Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Студентам IV, V курса / МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ / МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ МОДУЛЬ 1 - 2 + НОВ.ТИТУЛ

.pdf
Скачиваний:
64
Добавлен:
09.05.2015
Размер:
19.75 Mб
Скачать

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ

ЗАПОРІЗЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА АКУШЕРСТВА, ГІНЕКОЛОГІЇ ТА РЕПРОДУКТИВНОЇ МЕДИЦИНИ

ФІЗІОЛОГІЧНЕ ТА ПАТОЛОГІЧНЕ АКУШЕРСТВО

НАВЧАЛЬНО-МЕТОДИЧНИЙ ПОСІБНИК ДО ПРАКТИЧНИХ ЗАНЯТЬ З

ДИСЦИПЛІНИ АКУШЕРСТВА ТА ГІНЕКОЛОГІЇ

для студентів IV-V курсу медичного факультету

Частина I: «Модуль 1» Частина II: «Модуль 2»

Рекомендовано Центральним методичним кабінетом з вищої медичної освіти МОЗ України як навчальнометодичний посібник для студентів вищих медичних навчальних закладів IV рівня акредитації та лікарів-інтернів

( Протокол №2 від 12.10.2009 р. засідання науковометодичної Комісії з медицини Міністерстваосвіти і науки України)

Запоріжжя

2010 р.

АВТОРИ ЗБІРНИКА:

Барковський Дмитро Євгенович – д.мед.н, доцент Бондаренко Сергій Анатолієвич - к.мед.н

Залізняк Владислав Олександрович – професор кафедри Ізбицька Ніна Григорівна – доцент,

Нерянов Кирило Юрійович – доцент Міхісор Ігор Петрович - к.мед.н.

Онопченко Світлана Павлівна - к.мед.н.

Павлюченко Михайло Іванович - к.мед.н.

Слинько Ольга Михайлівна доцент Сюсюка Володимир Григорович - к.мед.н.

Плотник Володимир Олександрович магістрант кафедри

Збірник видано за редакцією завідувача кафедрою акушерства, гінекології та репродуктивної медицини ЗДМУ, професора Жаркіх Анатолія

Васильовича.

РЕНЗЕНТИ:

професор., д.мед.н. Щербакова Валентина Василівна – Харківська медична академія післядипломної освіти

професор, д.мед.н. Резніченко Галина Іванівна – Запорізька медична академія післядипломної освіти

Збірник створено для впровадження в систему вищої медичної освіти принципів Болонської декларації та впровадження сучасних підходів в акушерській практиці, які відповідають стандартам та вимогам протоколів МОЗ України.

ЗМІСТ

Частина I:

«Фізіологічний перебігвагітності,пологів та післяпологового періоду»

Тазове передлежання плоду………………………………………………. 4

Вузький таз………………………………………………………………….. 18

Ізоантигенна несу місність крові матері і плода. Аномалії розвитку плідного яйця……………………………………………………………….. 34

Багатоплідна вагітність…………………………………………………… 50

Розгинальні передлежання плоду………………………………………... 66

Методи діагностики стану внутрішньоутробного стану плода. Спадкові та вроджені захворювання плода…………………………….. 80

Плацентарна недостатність та ретардація плода……………………… 90

Патологія періоду новонародженості……………………………………. 122

Фармакотерапія в акушерстві…………………………………………… 147

Частина II:

«Патологічний перебігвагітності,пологів та післяпологового періоду»

Ранні та пізні гестози вагітних…………………………………………… 170

Переношування вагітності. Аномалії скоротливої діяльності матки. 180

Екстрагенітальна патологія та вагітність……………………………… 197

Акушерська кровотеча….………………………………………………… 217

Оперативне акушерство…………………………………………………... 247

Пологовий травматизм……………………...…………………………….. 261

Післяпологові септичні захворювання…………..……………………… 278

МЕТОДИЧНА РОЗРОБКА

ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ НА ТЕМУ:

ТАЗОВЕ ПЕРЕДЛЕЖАННЯ ПЛОДУ

АВТОРИ:

СЮСЮКА ВОЛОДИМИР ГРИГОРОВИЧ к.мед.н., асистент кафедри акушерства, гінекології та репродуктивної медицини ЗДМУ.

