инструменты (2)

Хирургический инструментарий

Различают собственно инструменты и хирургические лечебные аппараты. К собственно инструментам относят в основном одно- или двухдетальные или несколько более сложные изделия, преимущественно металлические, которыми хирург работает вручную, а также более сложные, но небольшие и компактные полуавтоматические аппараты (см.  Сшивающие аппараты). Эти аппараты лучше называть «механизированными инструментами».  К хирургическим лечебным аппаратам относят изделия, которые действуют механически (например, дерматом), а также непосредственно электротоком (например, электронож). Аппараты действуют от ножного, электрического или пневматического привода, который может быть удален от операционного поля. При наличии электропривода фреза воздействует на оперируемую часть механически, тогда как электронож воздействует на оперируемые ткани непосредственно электротоком через электроды. В хирургии пользуются аппаратами, основанными на применении высокой и низкой температуры [например, термокаутер, офтальмологические криоэкстракторы для экстракции катаракты, нейрохирургические инструменты для локального замораживания подкорковых структур (рис.1) при операциях по поводу паркинсонизма и др.]. Разрабатывается хирургический инструментарий на основах ультразвуковой и лазерной техники.

Рис. 1. Инструмент для локального замораживания подкорковых структур, применяемый при стереотаксических операциях (схема): 1 — оболочка; 2 — холодопровод; 3 — угольный абсорбер; 4 — трубка откачивания; 5 — жидкий азот.

Современный хирургический инструментарий создается с соблюдением следующих правил: материал, из которого сделан инструмент, должен быть твердым, гладким, лучше полированным; не должен изменяться под влиянием воздействий, применяемых для его стерилизации, например при нагревании до 180-200°, т. е. до рабочей температуры сухожарного стерилизатора; не должен подвергаться коррозии; должен состоять из одного куска или из малого числа деталей и разбираться без дополнительных инструментов (отверток, ключей, тисков и т. п.). По возможности надо избегать скрытых винтов, шарниров и прочих трудно очищаемых деталей. В Х.и. не должно быть травмирующих ткани острых краев, углов и т. п. Разработкой нового хирургического инструментария в СССР занимаются инженеры-конструкторы и хирурги, по преимуществу во ВНИИХАИ. Хирургический инструментарий изготовляют на многих заводах, из которых наиболее известны следующие: Горьковский завод имени В. И. Ленина (марка «Л»), Ленинградское объединение «Красногвардеец» (марка «К»), Можайский завод (марка «М»), Казанский завод (марка «КМИЗ»), Нижне-Тагильский завод (марка «НТ»), Завод электромедицинской аппаратуры («ЭМА») и др. Хирургический инструментарий изготовляют по техническим условиям, утверждаемым Министерством здравоохранения СССР, после рассмотрения новых изделий в Комитете по новой медицинской технике. Классификация хирургического инструментария строится по функциональному, или инженерному принципу или по медицинским специальностям. По функциональному принципу различают следующие группы хирургического инструментария. 1. Аппараты и инструменты для наркоза (см.) и других видов хирургической анестезии. 2. Аппараты для искусственного кровообращения (см.), регионарной перфузии (см. Перфузия изолированных органов), гипотермии. 3. Аппараты для массивного парэнтерального введения жидкостей (см. Вливание, Переливание крови) и борьбы с терминальными состояниями (см. Искусственное дыхание). 4. Хирургический инструментарий для разъединения (и иссечения) тканей (рис. 2—18) — скальпели, ножи, ножницы, троакар, комиссуротомы, уретротомы, электроножи (см. Электрохирургические методы лечения), долота, остеотомы, пилы, распаторы, дерматомы. Ножи, у которых клинок в 2—3 раза короче черенка, называют скальпелями. Ножи и скальпели изготовляют из хромированной стали У12А или из нержавеющей — ЭИ515. Для ножниц пользуются нержавеющей сталью 4X13 или углеродистой (У8А) с гальваническим покрытием — хром по никелю. 5. Хирургический инструментарий для остановки кровотечения: артериальные зажимы (типа Пеана, Кохера, Бильрота и др.) для окончательной остановки кровотечения (рис. 19—24) и для временной остановки кровотечения при операциях сосудистой хирургии (рис. 25—30); инструменты для наложения металлических клипс (см. Клипирование сосудов) на мозговые сосуды. 6. Хирургический инструментарий для фиксации тканей, отграничения и расширения краев ран — пинцеты, шпатели, лопатки, зонды (рис. 31—37), крючки, зеркала, ранорасширители (рис. 38—44) и др. К этой же группе принадлежат зажимы и щипцы различного назначения (рис. 45—49). 7. Хирургический инструментарий для нагнетания и аспирации (рис. 50—57): простейшие — общемедицинского назначения шприцы емкостью от 1 до 20 мл из металла и стекла (типа «Рекорд»), стеклянные (типа Люэра), удлиненные для точной дозировки инсулина и туберкулина, шприцы с тройниками непрерывного действия для местной новокаиновой анестезии, большие емкостью 100—150 мл для промывания полостей (Жане типа «Рекорд»), Сейчас также изготовляют шприцы из пластмассы (макролона) для многократного применения и из дешевых полимерных материалов для однократного пользования. Одним из видов шприцев однократного пользования являются шприцы-тюбики, которые на заводе заполняются лекарственным веществом (в основном для нужд скорой помощи). Для аспирации и нагнетания жидкостей служат аппараты для плевроаспирации типа Потена, электроаспираторы с набором аспирационных трубок. 8. Хирургический инструментарий для соединения тканей — иглы с иглодержателями, скобки типа скобок Мишеля (см. Швы хирургические), приспособления для проволочных металлических швов, сшивающие аппараты. 9. Специальные инструменты для осуществления какого-либо одного оперативного приема (например, литотриптор для дробления камней мочевого пузыря), расширитель для клапанов сердца (рис. 58). 10. Хирургический инструментарий вспомогательный, не входящий в непосредственное соприкосновение с оперируемыми тканями, например хирургический молоток, операционный микроскоп, электрогипсорез для разрезания больших гипсовых повязок, электрогидравлический аппарат («УРАТ-1») для дробления камней в мочевом пузыре.

