Анатомия6 / Мочеполовой аппарат

Мочеполовой аппарат, apparatus urogenitalis, включает мочевые и половые органы.

Мочевые органы, organa urinaria: органы, продуцирующие мочу (почки), отводящие мочу из почек (почечные чашки, лоханка, мочеточники), служащие для её скопления (мочевой пузырь) и выведения её из организма (мочеиспускательный канал).

Почка, ren (греч. nephros), - парный экскреторный орган, образующий и выводящий мочу. Имеет бобовидную форму, тёмно-красный цвет, плотную консистенцию. Размеры почки: длина 10-12 см, ширина 5-6 см, толщина 4 см. Масса почки: 120-200 грамм.

• Передняя поверхность, facies anterior, более выпуклая.

• Задняя поверхность, facies posterior, менее выпуклая.

• Верхний конец, extremitas superior.

• Нижний конец, extremitas inferior.

• Латеральный край, margo lateralis, выпуклый.

• Медиальный край, margo medialis, вогнутый.

  • Почечные ворота, hilus renalis: входят - почечная артерия и нервы, выходят – мочеточник, почечная вена, лимфатические сосуды. Все эти образования – почечная ножка.

  • Почечная пазуха, sinus renalis, обширное углубление, в которое переходят почечные ворота и которое вдаётся в вещество почки. Стенки: почечные сосочки и выступающие почечные столбы. В пазухе расположены: малые и большие почечные чашки, почечная лоханка, кровеносные и лимфатические сосуды, нервы, жировая ткань.

Топография почек: почки расположены в поясничной области, regio lumbalis, по обе стороны от позвоночного столба, на внутренней поверхности задней брюшной стенки и лежат забрюшинно (ретроперитонеально). Верхние концы почек приближены друг к другу на расстояние 8 см, нижние – отдалены на 11 см, продольные оси образуют угол, открытый книзу. Левая почка расположена выше правой: середина Th11 – верхний край L3, нижний край Th11 – середина L3. 12 ребро пересекает левую почку посредине, а правую – ближе к её верхнему концу. Задняя поверхность почек прилежит к диафрагме, квадратной мышце поясницы, поперечной мышце живота и большой поясничной мышце, образующих почечное ложе. Верхний конец почек соприкасается с надпочечником. Передняя поверхность почек покрыта париетальной брюшиной, правая почка – соприкасается с печенью и правым изгибом ободочной кишки, а к медиальной части прилежит нисходящая часть 12-перстной кишки; левая почка – соприкасается с желудком, поджелудочной железой, петлями тощей кишки, а к латеральному краю прилежит селезёнка и левый изгиб ободочной кишки.

Фиксирующий аппарат почки: почечное ложе, почечная ножка, оболочки почки, внутрибрюшное давление.

Оболочки почки:

• Фиброзная капсула, capsula fibrosa.

• Жировая капсула, capsula adiposa, околопочечное жировое тело, corpus adiposum pararenale.

• Почечная фасция, fascia renalis, - открытый книзу мешок, соединяется с фиброзной капсулой:

  • Предпочечный листок – покрывает левую почку, почечные сосуды, брюшную часть аорты, нижнюю полую вену, позвоночник, правую почку.

  • Позадипочечный листок – прикрепляется к боковым отделам позвоночника.

Строение почки:

• Корковое вещество почки, cortex renalis, 0,4 – 0,7 мм, формирует почечные столбы, columnae renalis,

  • Лучистая часть, pars radiata, - прямые почечные канальцы

  • Свёрнутая часть, pars convoluta – почечные тельца, проксимальные и дистальные отделы извитых почечных канальцев.

• Мозговое вещество почки, medulla renalis, отдельные треугольные участки – почечные пирамиды, pyramides renalis, 10-15 штук – прямые канальцы, образующие петлю нефрона, собирательные почечные трубочки, сосочковые протоки, ductuli papillares, открывающиеся сосочковыми отверстиями, foramina papillaria:

  • Основание пирамиды, basis pyramidis.

  • Почечный сосочек, papilla renalis.

    • Решётчатое поле, area cribrosa.

Почечная доля, lobus renalis, = почечная пирамида + корковое вещество + междолевые артерии и вены в почечных столбах = 600 корковых долек.

Корковая долька, lobulus corticalis, = 1 лучистая часть, окружённая свёрнутой частью с междольковыми артериями и венами.

Нефрон, nephron, - структурно-функциональная единица почки:

• Капсула клубочка, capsula glomeruli, (Шумлянского-Боумена).

• Капиллярный клубочек почечного тельца, glomerulus corpusculi renalis.