НЕРЯНОВ КИРИЛО ЮРІЙОВИЧ – доцент кафедри акушерства, гінекології та репродуктивної медицини ЗДМУ.

4

І. НАУКОВО-МЕТОДИЧНЕ ОБГРУНТУВАННЯ ТЕМИ (АКТУАЛЬНІСТЬ):

Ведення вагітності та пологів при тазовому передлежанні плода є актуальним, що обумовлено високою перинатальною смертністю у порівнянні з пологами при головному передлежанні. Залишається і висока захворюваність дітей. Враховуючи вище зазначене вагітних з тазовим передлежанням відносять до групи високого ризику, а пологи вважають патологічними.

ІІ. НАВЧАЛЬНІ ЦІЛІ ЗАНЯТТЯ:

2.1Студент повинен знати (α-ІІ):

причини, що сприяють виникненню тазових передлежань;

класифікацію тазових передлежань;

методи діагностики тазових передлежань;

особливості перебігу вагітності та пологів при тазовому передлежанні;

особливості біомеханізму пологів при тазових передлежаннях;

техніку проведення допомоги за Цов’яновим I та II;

техніку класичної ручної допомоги по звільненню плечового поясу та голівки плода;

можливі ускладнення в пологах при тазовому передлежанні;

показання до операції кесарів розтин при тазовому передлежанні.

2.2Студент повинен вміти (α-ІІІ):

Оволодіти навичками:

збору загального та спеціального анамнезу;

клінічного обстеження вагітних з тазовим передлежанням.

Оволодіти технікою проведення:

зовнішнього та внутрішнього акушерського обстеження вагітних з тазовим

передлежанням.

Оволодіти вміннями:

складання плану ведення пологів у жінок з тазовим передлежанням.

Продемонструвати:

на фантомі з лялькою моменти біомеханізму пологів при тазовому передлежанні;

на фантомі з лялькою техніку проведення допомоги за Цов’яновим I та II;

на фантомі з лялькою техніку класичної ручної допомоги по звільненню плечового поясу та голівки плода.

ІІІ. ЦІЛІ РОЗВИТКУ ОСОБИСТОСТІ (ВИХОВНА МЕТА):

Виховувати у студентів усвідомлення важливості проблеми пологів при тазовому передлежанні та зацікавити їх в детальному вивчені матеріалу.

5

Поглибити розуміння деонтолоґії та лікарської етики, розвинути почуття професійної відповідальності за власні дії та долю пацієнта. Оволодіти вмінням встановлювати психологічний контакт з вагітною. З метою укріплення самосвідомості акцентувати увагу на вкладі вітчизняних та зарубіжних вчених щодо вивчення проблеми тазових передлежаннь.

IV. МІЖДИСЦИПЛІНАРНА ІНТЕГРАЦІЯ:

Дисципліна/теми

Знати

 

Вміти

І. Попередні дисципліни (забезпечуючі):

Історія медицини

- внесок

вітчизняних

та

 

 

зарубіжних вчених щодо

 

 

вивчення

проблеми

 

 

розгинальних

 

 

 

передлежань та вставлень;

 

Анатомія людини та

- будову кісток тазу;

 

- інтерпретувати

топоґрафічна анатомія

 

 

 

інформацію про будову

 

 

 

 

кісток тазу.

 

 

 

 

 

ІІ. Наступні дисципліни (забезпечуємі):

Неонатологія

- вплив пологів у жінок з

- надавати

невідкадну

 

тазовим передлежанням на

допомогу

 

 

стан

 

плода

та

новонародженим;

 

новонародженого;

 

 

 

Хірургія

- можливі

ускладнення,

- діагностувати

 

що

виникають

у

ускладнення

 

 

післяпологовому періоді;

післяпологового

 

 

 

 

 

періоду.

 

ІІІ. Внутрішньопредметна інтеграція:

Таз

з акушерської

- розміри площин тазу;

- вимірювати

таз

за

точки зору

 

 

допомогою тазоміра;

 

Плід як об’єкт пологів,

- шви, тім’ячка, розміри

- за допомогою

прийомів

акушерська

 

та відповідні їм обводи

Леопольда

визничити

термінологія

 

голівки плода;

положення,

позицію,

 

 

 

 

передлежання плода;

 

Біомеханізм

пологів

- моменти біомеханізму

- продемонструвати

 

при

передньому та

пологів.

