Анатомия6 / Сосуды нижней конечности

Артерии, вены, лимфатические сосуды и узлы нижней конечности.

Наружная подвздошная артерия, a. iliaca externa, - продолжение общей подвздошной артерии. Через сосудистую лакуну идёт на бедро, где называется бедренной артерией. Ветви:

1. Нижняя надчревная артерия, a. epigastrica inferior, - поднимается по задней поверхности передней стенки живота к прямой мышце. Ветви:

   1. Лобковая ветвь, r. pubicus, - к лобковой кости, её надкостнице. Ветви:

      1. Запирательная ветвь, r. obturatorius, - анастомозирует с лобковой ветвью от запирательной артерии.

      2. Кремастерная артерия, a. cremasterica, - у мужчин, отходит у глубокого пахового кольца, кровоснабжает оболочки семенного канатика и яичка, мышцу, поднимающую яичко.

      3. Артерия круглой связки матки, a. lig. teretis uteri, - у женщин, в составе круглой связки матки достигает кожи наружных половых органов.

2. Глубокая артерия, огибающая подвздошную кость, a. circumflexa ilium profunda, - вдоль гребня подвздошной кости назад, ветви к мышцам живота и таза, анастомозирует с ветвями подвздошно-поясничной артерии.

Бедренная артерия, a. femoralis, - продолжение наружной подвздошной артерии, проходит под паховой связкой через сосудистую лакуну латеральнее одноимённой вены, следует по подвздошно-гребенчатой борозде вниз, прикрыта в бедренном треугольнике фасцией и кожей. Затем входит в приводящий канал и покидает его на задней поверхности бедра в подколенной ямке. Ветви:

1. Поверхностная надчревная артерия, a. epigastrica superficialis, - проходит через решётчатую фасцию на переднюю поверхность бедра, направляется вверх, на переднюю стенку живота, кровоснабжает нижний отдел апоневроза наружной косой мышцы живота, подкожную клетчатку и кожу; анастомозирует с ветвями верхней надчревной артерии (из внутренней грудной артерии).

2. Поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость, a. circumflexa ilium superficialis, - в латеральном направлении, параллельно паховой связке к верхней передней подвздошной ости, разветвляется в прилежащих мышцах и коже. Анастомозирует с глубокой артерией, огибающей подвздошную кость и с восходящей ветвью латеральной артерии, окружающей бедренную кость.

3. Наружные половые артерии, aa. pudendae externae, - выходят через подкожную щель (hiatus saphenus) под кожу бедра. Ветви:

   1. Передние мошоночные ветви, rr. scrotales anteriores, - к мошонке у мужчин

   2. Передние губные ветви, rr. labiales anteriores, - к большой половой губе у женщин

4. Глубокая артерия бедра, a. profunda femoris, - отходит от задней полуокружности бедренной артерии, на 3-4 см ниже паховой связки, кровоснабжает бедро. Ветви:

   1. Медиальная артерия, огибающая бедренную кость, a. circumflexa femoris medialis, - идёт медиально, огибает шейку бедра. Анастомозирует с ветвями запирательной артерии, латеральной артерии, огибающей бедренную кость, первой прободающей артерией Ветви (к мышцам: подвздошно-поясничной, гребенчатой, наружной запирательной, грушевидной и квадратной):

      1. Восходящая ветвь, r. ascendens.

      2. Глубокая ветвь, r. profundus.

      3. Поперечная ветвь, r. transversus.

      4. Вертлужная ветвь, r. acetabularis, - к тазобедренному суставу.

   2. Латеральная артерия, огибающая бедренную кость, a. circumflexa femoralis lateralis. Ветви:

      1. Восходящая ветвь, r. ascendens, - кровоснабжает большую ягодичную мышцу, напрягатель широкой фасции, анастомозирует с ветвями ягодичных артерий.

      2. Нисходящая и поперечная ветви, rr. descendens et transversus, - кровоснабжают мышцы бедра (портняжную и четырёхглавую).

   3. Прободающие артерии, aa. perforantes, (первая, вторая и третья), - на заднюю поверхность бедра, где кровоснабжают двуглавую, полусухожильную и полуперепончатую мышцы. Первая – задние мышцы бедра, ниже гребенчатой мышцы. Вторая – ниже короткой приводящей мышцы. Третья – ниже длинной приводящей. Анастомозируют с ветвями подколенной артерии.