• Почечное тельце, corpusculum renale, (Мальпигиево)

• Проксимальная часть канальца нефрона, pars proxymalis tubuli nephroni.

• Петля нефрона, ansa nephroni, (Генле)

• Дистальная часть канальца нефрона, pars distalis tubuli nephroni.

• Собирательная трубочка, tubulus renalis colligens.

80% нефронов расположены в корковом веществе, nephronum corticale, 20% - в мозговом – юкстамедуллярные нефроны, nephronum juxtamedullare.

Каждый сосочек охватывается малой почечной чашкой, calyx renalis minor. Затем – большая почечная чашка, calyx renalis major. Затем – почечная лоханка, pelvis renalis. Она – в мочеточник.

Формы почечной лоханки: ампулярная, древовидная, смешанная.

Стенки почечных чашек и лоханки: слизистая оболочка, мышечная оболочка, адвентиция.

Форникальный аппарат почки (регулирование количества мочи, выводимой из почечных канальцев, препятствие обратному току): сжиматель свода + нервные волокна + кровеносные и лимфатические сосуды в малой почечной чашке.

Мочеточник, ureter, - парный орган, начинается из суженной части почечной лоханки и заканчивается впадением в мочевой пузырь; выводит мочу из почки в мочевой пузырь. Длина 30-35 см, ширина 8 мм, просвет 4 мм. Лежит ретроперитонеально.

Сужения:

• Начало мочеточника из лоханки.

• Пересечение диафрагмы таза.

• Впадение мочеточника в мочевой пузырь.

Части:

• Брюшная часть, pars abdominalis, на большой поясничной мышце. Начало правого – позади нисходящей части двенадцатиперстной кишки, левого – позади двенадцатиперстно-тощего изгиба. Спереди – яичковые артерия и вена. При переходе в тазовую часть правый мочеточник пересекает корень брыжейки тонкой кишки, левый – сигмовидной.

• Тазовая часть, pars pelvina, правого – впереди правых внутренних подвздошных артерии и вены, левого – впереди общих подвздошных артерии и вены. У женщин: проходит позади яичника, огибает шейку матки, ложится между мочевым пузырём и передней стенкой влагалища. У мужчин: располагается снаружи от семявыносящего протока, пересекает его и входит в мочевой пузырь.

• Внутристеночная часть, pars intramuralis, прободает стенку мочевого пузыря, 1,5-2 см.

Оболочки:

• Слизистая оболочка, tunica mucosa, образует продольные складки.

• Мышечная оболочка, tunica muscularis, продольный и циркулярный, а в нижней части – продольный, циркулярный, продольный.

• Адвентиция, tunica adventitia.

Мочевой пузырь, vesica urinaria, непарный полый орган; резервуар для мочи. Ёмкость 250-500 мл.

Части:

• Верхушка пузыря, apex vesicae, со срединной пупочной связкой, ligamentum umbilicale medianum.

• Тело пузыря, corpus vesicae.

• Дно пузыря, fundus vesicae.

• Шейка пузыря, cervix vesicae, с внутренним отверстием мочеиспускательного канала, ostium urethrae internum.

Топография: расположен в полости малого таза, позади лобкового симфиза, от которого отделён слоем рыхлой клетчатки. При наполнении его верхушка выступает над лобковым симфизом. Задняя поверхность у мужчин прилежит к прямой кишке, семенным пузырькам и ампулам семявыносящих протоков, а дно – к предстательной железе. У женщин задняя поверхность прилежит к передней стенке шейки матки и влагалища, а дно – к мочеполовой диафрагме. Боковые поверхности граничат с мышцей, поднимающей задний проход. К верхней поверхности – у мужчин – петли тонкой кишки, у женщин – матка. Мезоперитонеальное / ретроперионеальное положение. Прямокишечно-пузырное и пузырно-маточное углубления.

Фиксирующий аппарат:

• Срединно-пупочная связка, ligamentum umbilicale medianum.

• Лобково-предстательная связка, ligamentum puboprostaticum (м).

• Лобково-пузырная связка, ligamentum pubovesicale (ж).

• Лобково-пузырная мышца, musculus pubovesicalis.

• Прямокишечно-пузырная мышца, musculus rectovesicalis (м).

• Начальная часть мочеиспускательного канала.

• Концевые отделы мочеточника.

• Предстательная железа / мочеполовая диафрагма.

Строение:

• Слизистая оболочка, tunica mucosa, образует складки при опорожнённом пузыре, кроме мочепузырного треугольника, trigonum vesicae, на вершине которого – внутреннее отверстие мочеиспускательного канала, а на концах – мочеточниковые отверстия, ostium ureteris (dextrum et sinistrum) с межмочеточниковой складкой, plica interureterica.