біомеханізм пологів

на

задньому

виді

 

фантомі з лялькою.

 

потиличного

 

 

 

 

 

передлежання

 

 

 

 

 

6

V. ЗМІСТ ТЕМИ ЗАНЯТТЯ: СТРУКТУРНО-ЛОГІЧНА СХЕМА ЗАНЯТТЯ

ТАЗОВЕ ПЕРЕДЛЕЖАННЯ ПЛОДА

ЕТІОЛОГІЧНІ

ФАКТОРИ

КЛАСИФІКАЦІЯ

ДІАГНОСТИКА

БІОМЕХАНІЗМ

ПОЛОГІВ

 

Материнські:

 

 

Плодові:

 

 

Плацентарні:

1.

Аномалії розвитку матки;

 

1.

Недоношенність;

 

1.

Розташування плаценти у дні

2.

Пухлини матки та її додатків;

 

2.

Багатопліддя;

 

 

матки та маткових вуглах;

3.

Вузький таз;

 

3.

Затримка росту плода;

 

2.

Малота багатоводдя;

4.

Підвищення або зниження тонусу

 

4.

Вродженні аномалії плода;

 

3.

Патологія пуповини (обвиття,

 

матки у багатонароджуючих жінок;

 

5.

Особливості вестибулярного апарату плода;

 

 

абсолютно або відносно коротка

5.

Рубець на матці та ін.

 

6.

Неправильне членорозміщення плода;

 

 

пуповина) та ін.

 

 

 

7.

Мертвій плід та ін.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Сідничне передлежання (згинальне)

 

 

Ножне передлежання (розгинальне)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

неповне або

 

повне або

 

неповне

 

повне

 

 

 

 

чисто сідничне

 

змішане сідничне

 

(передлежить

 

(передлежать

 

колінне

 

(передлежать

 

(передлежать сіднички

 

одна ніжка

 

обидві ніжки

 

передлежання

 

сіднички плода)

 

разом із стопами плода)

 

плода)

 

плода)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Анамнез (виявлення етіологічних чинників)

 

Зовнішнє та внутрішнє акушерське дослідження

 

Ультразвукове дослідження

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1 момент -

 

2 момент

 

3 момент -

 

4 момент -

 

5 момент -

 

6 момент -

 

внутрішній

 

згинання тулуба у

 

внутрішній

 

згинання тулуба у

 

внутрішній

 

згинання

 

поворот

 

попереково-

 

поворот

 

шийно-грудному

 

поворот

 

голівки

 

сідничок

 

грудному відділі

 

плічок

 

відділі хребта

 

голівки

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

7

СТРУКТУРНО-ЛОГІЧНА СХЕМА ЗАНЯТТЯ (продовження).

 

 

 

 

ОСОБЛИВОСТІ

ІІ половина вагітності

І період пологів

ІІ період пологів

 

ІІІ період

 

 

 

 

 

 

пологів та

ПЕРЕБІГУ

 

 

 

 

 

 

пуерперій

 

 

 

 

 

 

 

ВАГІТНОСТІ ТА

 

 

 

Затяжний період вигнання

Гіпотонічні

УСКЛАДНЕННЯ

Передчасний розрив

Передчасний розрив оболонок та вилиття

 

Хоріоамніоніт

 

кровотечі

 

оболонок та вилиття

навколоплідної рідини

Травматизація пологових

Утворення

 

навколоплідної рідини

Випадання петель пуповини

шляхів та плода

 

нориць

 

Випадання петель пуповини

та ручки плода

Аномалії пологової діяльності

Септичні

 

та ручки плода

Аномалії пологової діяльності

Дистрес плода

 

ускладнення

 

 

 

Дистрес плода

 

 

 

 

 

До 32 тижнів

32-37 тижнів

 

38 тижнів і більше

 

ВЕДЕННЯ

Спостереження у жіночій

Коригуюча гімнастика за однією з існуючих

Підтвердження діагнозу тазового

ВАГІТНОСТІ

консультації та заходи, що

методик І.Ф. Дикань, І.І. Грищенко,

 