5. Нисходящая коленная артерия, a. genus descendens, - отходит в приводящем канале, проходит на переднюю поверхность бедра через сухожильную щель большой приводящей мышцы вместе с подкожным нервом, спускается к коленному суставу, участвует в образовании коленной суставной сети.

Подколенная артерия, a. poplitea, - продолжение бедренной артерии; на уровне нижнего края подколенной мышцы делится на конечные ветви – переднюю и заднюю большеберцовые артерии. Ветви:

1. Латеральная верхняя коленная артерия, a. genus superior lateralis, - отходит над латеральным мыщелком бедренной кости, огибает его, кровоснабжает латеральную широкую и двуглавую мышцы бедра, участвует в образовании коленной суставной сети.

2. Медиальная верхняя коленная артерия, a. genus superior medialis, - отходит на одном уровне с предыдущей, огибает медиальный мыщелок бедренной кости, кровоснабжает медиальную широкую мышцу бедра.

3. Средняя коленная артерия, a. genus media, - к задней стенке капсулы коленного сустава, крестообразным связкам и менискам, кровоснабжает их и синовиальные складки.

4. Латеральная нижняя коленная артерия, a. genus inferior lateralis, - отходит на 3-4 см дистальнее верхней латеральной коленной артерии, огибает латеральный мыщелок большеберцовой кости, кровоснабжает латеральную головку икроножной мышцы и подошвенную мышцу.

5. Медиальная нижняя коленная артерия, a. genus inferior medialis, - начинается на уровне предыдущей, огибает медиальный мыщелок большеберцовой кости, кровоснабжает медиальную головку икроножной мышцы, участвует в образовании коленной суставной сети.

Задняя большеберцовая артерия, a. tibialis posterior, - продолжение подколенной артерии, проходит в голеноподколенном канале, который покидает под медиальным краем камбаловидной мышцы. Затем артерия отклоняется в медиальную сторону, направляется к медиальной лодыжке, переходит на подошву. Ветви:

1. Ветвь, огибающая малоберцовую кость, r. circumflexus fibulae, - отходит у самого начала задней большеберцовой артерии, направляется к головке малоберцовой кости, кровоснабжает рядом лежащие мышцы, анастомозирует с коленными артериями.

2. Малоберцовая артерия, a. peronea (fibularis), - латерально, под длинным сгибателем большого пальца стопы, в нижний мышечно-малоберцовый канал, на заднюю поверхность межкостной перепонки голени. Кровоснабжает трёхглавую мышцу голени, длинную и короткую малоберцовые мышцы. Позади латеральной лодыжки делится на ветви. Ветви:

   1. Латеральные лодыжковые ветви, rr. malleolares laterales.

   2. Пяточные ветви, rr. calcanei, - участвуют в образовании пяточной сети (rete calcaneum).

   3. Прободающая ветвь, r. perforans, - анастомозирует с латеральной передней лодыжковой артерией.

   4. Соединительная ветвь, r. communicans, - соединяет в нижней трети голени малоберцовую артерию с задней большеберцовой.

3. Медиальная подошвенная артерия, a. plantaris medialis, - проходит под мышцей, отводящей большой палец стопы, ложится в медиальную борозду подошвы, где делится на ветви. Анастомозирует с первой тыльной плюсневой артерией. Ветви:

   1. Поверхностная ветвь, r. superficialis, - питает мышцу, отводящую большой палец стопы.

   2. Глубокая ветвь, r. profundus, - питает мышцу, отводящую большой палец стопы и короткий сгибатель пальцев.

4. Латеральная подошвенная артерия, a. plantaris lateralis, - ложится в латеральную борозду подошвы, проходит в ней до основания V плюсневой кости, изгибается в медиальном направлении, образует подошвенную дугу (arcus plantaris), расположенную на уровне основания плюсневых костей. Дуга заканчивается у латерального края I плюсневой кости анастомозом с глубокой подошвенной ветвью тыльной артерии стопы, а также с медиальной подошвенной артерией. Ветви:

   1. Подошвенные плюсневые артерии, aa. metatarsea plantares I – IV, - в них впадают прободающие ветви тыльных плюсневых артерий. Ветви:

      1. Прободающие ветви, rr. perforantes, - к тыльным плюсневым артериям.

