Анатомия6 / Поясничное сплетение

Поясничное сплетение, plexus lumbalis, - образовано передними ветвями Th_XII-L_IV спинномозговых нервов (вторая часть передней ветви L_IV спускается в полость таза, образуя пояснично-крестцовый ствол). Сплетение расположено кпереди от поперечных отростков поясничных позвонков в толще большой посниячной мышцы и на передней поверхности квадратной мышцы поясницы. Ветви появляются из-под латерального края большой поясничной мышцы или прободают её и направляются к передней брюшной стенке, нижней конечности и наружным половым органам.

1. Мышечные ветви, rr. musculares, - короткие, от всех передних ветвей. Иннервируют квадратную мышцу поясницы, большую и малую мышцы поясницы, межпоперечные латеральные мышцы поясницы.

2. Подвздошно-подчревный нерв, n. iliohypogastricus, - от Th_XII-L_I, выходит позади большой поясничной мышцы. Идёт латерально и вниз по передней поверхности квадратной мышцы, параллельно подреберному нерву. Располагается сначала на внутренней поверхности поперечной мышцы живота; затем прободает её и идёт к прямой мышце живота между поперечной и внутренней косой мышцами. Иннервирует m. transversus abdominis, mm. obliqui abdominis internus et externus, m. rectus abdominis.

   1. Латеральная кожная ветвь, r. cutaneus lateralis, - иннервирует кожу в верхнелатеральной части ягодичной области, верхнелатеральной области бедра.

   2. Передняя кожная ветвь, r. cutaneus anterior, - иннервирует кожу передней брюшной стенки над лобковой областью.

3. Подвздошно-паховый нерв, n. ilioinguinalis, - от Th_XII-L_IV, идёт параллельно подвздошно-подчревному нерву, располагаясь книзу от него. Лежит между поперечной и внутренней косой мышцами живота, заходит в паховый канал, лежит спереди от семенного канатика и круглой связки матки. Выходит из пахового канала и ветвится в коже лобка, мошонки, большой половой губы. Иннервирует m. transversus abdominis, mm. obliqui abdominis internus et externus, кожу лобка, паховой области, корня полового члена.

   1. Передние мошоночные нервы, nn. scrotales anteriores, - иннервируют кожу передних отделов мошонки.

   2. Передние губные нервы, nn. labiales anteriores, - иннервируют кожу передних отделов большой половой губы.

4. Бедренно-половой нерв, n. genitofemoralis, - от L_I-L_II, прободает большую поясничную мышцу на уровне III поясничного позвонка. Делится на две ветви:

   1. Половая ветвь, r. genitalis, располагается впереди от наружной подвздошной артерии, входит в паховый канал, лежит позади семенного канатика или круглой связки матки. Иннервирует мышцу, поднимающую яичко, кожу мошонки, мясистую оболочку, кожу верхнемедиальной поверхности бедра; круглую связку матки, кожу большой половой губы и области наружного кольца бедренного канала.

   2. Бедренная ветвь, r. femoralis, проходит на бедро через сосудистую лакуну, располагается на переднелатеральной поверхности бедренной артерии, прободает решётчатую фасцию и иннервирует кожу в области подкожной щели бедренного канала и под паховой связкой (верхняя часть бедренного треугольника).

5. Латеральный кожный нерв бедра, n. cutaneus femoris lateralis, - от L_I-L_II, выходит из-под латерального края поясничной мышцы, ложится на переднюю поверхность этой мышцы. Идёт латерально и вниз по передней поверхности подвздошной мышцы (под её фасцией) к паховой связке. Проходит под латеральной частью паховой связки на бедро, где располагается в толще широкой фасции бедра, затем выходит под кожу. Иннервирует кожу задненижней поверхности ягодичной области, кожу латеральной поверхности бедра до уровня коленного сустава.

6. Запирательный нерв, n. obturatorius, - от L_II-L_IV, спускается вниз вдоль медиального края большой поясничной мышцы, пересекает переднюю поверхность крестцово-подвздошного сустава, в полости малого таза присоединяется к запирательной артерии, располагаясь над ней. Проходит через запирательный канал на бедро, ложится между приводящими мышцами.