• Подслизистая основа, tela submucosa, кроме мочепузырного треугольника.

• Мышечная оболочка, tunica muscularis, (мышца, выталкивающая мочу, musculus detrussor vesicae) наружный и внутренний продольные, средний циркулярный слои гладкой мышечной ткани. Сжиматель мочевого пузыря, musculus sphincter vesicae, у начала мочеиспускательного канала.

Половые органы, organa genitalia, внутренние / наружные, мужские / женские.

К мужским половым органам относят яички с их придатками, семявыносящие и семявыбрасывающие протоки, семенные пузырьки, предстательную и бульбоуретральные железы, мошонку и половой член.

Яичко, testis (orchis, didymis), - парная мужская половая железа; образование мужских половых клеток – сперматозоидов и выделение в кровеносное русло мужских половых гормонов.

Расположены в особом вместилище – мошонке. Левое ниже правого. Отделены перегородкой мошонки и окружены оболочками:

• Кожа

• Мясистая оболочка, tunica dartos – перегородка мошонки, septum scroti.

• Наружная семенная фасция, fascia spermatica externa

• Фасция мышцы, поднимающей яичко, fascia cremasterica

• Мышца, поднимающая яичко, musculus cremaster

• Внутренняя семенная фасция, fascia spermatica interna

• Влагалищная оболочка яичка, tunica vaginalis testis

  • Пристеночная пластинка, lamina parietalis

  • Внутренностная пластинка, lamina visceralis.

Длина 4 см, ширина 3 см, толщина 2 см. Масса 20-30 грамм. Имеет плотную консистенцию, овальную форму, сплющено с боков.

• Латеральная поверхность, facies lateralis, более выпуклая.

• Медиальная поверхность, facies medialis.

• Передний край, margo anterior.

• Задний край, margo posterior + придаток яичка.

• Верхний конец, extremitas superior + привесок яичка, appendix testis.

• Нижний конец, extremitas inferior.

Строение:

• Белочная оболочка, tunica albuginea, образует валикообразный вырост – средостение яичка, mediastinum testis, от которого идут перегородки яичка, septula testis.

• Паренхима яичка, parenchyma testis. Делится на дольки яичка, lobuli testis – 250-300 штук - конусовидная форма, вершина – в средостение, основание – к белочной оболочке.

  • В них 2-3 извитых семенных канальца, tubuli seminiferi contorti, содержащих сперматогенный эпителий.

  • Прямые семенные канальцы, tubuli seminiferi recti.

  • Сеть яичка, rete testis, расположена в средостении.

  • Выносящие канальцы яичка, ductuli efferentes testis (12-15 штук) – направляются в придаток яичка.

Придаток яичка, epididymis, - расположен вдоль заднего края яичка.

• Головка придатка яичка, caput epididymis + привесок придатка яичка, appendix epididymis (пузырёк на ножке – рудимент мезонефрального протока) + придаток привеска яичка, paradidymis (рудимент мезонефроса).

• Тело придатка яичка, corpus epididymis.

• Хвост придатка яичка, cauda epididymis.

В области головки и хвоста – отклоняющиеся проточки, ductuli abberantes (остатки канальцев мезонефроса).

Серозная оболочка, покрывающая яичко переходит и на его придаток, образуя латерально – пазуху придатка яичка, sinus epididymis.

Выносящие канальцы яичка образуют дольки придатка яичка, lobuli epididymis разделённые соединительно-тканной перегородкой. Каналец дольки впадает в проток придатка яичка, ductus epididymis, образующий многочисленные изгибы. В хвостовой части придатка – проток придатка яичка переходит в семявыносящий проток.

Семявыносящий проток, ductus deferens, - парный орган, являющийся непосредственным продолжением протока придатка яичка. Заканчивается в месте слияния с выделительным протоком семенного пузырька. Длина 50 см, поперечник 3 мм, просвет 0,5 мм.

Части:

• Яичковая часть.

• Канатиковая часть.

• Паховая часть.

• Тазовая часть.

Огибает ствол нижней надчревной артерии, перекрещивается с наружными подвздошными артерией и веной, проникает между мочевым пузырём и прямой кишкой, пересекает мочеточник, ложится над предстательной железой.

• Ампула семявыносящего протока, ampulla ductus defferentis. Длина 3 см. Поперечник 1 см.

Строение стенки:

• Слизистая оболочка, tunica mucosa – продольные складки, дивертикулы ампулы, diverticulum ampullae.

• Мышечная оболочка, tunica muscularis – средний циркулярный, внутренний и наружный продольный слои гладкой мышечной ткани. В ампуле – менее выражены.

• Адвентиция, tunica adventitia.