      2. Общая подошвенная пальцевая артерия, a. digitalis plantaris communis. Ветви:

         1. Собственные подошвенные пальцевые артерии, aa. digitales plantares propriae.

         2. Первая общая подошвенная артерия разветвляется на 3 собственных артерии – две к большому пальцу и одна к медиальной стороне II пальца.

         3. Прободающие ветви к тыльным пальцевым артериям.

Передняя большеберцовая артерия, a. tibialis anterior, - отходит от подколенной артерии в подколенной ямке у нижнего края подколенной мышцы. Входит в голеноподколенный канал и сразу же покидает его через переднее отверстие в верхнем отделе межкостной перепонки голени. Затем спускается по передней поверхности мембраны вниз, продолжается на стопу как тыльная артерия стопы. Ветви:

1. Задняя большеберцовая возвратная артерия, a. recurrens tibialis posterior, - отходит в пределах подколенной ямки, анастомозирует с медиальной нижней коленной артерией, участвует в образовании коленной суставной сети. Кровоснабжает коленный сустав и подколенную мышцу.

2. Передняя большеберцовая возвратная артерия, a. reccurens tibialis anterior, - начинается при выходе передней большеберцовой артерии на переднюю поверхность голени, направляется вверх и анастомозирует с артериями, образующими коленную суставную сеть. Кровоснабжает коленный сустав, межберцовый сустав, переднюю большеберцовую мышцу, длинный разгибатель пальцев.

3. Латеральная передняя лодыжковая артерия, a. malleolaris anterior lateralis, - начинается выше латеральной лодыжки, кровоснабжает её, голеностопный сустав и кости предплюсны, участвует в образовании латеральной лодыжковой сети (rete malleolare laterale), анастомозируя с латеральными лодыжковыми ветвями.

4. Медиальная передняя лодыжковая артерия, a. malleolaris anterior medialis, - отходит на уровне предыдущей, посылает ветви к капсуле голеностопного сустава, анастомозирует с медиальными лодыжковыми ветвями, образует медиальную лодыжковую сеть (rete malleolare mediale).

5. Тыльная артерия стопы, a. dorsalis pedis, - спереди от голеностопного сустава между сухожилиями длинного разгибателя большого пальца и длинного разгибателя пальцев в отдельном фиброзном канале. Ветви:

   1. Первая тыльная плюсневая артерия, a. metatarsea dorsalis I.

      1. Три тыльные пальцевые артерии, aa. digitales dorsales.

   2. Глубокая подошвенная ветвь, r. plantaris profundus, - проходит через I межплюсневый промежуток на подошву, прободая первую тыльную межкостную мышцу, анастомозирует с подошвенной дугой.

   3. Латеральная предплюсневая артерия, a. tarseae lateralis, - к латеральному краю стопы.

   4. Медиальная предплюсневая артерия, a. tarseae medialis, - к медиальному краю стопы.

   5. Дугообразная артерия, a. arcuata, - на уровне плюснево-фаланговых суставов, анастомозирует с латеральной плюсневой артерией. Ветви:

      1. I – IV тыльные плюсневые артерии, aa. metatarseae dorsales I – IV

         1. Тыльные пальцевые артерии, aa. digitales dorsales.

            1. Прободающие ветви к подошвенным плюсневым артериям.

Анастомозы между ветвями артерий таза и нижней конечности:

1. Лобковая ветвь (из запирательной артерии) + запирательная ветвь (из нижней надчревной артерии)

2. Вокруг тазобедренного сустава:

   1. Вертлужная ветвь (из запирательной артерии)

   2. Медиальная и латеральная артерии, огибающие бедренную кость (из глубокой артерии бедра)

   3. Верхняя и нижняя ягодичная артерии (из внутренней подвздошной артерии)

3. Поверхностная надчревная артерия (из бедренной артерии) + верхняя надчревная артерия (из внутренней грудной артерии)

4. Коленная суставная сеть:

   1. Верхние и нижние латеральные и медиальные коленные артерии (ветви подколенной артерии)