   1. Мышечные ветви, rr. muscularis, - к приводящим мышцам бедра.

   2. Передняя ветвь, r. anterior, располагается между короткой и длинной приводящими мышцами, иннервирует их, гребёнчатую и тонкую мышцы, кожу медиальной поверхности бедра.

      1. Кожная ветвь, r. cutaneus, - к коже медиальной поверхности бедра.

   3. Задняя ветвь, r. posterior, - идёт позади короткой приводящей мышцы бедра и иннервирует наружную запирательную, большую приводящую мышцы и капсулу тазобедренного сустава.

7. Бедренный нерв, n. femoralis, - от L_I-L_IV, начинается тремя корешками, которые на уровне поперечного отростка V поясничного позвонка сливаются и образуют ствол бедренного нерва. Нерв располагается под подвздошной фасцией, в борозде между большой поясничной и подвздошной мышцами. На бедро выходит через мышечную лакуну. В бедренном треугольнике располагается латерально от бедренных сосудов. Ниже паховой связки делится на конечные ветви:

   1. Мышечные ветви, rr. musculares, - иннервируют m. sartorius, m. quadriceps femoris, m. pectineus.

   2. Передние кожные ветви, rr. cutanei anteriores, - прободают широкую фасцию бедра. Иннервируют кожу переднемедиальной поверхности бедра.

   3. Подкожный нерв, n. saphenus, - в бедренном треугольнике нерв вначале располагается латерально от бедренной артерии, затем переходит на её переднюю поверхность. Вместе с артерией переходит в приводящий канал. Вместе с нисходящей коленной артерией выходит из канала через его переднее отверстие и ложится под портняжную мышцу. Затем спускается вниз между приводящей мышцей и медиальной широкой мышцей бедра, прободает широкую фасцию бедра на уровне коленного сустава и отдаёт ветви. Идёт на стопу, иннервируя кожу большого пальца.

      1. Поднадколенниковая ветвь, r. infrapatellaris, направляется вперёд и латерально. Иннервирует кожу в области медиальной поверхности коленного сустава, надколенника и передней поверхности верхней части голени.

      2. Медиальные кожные ветви голени, rr. cutanei cruris mediales, - иннервируют кожу переднемедиальной поверхности голени.

Крестцовое сплетение, plexus sacralis, - образовано передними ветвями L_IV-S_IV. Передняя ветвь V поясничного нерва с частью передней ветви IV поясничного нерва образует пояснично-крестцовый ствол, truncus lumbosacralis. Он спускается в полость малого таза и на передней поверхности грушевидной мышцы соединяется с передними ветвями S_I-S_IV. Крестцовое сплетение напоминает треугольник, основание которого находится у тазовых крестцовых отверстий, а вершина – у нижнего края большого седалищного отверстия. Сзади – фасция грушевидной мышцы; спереди – тазовая фасция.

Короткие ветви крестцового сплетения:

1. Верхний ягодичный нерв, n. gluteus superior, от L_IV-S_I, выходит из полости таза через надгрушевидное отверстие вместе с верхними ягодичными артерией и веной в ягодичную область. Нерв проходит между малой и средней ягодичными мышцами. Иннервирует среднюю и малую ягодичные мышцы, мышцу, напрягающую широкую фасцию бедра.

2. Нижний ягодичный нерв, n. gluteus inferior, от L_V-S_II, выходит из полости таза через подгрушевидное отверстие вместе с одноимённой артерией и веной, с седалищным нервом, задним кожным нервом бедра, половым нервом. Иннервирует большую ягодичную мышцу.

3. Половой нерв, n. pudendus, - от S_I-S_IV, покидает полость таза через подгрушевидное отверстие, огибает сзади седалищную ость и через малое седалищное отверстие входит в седалищно-прямокишечную ямку. Там он ложится на латеральную её стенку, идёт вперёд в толще фасции, покрывающей внутреннюю запирательную мышцу, делится на конечные ветви.

   1. Нижние прямокишечные нервы, nn. rectales inferiores, - к наружному сфинктеру заднего прохода и к коже в области заднего прохода.

