attachments_04-06-2012_15-39-22 / 38

БИЛЕТ № 38.
Вопрос 1: Важнейшие неэпидемич-е болезни.
Преобладают в стр-ре смерт-ти. Оттесняют инф и эпидемич заб-я.
1 место б-ни ССС – 50% (ГБ, АС, ИБС, ревматизм, инфаркт, инсульт) омоложение пок-лей смерт-ти, заб-ть с ВУТ и стойкой УТ. Часто инвалидизацтя, сказывается на СППЖ. Помощь: пропаганда ЗОЖ, сокращ-е курения, приема соли и сахара, увелич-е растит жиров, борьба с гиподинамией, контроль АД.
2 место – опухоли (20%) – пост увеличение (легкие, кровь, ЖКТ), омоложение смерт-ти, свид-во об ухудшении экологии. Помощь: диспанс-я, проф осмотры, скрининги, ЗОЖ, хорош мат-технич база.
3 место – травмы (10%) – несчастные случаи, ДТП, убийства.
4 место – болезни органов ДП (10%)
надо: программы проф-ки.
Вопрос 2: Организация диспансерного наблюдения беременных в ЖК, показатели состояния и его эффективности. Роль участкового терапевта.
Благопр-е течение берем-ти во многом зависит от своеврем постановки на учет в ЖК, регул-ти обследов. ЖК должна стремиться к возможно более ранней постановке на учет (до 12 нед) с целью проф-ки недонош, мертворожд-я, ран неонат смерт-ти. При пев посещ-и – индивид-я карта берем-й, кот напр-ся сразу на конс-ю к терапевту, стоматологу, по показ-ям к др спец-там. Спец-ты: осмотр, выявление заб-я, вопрос о прекращ и берем-ти. Систематич иссл-ют мочу, кровь (3 – 4 раза), кровь на резус, RW, масса, АД, окр живота, УЗИ.
При норм течении берем женщина посещ ЖК 1 раз в мес в I половине, 2 раза в мес – во II половине, после 32 нед – 3 – 4 раза в мес (14 – 16 раз всего) при патологии чаще. Т.о. антенат охрана плода – одна из важн задач. Во время конс-и дают реком-и по режиму, питанию, отдыху. В конс-и «школа матерей и подготовка к рождению и уходу». II половина – психопроф подготовка к родам. На руках – обменная карта (данные о состоянии здор-я, теч-я берем-ти). При патол – госпит-я. Важн момент – определ-е дородового отпуска.
Патронажи: 1 дород патр-ж – врач педиатр должен ознакомиться с закл-ем терапевта, гинеколога, лабор данными. По спец таблицам выставляют группу риска будущего реб-ка и тут же назн-ся проф-ка (режим, пит-е, устр-е проф вредностей) ==> назначения в обм карту. Педиатр ведет лист дород патр-жа, кот вкладывается в 113 форму. Берем-я приходит к акушеру, кот оконч-но коррелирует все назн-я. Через 10 – 12 дней после постановки на учет – история берем на КЭК (на базе ЖК), все замечания выносятся в ведомость КЭК (копия в дет пол-ке). 2 дород патр-ж – 24 – 26 нед – м/с, если повыш риск – врач. 3 дород патр-ж – 30 – 32 нед – врач-сестринский, тактика родоразрешения, пересчитыв-ся нруппа риска, повторная экспертиза через КЭК, если вновь высок риск – 4 патронаж в 36 недель.
Док-ты: обменная карта берем, лист дородового патронажа, копия КЭК.
3)число детей, достигших 1года и имеющих I группу здоровья (II, III) = число детей, достигших 1года, имеющ I группу здоровья / общее число детей, достигших 1года х 100%.
4)среднее число посещения врачей пол-ки одним ребенком 1 (2)года жизни = общ число посещ детей 1 (2)г жизни / общее число детей 1 (2)г жизни х 100%.
Проф осмотры:
1)Полнота охвата проф осмотрами = число осмотр детей / число детей, подлеж осмотру х 100%.
2)Частота выявл нарушений = число детей со сниж слухом / общее число осмотренных детей х 100%.
Заб-ть детей на 1000:
1)Частота заб-ти корью = число заб корью у всех детей за 1год / средене-годов число детей х 1000.
2)Уд вес кори = число случаев кори / общее число всех заб-ний х 100%.
Качественные пок-ли:
Показатели результативности: 1) уд вес I группы здоровья у детей 1года жизни, %, 2) ПДЗ у детей, 3) средне-годовая заб-ть, 4) частота обостр хрон заб-ний, 5) заб-ть по обращ-ти (на 1000), 6) детский травматизм, 7) младенческая смертность.
Показатели дефектов: 1) заб-ть (дифт, полиомиелит, tbs, менингит), 2) смертность на дому от ОКИ, пневмонии, 3) частота обоснованных жалоб.
КДР = (? ОПР - ? ОПД) / ОНЗ
ОПР, ОПД – оценка пок-лей рез-ти и дефектов.; ОНЗ – сумма оценок норм значений в баллах.
Вопрос 3: Территориальные медико-экономические стандарты (ТМЭС).
ТМЭС – явл-ся документом, утверждаемым в установленом органами ЗО области (республики, края) порядке, определяющим гарантированный объем диагностических и лечебных процедур, требования к результатам лечения при соответствующих заболеваниях и затраты на их выполнение. ТМЭС могут разрабатываться для каждого типа мед учреждения.
Структура ТМЭС: 1) профиль (большая нозоолическая группа), 2) наименование заболевания и его дополнительные хар-ки при необх-ти (степень тяжести заб-я, впервые выявленное или ранее диагностированное заб-е, наличие устойчивой сопутствующей патологии и др.), 3) код (м) по МКБ-9, 4) обязательный объем диагностических процедур и консультаций (реальный объем может быть выше по потребности и возможностям ЛПУ, но не ниже).
Варианты представлены: - перечень диагностических процедур и консультаций, - перечень диагностических процедур и консультаций с указанием кратности, - рекомендуемые лечебные процедуры. Варианты представлены: - перечень рекомендуемых лечебных процедур в обобщенном виде, - перечень рекомендуемых лечебных процедур с указанием наименования препарата (процедуры), путей введения, разовой и курсрвой дозировки, - требования к рез-там лечения, - средний срок лечения, - категория сложности курации больного, - категория сложности операции, - риск возможных осложнений заб-я, - средняя себестоимость лечения.
Факультативно: - перечень задач и обеспечение преемственности (диагностика, лечение в полном объеме, частично с послед госпитализацией в специализированное мед учр-е или в другое мед учр-е, оказание неотл помощи с послед госпитализ по назначению и др.).
ТМЭС могут исп-ся для: - установления конкретного объема МУ каждому застрахованному в соответствии с его заб-ем (состоянием), - оценки качества оказания каждой МУ на основе требований к технологии и рез-там лечения, - лицензирование и аккредитация мед учр-ний, - определение трудовых, материальных и других затрат мед учр-я, - расчета тарифов на МУ, - обеспечения необходимого уровня оснащения мед учр-я, - определения и детализации объема мед помощи при заключении договора страховщика с мед учреждением и могут прим-ся при взаиморасчетах между ними. Федеральные медицинские стандарты представляют собой упорядоченный список наименований 218 нозоологических форм и их групп с кодовыми обозначениями в терминах Международной классификации болезней с соответствующими перечнями диагностических лечебных процедур, проведение которых должно быть гарантировано больному, а также требований к рез-там лечения при соответствующих заб-ях.