   2. Нисходящая коленная артерия (из бедренной артерии)

   3. Передняя и задняя возвратные артерии (из передней большеберцовой артерии)

5. Медиальная лодыжковая сеть:

   1. Медиальная передняя лодыжковая артерия (из передней большеберцовой артерии)

   2. Медиальные лодыжковые ветви (из задней большеберцовой артерии)

   3. Медиальные предплюсневые артерии (из тыльной артерии стопы)

6. Латеральная лодыжковая сеть:

   1. Латеральная передняя лодыжковая артерия (из передней большеберцовой артерии)

   2. Латеральные лодыжковые ветви (из малоберцовой артерии)

   3. Прободающая ветвь (из малоберцовой артерии)

7. Пяточная сеть (rete calcaneum):

   1. Пяточные ветви (из задней большеберцовой артерии)

   2. Пяточные ветви (из малоберцовой артерии)

8. Горизонтальная подошвенная дуга:

   1. Концевой отдел латеральной подошвенной артерии

   2. Медиальная подошвенная артерия (обе из задней большеберцовой)

9. Вертикальная дуга:

   1. Подошвенная дуга

   2. Глубокая подошвенная ветвь (из тыльной артерии стопы).

Топография нижней конечности.

Запирательный канал, canalis obturatorius, образован запирательной бороздой лобковой кости и верхним краем внутренней запирательной мышцы. Наружное отверстие – под гребенчатой мышцей.

Мышечная лакуна, lacuna musculorum, ограничена спереди и сверху паховой связкой, сзади – подвздошной костью, медиально – подвздошно-гребенчатой дугой (arcus iliopectineus, - от паховой связки к подвздошно-лобковому возвышению). Выходит подвздошно-поясничная мышца и бедренный нерв.

Сосудистая лакуна, lacuna vasorum, ограничена спереди и сверху паховой связкой, сзади и снизу – гребенчатой связкой, латерально – подвздошно-гребенчатой дугой, медиально – лакунарной связкой. Выходят бедренная артерия и вена, лимфатические сосуды.

Бедренный треугольник, trigonum femorale, ограничен вверху паховой связкой, латерально – портняжной мышцей, медиально – длинной приводящей мышцей. В пределах треугольника хорошо выражена подвздошно-гребенчатая борозда (ямка), ограниченная медиально – гребенчатой мышцей, латерально – подвздошно-поясничной мышцей, покрытыми подвздошно-гребенчатой фасцией. Борозда продолжается в бедренную борозду, которую с медиальной стороны ограничивают длинная и большая приводящая мышцы, а с латеральной – медиальная широкая мышца бедра. Внизу борозда переходит в приводящий канал.

Бедренный канал, canalis femoralis, образуется в пределах бедренного треугольника при развитии бедренной грыжи; простирается от бедренного кольца до подкожной щели (hiatus saphenus, овальная ямка, fossa ovalis).Подкожная щель закрыта решётчатой фасцией, fascia cribrosa. Передняя стенка – паховая связка. Латеральная стенка – бедренная вена. Задняя стенка – глубокая пластинка широкой фасции, покрывающей гребенчатую мышцу.

Внутреннее бедренное кольцо, annulus femoralis, - в медиальной части сосудистой лакуны. Ограничено: спереди – паховой связкой, сзади – гребенчатой связкой, медиально – лакунарной связкой, латерально – бедренной веной. Со стороны брюшной полости закрыто бедренной перегородкой, septum femorale

Приводящий канал, canalis adductorius, (бедренно-подколенный Гунтеров), соединяет переднюю область бедра с подколенной ямкой. Медиальная стенка – большая приводящая мышца. Латеральная стенка – медиальная широкая мышца бедра. Передняя стенка – фиброзная пластинка между указанными мышцами. Отверстия: входное – продолжение бедренной борозды; выходное – сухожильная щель большой приводящей мышцы; третье – в фиброзной пластинке.

Подколенная ямка, fossa poplitea, верхний угол ограничен латерально – двуглавой мышцей бедра, медиально – полуперепончатой мышцей. Нижний угол – между медиальной и латеральной головками икроножной мышцы. Дно – подколенная поверхность бедренной кости, задняя поверхность коленного сустава.