передлежання

 

сприяють самоповороту

В.В. Фомічева, Е.В. Брюхіна

 

 

 

 

 

 

 

 

Госпіталізація в акушерський стаціонар ІІІ

 

положення

колінно-

Головне передлежання

 

рівня за показаннями:

 

наявність

обтяженого

акушерсько-

 

на боці,

ліктьове

 

 

 

гінекологічного

анамнезу,

ускладнений

 

протилежному

положення

 

 

 

перебіг даної вагітності, екстрагенітальна

 

позиції плода

по 15 хв. 2-3

 

 

Госпіталізація у терміні пологів

патологія,

можливість

проведення

 

 

рази на добу

 

 

зовнішнього повороту плода на голівку

 

 

 

 

8

СТРУКТУРНО-ЛОГІЧНА СХЕМА ЗАНЯТТЯ (продовження).

АКУШЕРСЬКА

ТАКТИКА

Підтвердження

 

проводять

 

 

оцінюють стан плода

 

 

визначають

 

визначають можливість

 

ультразвукове

 

 

(проведення біофізичного

 

 

готовність жіночого

 

проведення зовнішнього

діагнозу тазового

 

дослідження

 

 

профілю плода – БПП, за

 

 

організму до пологів

 

повороту плода на

передлежання

 

 

 

 

необхідністю доплерометрія

 

 

(шкала Бішопа)

 

голівку

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Тазове

передлежання

Зовнішній поворот при наявності умов

 

 

 

 

 

Ускладнення:

 

 

Неускладнений

дистрес плода

 

 

поворот

відшарування плаценти

Ведення пологів через природні

 

 

пологові шляхи

 

 

 

 

Ведення пологів в головному

Екстрений

 

 

передлежанні відповідно до

 

 

 

Ускладнення під

Неускладнений

акушерської ситуації

кесарів розтин

час пологів

перебіг пологів

 

 

 

 

Ножне передлежання

 

Кесарів розтин

 

 

 

або вилучення

Ручна

 

 

плода за

допомога

Маса плода ≥ 3700

 

паховий згин

 

 

Плановий

 

 

 

кесарів розтин

 

 

Розгинання голівки

 

 

 

III ступеня

 

 

 

Пухлини шиї плода,

 

 

 

гідроцефалія

9

 

 

 

VI. ПЛАН І ОРГАНІЗАЦІЙНА СТРУКТУРА ЗАНЯТТЯ:

п/п№

Основні етапи заняття, їх

засвоєнняРівні

Методи

Матеріали

.хвЧас

 

 

 

 

функції і зміст

 

 

 

 

 

 

контролю і

методичного

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

навчання

забезпечення

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

І. Підготовчий етап

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.

Організація заняття

 

 

 

 

 

 

2.

Постановка навчальних цілей та

 

 

Методичні

 

 

мотивація

 

 

 

 

розробки

 

 

3. Контроль вихідного рівня знань,

ІІα Індивідуальне

Питання

для

 

 

навичок, умінь:

 

 

 

усне

індивідуального

 

 

1)причини,

що

сприяють

 

опитування.

усного

 

 

 

виникненню

 

тазових

 

Тестовий

опитування.

 

 

передлежань;

 

 

 

контроль

Тестові завдання ІІ

 

 

2)класифікацію

 

тазових

 

ІІ рівня.

рівня.

Типові

 

 

передлежань;

 

 

 

Вирішення

задачі ІІ рівня

 

 

3)методи діагностики

тазових

 

типових задач ІІ

Тематичні

 

 

 

передлежань;

 

 

 

рівня.

таблиці,

плакати,

 

 

4)особливості перебігу вагітності

 

 

муляжі, слайди.

 

 

та пологів

при

тазовому

 

 

 

 

 

 

передлежанні;

 

 

 

 

 

 

5)особливості біомеханізму пологів при тазових передлежаннях;

6)техніку проведення допомоги за Цов’яновим I та II;

7)техніку класичної ручної допомоги по звільненню плечового поясу та голівки плода;

8)можливі ускладнення в пологах

при тазовому передлежанні; 9)показання до операції кесарів розтин при тазовому передлежанні.

10