Рис. 2—18. Инструменты для разъединения и иссечения тканей. Рис. 2. Нож ампутационный. Рис. 3. Скальпель со съемным лезвием. Рис. 4. Скальпель радиусный. Рис. 5. Скальпель брюшистый. Рис. 6. Скальпель остроконечный. Рис. 7. Скальпель прямой. Рис. 8. Ножницы, изогнутые по оси (по Рихтеру). Рис. 9. Ножницы прямые остроконечные. Рис. 10. Ножницы прямые тупоконечные. Рис. 11. Ножницы, изогнутые по плоскости (по Куперу). Рис. 12—15. Ножницы сосудистые. Рис. 16. Ножницы реберные. Рис. 17. Троакар в разобранном (а и б) и в собранном (в) виде. Рис. 18. Дерматом в рабочем положении. Рис. 19—24. Артериальные зажимы. Рис. 19. Типа Пеана (без зубчиков). Рис. 20. Типа Кохера (с зубчиками). Рис. 21. Типа Бильрота. Рис. 22. Зажим нейрохирургический типа «москит». Рис. 23 и 24. Зажимы для остановки кровотечения в глубоких ранах: прямой (рис. 23) и изогнутый (рис. 24). Рис 25—30. Сосудистые зажимы для временной остановки кровотечения. Рис. 25. Гибкий турникет. Рис 26 и 27. Зажимы парные для частичного бокового пережатия сосудов Дольотти — А. А. Вишневского правый (рис. 26) и левый (рис. 27). Рис. 28. Пружинный зажим для временного полного пережатия сосудов в собранном (а) и разобранном (б и в) виде. Рис. 29. Клемма мягкая сосудистая изогнутая. Рис. 30. Клемма типа «бульдог». Рис 31—44. Инструменты для фиксации тканей и расширения ран. Рис. 31. Пинцет анатомический Рис 32 Пинцет хирургический. Рис. 33. Пинцет зубчато-лапчатый Отта. Рис. 34. Лопатка Буяльского Рис. 35. Лопатка Петровского. Рис. 36. Шпатель нейрохирургический двусторонний. Рис 37. Зонд проктологический желобчатый. Рис. 38. Крючок острый трехзубый. Рис. 39. Крючок тупой четырехзубый. Рис. 40. Лопатка двусторонняя Фарабефа. Рис. 41. Зеркало брюшное Рис 42 Зеркало прямокишечное. Рис. 43. Ранорасширитель винтовой общехирургический. Рис. 44. Ранорасширитель реечный (по Финокьетто). Рис. 45—49. Зажимы. Рис. 45. Зажим для ушка сердца (по Сатинскому). Рис. 46. Зажим игольчатый для операций на сердце и легких. Рис. 47. Зажим изогнутый для клиновидной резекции легкого. Рис. 48. Зажим окончатый для желчного пузыря. Рис. 49. Зажим для кишечной стенки. Рис. 50—57. Инструменты для нагнетания и отсасывания. Рис. 50 и 51. Шприц типа «Рекорд». Рис. 52. Шприц стеклянный типа Люэра. Рис. 53. Шприц удлиненный для инсулина. Рис. 54. Шприц с тройником непрерывного действия для местной анестезии. Рис. 55. Шприц Жане типа «Рекорд». Рис. 56. Шприцы-тюбики разных моделей. Рис. 57. Плевроаспиратор. Рис. 58. Расширитель двухпланочный для клапанов сердца (по Броку).