Голеноподколенный канал, canalis cruropopliteus, располагается в задней области голени, между поверхностными и глубокими мышцами; от подколенной ямки до ахиллова сухожилия. Передняя стенка – задняя большеберцовая мышца, длинный сгибатель большого пальца стопы. Задняя стенка – передняя поверхность камбаловидной мышцы. Отверстия:

1. Входное – ограничено спереди – подколенной мышцей, сзади – сухожильной дугой камбаловидной мышцы.

2. Переднее – в проксимальной части межкостной перепонки голени.

3. Выходное – в дистальной трети голени.

В средней трети голени латерально от голеноподколенного канала отходит нижний мышечно-малоберцовый канал (спереди – задняя поверхность малоберцовой кости, сзади – длинный сгибатель большого пальца стопы).

Медиальная подошвенная борозда – между медиальным краем короткого сгибателя пальцев и латеральным краем мышцы, отводящей большой палец стопы.

Латеральная подошвенная борозда – между латеральным краем короткого сгибателя пальцев и мышцей, отводящей мизинец.

Общая подвздошная вена, v. iliaca communis, - крупный непарный бесклапанный сосуд, образуется на уровне крестцово-подвздошного сустава при слиянии внутренней и наружной подвздошных вен. Правая общая подвздошная вена расположена латеральнее одноимённой артерии, а левая – медиальнее (в неё впадает срединная крестцовая вена). Обе общие подвздошные вены на уровне межпозвоночного диска между IV и V поясничными позвонками сливаются в нижнюю полую вену.

Внутренняя подвздошная вена, v. iliaca interna, - не имеет клапанов, лежит на боковой стенке малого таза позади одноимённой артерии. Париетальные притоки (рядом с одноимёнными артериями, имеют клапаны):

1. Верхние и нижние ягодичные вены, vv. gluteae superiors et inferiores.

2. Запирательные вены, vv. obturatoriae.

3. Боковые крестцовые вены, vv. sacrales laterales.

4. Подвздошно-поясничная вена, v. iliolumbalis.

Висцеральные притоки:

1. Крестцовое сплетение, plexus venosus sacralis, - анастомоз корней крестцовых латеральной и срединной вен, vv. sacrales laterales et v. sacralis mediana.

2. Предстательное венозное сплетение, plexus venosus prostaticus, - анастомоз глубокой дорсальной вены полового члена (v. dorsalis penis profunda), глубокие вены полового члена (vv. profundae penis), задние мошоночные вены (vv. scrotales posteriores).

3. Венозное сплетение, окружающее мочеиспускательный канал → Влагалищное венозное сплетение, plexus venosus vaginalis, → Маточное венозное сплетение, plexus venosus uterinus, окружающее шейку матки. Отток крови через маточные вены, vv. uterinae.

4. Мочепузырное венозное сплетение, plexus venosus vesicalis, - отток по мочепузрным венам, vv. vesicales

5. Прямокишечное венозное сплетение, plexus venosus rectalis, - отток по верхней прямокишечной вене, v. rectalis superior (в брыжеечную вену), средним прямокишечным венам, vv. rectales mediae (во внутреннюю подвздошную вену), нижним прямокишечным венам, vv. rectales inferiores (во внутреннюю половую вену – приток внутренней подвздошной вены).

Наружная подвздошная вена, v. iliaca externa, - не имеет клапанов, продолжение бедренной вены (граница – паховая связка). Следует рядом с одноимённой артерией, прилежит с медиальной стороны к большой поясничной мышце. На уровне крестцово-подвздошного сустава соединятся с внутренней подвздошной веной, образуя общую подвздошную вену. Непосредственно над паховой связкой в пределах сосудистой лакуны в неё впадают:

1. Нижняя надчревная вена, v. epigastrica inferior

2. Глубокая вена, окружающая подвздошную кость, v. circumflexa ilium profunda, её положение и притоки соответствуют разветвлениям одноимённой артерии. Анастомозирует с подвздошно-поясничной веной – притоком общей подвздошной вены.