   2. Промежностные нервы, nn. perineales, - иннервируют: mm. ischiocavernosus, bulbospongiosus, transversi perinea superficialis et profundus, кожу промежности.

      1. Задние мошоночные нервы, nn. scrotales posteriores, - иннервируют кожу задней поверхности мошонки

      2. Задние губные нервы, nn. labiales posteriores, - иннервируют кожу больших половых губ.

      3. Дорсальный нерв полового члена (клитора), n. dorsalis penis (clitoridis), - проходит через мочеполовую диафрагму, следует к половому члену (клитору), отдавая ветви к пещеристым телам, головке полового члена (клитора), коже полового члена, большим и малым половым губам, глубокой поперечной мышце промежности и к сфинктеру уретры.

4. Внутренний запирательный нерв, n. obturatorius internus, - от L_IV-S_I, - иннервирует внутреннюю запирательную мышцу.

5. Грушевидный нерв, n. piriformis, - от S_I-S_II, - иннервирует грушевидную мышцу.

6. Нерв квадратной мышцы бедра, n. quadratus femoris, - от L_I-S_IV, - иннервирует квадратную мышцу бедра.

Длинные ветви крестцового сплетения:

1. Задний кожный нерв бедра, n. cutaneus femoris posterior, - от S_I-S_III, - чувствительная ветвь крестцового сплетения. Выходит из полости таза через подгрушевидное отверстие, направляется вниз, выходит из-под нижнего края большой ягодичной мышцы между большим вертелом и седалищным бугром. На бедре нерв располагается под широкой фасцией, в борозде между полусухожильной и двуглавой мышцами. Его ветви разветвляются в коже в коже заднемедиальной поверхности бедра, вплоть до подколенной ямки.

   1. Нижние нервы ягодиц, nn. clunium inferiores, - огибают край большой ягодичной мышцы. Иннервируют кожу ягодичной области.

   2. Промежностные ветви, rr. perineales, иннервируют кожу промежности.

2. Седалищный нерв, n. ischiadicus, - от L_IV-S_III, - самый крупный нерв тела человека. Из полости таза выходит через подгрушевидное отверстие. Направляется под большую ягодичную мышцу, затем – между большой приводящей мышцей и длинной головкой двуглавой мышцы бедра. В нижней части бедра делится на 2 ветви.

   1. Мышечные ветви к внутренней запирательной, близнецовым мышцам, квадратной мышце бедра, полусухожильной и полуперепончатой мышце, длинной головке двуглавой мышце бедра, задней части большой приводящей мышцы.

   2. Большеберцовый нерв, n. tibialis, - в подколенной ямке располагается по середине, под фасцией, позади подколенной вены. Ложится на подколенную мышцу между медиальной и латеральной головками икроножной мышцами. Вместе с задней большеберцовой артерией и веной проходит под сухожильной дугой камбаловидной мышцы, направляется в голеноподколенный канал. Выйдя из канала, располагается позади медиальной лодыжки под удерживателем сгибателей.

      1. Медиальный подошвенный нерв, n plantaris medialis, идёт вдоль медиального края сухожилия короткого сгибателя пальцев в медиальной подошвенной борозде в сопровождении медиальной подошвенной артерии.

         1. Собственный подошвенный пальцевой нерв, n. digitalis palmaris proprius, - на уровне основания плюсневых костей – первый – к коже медиального края стопы и большого пальца

         2. Три общих пальцевых нерва, n. digitales palmares communes, - к первым трём межпальцевым промежуткам. Каждый делится на 2 собственных подошвенных пальцевых нерва. Иннервируют кожу первых 4 пальцев и мышцы: короткий сгибатель и отводящую мышцу большого пальца, короткий сгибатель пальцев, 1 и 2 червеобразные мышцы.

      2. Латеральный подошвенный нерв, n. plantaris lateralis, расположен между подошвенной квадратной мышцей и коротким сгибателем пальцев, затем – в латеральной подошвенной борозде. У проксимального конца 4 межплюсневого промежутка делится на ветви:

         1. Поверхностная ветвь, r. superficialis,

            1. Собственный подошвенный нерв 5 пальца, n. digitalis palmaris proprius.

