lor / 33-34

.doc

Скачиваний:

Добавлен:

09.05.2015

Размер:

34.3 Кб

Скачать

☆

ГОУ ВПО ИвГМА Минздрава России

Лечебный факультет

Кафедра оториноларингологии

Ситуационная задача № 33

ГОУ ВПО ИвГМА Минздрава России

Лечебный факультет

Кафедра оториноларингологии

Ситуационная задача № 34

У больного 48 лет, страдающего гипертонической болезнью, по пути в поликлинику возникло кровотечение из правой половины носа. Со слов больного в течение последней недели неоднократно наблюдались кровотечения из правой половины полости носа, которые самостоятельно прекращались. Накануне больной принимал алкоголь.

Объективно: кожные покровы бледные. Пульс – 120 ударов в минуту, слабого наполнения. АД – 90/60 мм.рт.ст. Тоны сердца чистые, приглушены. В легких выслушивается везикулярное дыхание. Печень пальпируется у края реберной дуги.

На момент осмотра кровотечения из носа нет. В правой половине носа сгусток крови. Затекания крови в глотку не отмечается.

Вопросы.

1. Анатомо-физиологические особенности пораженного органа.

2. Этиология и патогенез данного заболевания.

3. План дополнительного обследования больного.

4. Оценка результатов дополнительного обследования.

5. Клинический диагноз и его обоснование.

6. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику.

7. Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании.

8. Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование.

9. Укажите возможные исходы заболевания.

Больной 37 лет доставлен из ЦРБ в неврологическое отделение областной больницы с жалобами на головную боль, боль в области лба, озноб, рвоту.

Анамнез: болен около недели, заболевание связывает с простудой. Лечился в ЦРБ, ухудшение наступило 2 дня назад. На протяжении ряда лет болел хроническим гнойным синуситом, два года назад проведена операция на правой верхне-челюстной пазухе. После операции периодически отмечается гнойный насморк.

Объективно: состояние больного тяжелое, температура тела 39,5°С, сознание сохранено, но наблюдается беспричинная эйфория. Отчетливо определяется ригидность затылочных мышц, болезненность при пальпации лобно-теменной области, гнойные выделения из полости носа. При неврологическом обследовании выявляются чувствительные и двигательные расстройства на левой стороне. При передней риноскопии слизистая оболочка правой половины носа гиперемирована, отечна. В среднем носовом ходе справа - гнойное отделяемое. Уши, глотка, гортань без видимых изменений.