Вены стопы (1, 2, 3 – поверхностные, 4, 5, 6 – глубокие):

1. Тыльные пальцевые вены, vv. digitales dorsales pedis, - из венозных сплетений пальцев

2. Тыльная венозная дуга стопы, arcus venosus dorsalis pedis. Медиальный и латеральный края дуги дают начало медиальной и латеральной краевой венам. Продолжение медиальной – большая подкожная вена ноги, продолжение латеральной – малая подкожная вена ноги.

3. Подошвенная венозная сеть, rete venosum plantare, анастомозирует с глубокими венами пальцев и плюсны, с тыльной венозной дугой стопы.

4. Подошвенные пальцевые вены, vv. digitales plantares

5. Подошвенные плюсневые вены, vv. metatarseae plantares

6. Подошвенная венозная дуга, arcus venosus plantaris – кровь в задние большеберцовые вены.

Большая подкожная вена ноги, v. saphena magna, - имеет многочисленные клапаны, начинается впереди медиальной лодыжки, принимает притоки со стороны подошвенной поверхности стопы, следует рядом с подкожным нервом по медиальной поверхности голени вверх, огибает сзади медиальный надмыщелок бедра, пересекает портняжную мышцу, проходит по переднемедиальной поверхности бедра к подкожной щели. Здесь она огибает серповидный край, прободает решётчатую фасцию, впадает в бедренную вену. Притоки:

1. Поверхностные вены переднемедиальной поверхности голени и бедра

2. Наружные половые вены, vv. pudendae externae

3. Поверхностная вена, окружающая подвздошную кость, v. circumflexa ilium superficialis

4. Поверхностная надчревная вена, v. epigastrica superficialis

5. Поверхностные дорсальные вены полового члена (клитора), vv. dorsales penis (clitoridis) superficiales

6. Передние мошоночные (губные) вены, vv. scrotales (labiales) anteriores.

Малая подкожная вена ноги, v. saphena parva, - имеет много клапанов, является продолжением латеральной краевой вены стопы. Собирает кровь из тыльной венозной дуги и от подкожных вен подошвенной поверхности стопы и пяточной области. Следует вверх позади латеральной лодыжки, располагается в борозде между латеральной и медиальной головками икроножной мышцы, проникает в подколенную ямку, где впадает в подколенную вену. Впадают многочисленные поверхностные вены заднелатеральной поверхности голени.

Глубокие вены нижней конечности снабжены большим количеством клапанов и попарно сопровождают одноимённые артерии, исключение – глубокая вена бедра, v. profunda femoris.

Поверхностные паховые лимфатические узлы, nodi lymphatici inguinales superficiales (12-16), залегают под кожей ниже паховой связки на широкой фасции бедра. Часть узлов (7-12) сосредоточены в области hiatus saphenus, остальные (3-5) лежат вдоль паховой складки.

Глубокие паховые лимфатические узлы, nodi lymphatici inguinales profundi (3-5), лежат под широкой фасцией бедра в fossa incisiva на передней поверхности бедренной вены. Один из этих узлов лежит непосредственно под паховой связкой, занимая самый медиальный отдел lacuna vasorum.

Подколенные лимфатические узлы, nodi lymphatici poplitei (4-6), лежат в глубине подколенной ямки, в окружности подколенных артерии и вены.

Передние большеберцовые лимфатические узлы, nodi lymphatici tibialis anteriores, лежат в верхней трети голени на передней поверхности межкостной перепонки голени.

Поверхностные лимфатические сосуды:

1. Тыльная лимфатическая сеть стопы и подошвенная лимфатическая сеть стопы

2. Лимфатические сосуды медиальной поверхности стопы, переходят на медиальную поверхность голени, идут вместе с v. saphena magna, переходят на переднемедиальную поверхность бедра, где впадают в поверхностные паховые лимфатические узлы.

3. Лимфатические сосуды латеральной поверхности стопы, переходят на заднюю поверхность голени вместе с v. saphena parva, достигают подколенной ямки, часть впадает в подколенные узлы, другая часть переходит кверху и кнутри, переходят на медиальную поверхность бедра, соединяются с № 2.

4. Лимфатические сосуды от нижней половины брюшной стенки и от области промежности впадают в группу поверхностных паховых лимфатических узлов

Лимфа от поверхностных паховых лимфатических узлов оттекает в глубокие паховые лимфатические узлы.