            2. Общий подошвенный пальцевой нерв, n. digitalis palmaris communis,

               1. Два собственных подошвенных пальцевых нерва, n. digitalis palmaris proprius, - к коже 4 и 5 пальцев.

         2. Глубокая ветвь, r. profundus, сопровождает артериальную дугу и иннервирует межкостные мышцы, 3 и 4 червеобразные мышцы, мышцу, приводящую большой палец, латеральную головку короткого сгибателя большого пальца.

         3. Мышечные ветви к квадратной мышце подошвы, к мышце, отводящей мизинец.

      3. Медиальный кожный нерв икры, n. cutaneus surae medialis, - отходит от большеберцового нерва в подколенной ямке. Располагается под фасцией на задней поверхности голени, затем – в расщеплении этой фасции между головками икроножной мышцы. В нижней трети голени нерв прободает фасцию и выходит под кожу. Здесь к нерву подходит и соединяется с ним малоберцовая соединительная ветвь, r. communicans peroneus, от латерального кожного нерва икры. В результате соединения образуется икроножный нерв, n. suralis, идущий позади латеральной лодыжки, а затем по латеральному краю стопы. Иннервирует кожу латерального отдела пяточной области, латеральный край тыла стопы и кожу боковой стороны мизинца.

         1. Латеральные пяточные ветви, rr. calcanei laterales

         2. Латеральный тыльный кожный нерв, n. cutaneus dorsalis lateralis.

      4. Мышечные ветви к трёхглавой мышце голени, подошвенной и подколенной мышцам и чувствительная ветвь к коленному суставу. На голени – m. tibialis posterior, m. flexor hallucis longus, m. flexor digitorum longus.

   3. Общий малоберцовый нерв, n. peroneus communis, идёт латерально вдоль внутреннего края двуглавой мышцы бедра, затем – в борозде между сухожилием этой мышцы и латеральной головкой икроножной мышцы. Огибает головку малоберцовой кости, входит в толщу длинной малоберцовой мышцы, делится на ветви.

      1. Латеральный кожный нерв икры, n. cutaneus surae lateralis, - иннервирует кожу латеральной стороны голени.

      2. Поверхностный малоберцовый нерв, n. peroneus superficialis, - лежит между началом длинной малоберцовой мышцы и одноимённой костью (верхний мышечно-малоберцовый канал). На границе средней и нижней трети выходит из канала, прободает фасцию голени, направляется на тыл стопы, делится на конечные ветви.

         1. Медиальный тыльный кожный нерв, n. cutaneus dorsalis medialis, - к медиальному краю стопы, иннервирует её и кожу 1-3 пальцев.

         2. Промежуточный тыльный кожный нерв, n. cutaneus dorsalis intermedius, делится на тыльные пальцевые нервы стопы, nn. digitales dorsales pedis, которые иннервируют кожу 3-5 пальцев.

         3. Мышечные ветви к длинной и короткой малоберцовым мышцам.

      3. Глубокий малоберцовый нерв, n. peroneus profundus, прободает переднюю межмышечную перегородку голени, длинный разгибатель пальцев, прилежит к передней большеберцовой артерии голени. Выходит на тыл стопы. На уровне дистального конца первого межплюсневого промежутка делится.

         1. Два тыльных пальцевых нерва, nn. digitales dorsales

         2. Латеральный нерв большого пальца стопы, n. hallucis lateralis,

         3. Медиальный нерв 2 пальца, n. digiti secundi medialis.

         4. Мышечные ветви к передней большеберцовой мышце, длинному разгибателю пальцев, длинному разгибателю большого пальца, короткому разгибателю пальцев, короткому разгибателю большого пальца.

Копчиковое сплетение, plexus coccigeus, - образовано передними ветвями S_V-Co_I. Располагается на копчиковой мышце и крестцово-остистой связке. Отходят заднепроходно-копчиковые нервы, nn. anococcigei, иннервирующие кожу в области копчика и заднепроходного отверстия.