последние полгода после перенесенного ОРЗ появились и стали увеличиваться в размерах шейные, подмышечные лимфоузлы. При пальпации лимфатические узлы мягкой консистенции, безболезненные, не спаянные с окружающими тканями. В левом подреберье пальпируется увеличенная селезенка. Клинический анализ крови: Hb 100 г/л, эритроциты 3,0 Т/л, ЦП 0,8, тромбоциты 165 г/л, ретикулоциты 1,9%, лейкоциты 39 г/л, палочкоядерные 2%, сегментоядерные 10%, лимфоциты 85%, моноциты 3%, эозинофилы 0%, СОЭ 27 мм/час. В пунктате костного мозга 63% лимфоцитов. Ваш диагноз?
?А острый лейкоз
?Б хронический лимфолейкоз
?В инфекционный мононуклеоз
?Г цирроз печени
?Д лимфогранулематоз
36
Миелосан (бисульфан) является препаратом выбора для лечения больных:
?А острый миелобластный лейкоз
?Б острый лимфобластный лейкоз
?В хронический миелоидный лейкоз
?Г хронический лимфоцитарный лейкоз
?Д острый промиелоцитарный лейкоз
37
Перечислите основные клинические синдромы при эритремии:
1) анемический
2) плеторический
3) миелопролиферативный
4) гиперспленизм
Выберите правильную комбинацию ответа:
?А 1,2,4
?Б 2,3
?В 1,4
?Г 3
?Д все верно
38
Какой антиангинальный препарат следует назначить больному стенокардией напряжения, страдающему
бронхиальной астмой и гипертонической болезнью?
А. нитросорбид
Б. пропранолол
В. метапролол
Г. нифедипин
Д. тринитролонг
39
Какой препарат является основным в лечении дерматомиозита?
А. азатиоприн
Б. коринфар
В. преднизолон
Г. делагил
Д. колхицин
40
Врачебная тактика при иммунном агранулоцитозе включает в себя:
А. профилактику и лечение инфекционных осложнений
Б. обязательное назначение глюкокортикоидов
В. переливание одногруппной крови