lor / 61-62

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава Лечебный факультет Кафедра оториноларингологии Ситуационная задача № 61		ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава Лечебный факультет Кафедра оториноларингологии Ситуационная задача № 62
Больной доставлен в областную больницу из ЦРБ с жалобами на головокружение, сильную головную боль, преимущественно, в области затылка, на тошноту, рвоту, на гноетечение из правого уха. Из анамнеза установлено, что гноетечение из этого уха отмечается периодически с 10-летнего возраста. Две недели назад после переохлаждения появилась боль в правом ухе и гноетечение из него, тем­пература тела повысилась до 38°С. Через несколько дней стала нарастать головная боль, появилось головокружение, тошнота, периодически отмечалась рвота. В течение 3 суток лечился в ЦРБ, но состояние больного продолжало ухудшаться. При поступлении состояние больного тяжелое: резко заторможен, сонлив, в контакт вступает с трудом, голова запрокинута, кожные покровы бледные, температура тела – 38,2°С, пульс – 72 уд. в мин, артериальное давление – 115/60 мм рт. ст. Выявляются умеренно выраженная ригидность затылочных мышц и симптом Кернига, больше справа, атаксия, снижение мышечного тонуса с правой стороны, крупноразмашистый спонтанный горизонтальный нистагм вправо. При осмотре правого уха заушная область не изменена, пальпация сосцевидного отростка умеренно болезненная. При отоскопии в слуховом проходе отмечается обильнее слизисто-гнойное отделяемое с неприятным запахом. Барабанная перепонка гиперемирована, имеется обширный краевой дефект в задне-верхнем квадранте, в барабанной полости – грануляции, пульсирующий рефлекс гнойного отделяемого. Другие ЛОР-органы без изменений. Слух – АД ш.р. не воспринимает, р.р. – 1м. Вопросы. 1. Анатомо-физиологические особенности пораженного органа. 2. Этиология и патогенез данного заболевания. 3. План дополнительного обследования больного. 4. Клинический диагноз и его обоснование. 5. Дифференциальная диагностика. 6. Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании. 7. Лечение данного больного. 8. Укажите возможные исходы заболевания.		Врач оториноларинголог приглашен на консультацию к больному 27 лет, поступившему в нейрохирургическое отделение с подозрением на опухоль головного мозга. Больной предъявляет жалобы на интенсивную головную боль, боль в глазах, на тошноту, рвоту, сонливость, на гнойные выделения из правого уха, насморк. Из анамнеза установлено, что правое ухо болит с детства, периодически отмечается гноетечение. При осмотре состояние больного тяжелое, температура тела 37,4°С, пульс 54 уд. в мин. Сознание сохранено, но на вопросы отвечает медленно, с паузой. Менингеальные симптомы отсутствуют. Выявляется левосторонняя гемианопсия. При осмотре ЛОР-органов – правая заушная область не изменена, пальпация сосцевидного отростка справа умеренно болезненная. При отоскопии правого уха в слуховом проходе отмечается гнойно-сукровичное отделяемое с неприятным запахом. В задне-верхнем квадранте барабанной перепонки видна краевая перфорация, в которой определяются красные сочные грануляции и чешуйки белого цвета. Другие ЛОР-органы без видимых изменений. Вопросы. 1. Анатомо-физиологические особенности пораженного органа. 2. Этиология и патогенез данного заболевания. 3. План дополнительного обследования больного. 4. Клинический диагноз и его обоснование. 5. Дифференциальная диагностика. 6. Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании. 7. Лечение данного больного. 8. Укажите возможные исходы заболевания.
Зав кафедрой (проф Е.В.Борзов) Декан (д.б.н. Н.А. Куликова) 3 декабря 2012 г.		Зав кафедрой (проф Е.В.Борзов) Декан (д.б.н. Н.А. Куликова) 3 декабря 2012 г.