Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Скачиваний:
398
Добавлен:
09.05.2015
Размер:
1.07 Mб
Скачать

Інфаркт міокарда

Інфаркт міокарда – некроз серцевого м'яза, обумовлений гострою коронарною недостатністю.

Хворих з неускладненим Q–інфарктом і не Q–інфарктом відносять до I–III класу важкості. До IV класу відносять хворих з ускладненнями: стенокардією спокою, серцевою недостатністю, порушеннями ритму і провідності, тромбоендокардитом.

На стаціонарному етапі розроблені 3–х, 4–х, 5–ти тижнева та індивідуальна програма реабілітації хворих, що перенесли інфаркт міокарда, в залежності від класу важкості (таблиця 1).

Індивідуальна програма складається лікарем після ліквідації ускладнень і поліпшення клінічного перебігу захворювання.

Таблиця 1.

Програми ФР на стаціонарному етапі лікування хворих, що перенесли інфаркт міокарда

Рухова активність, комплекс ЛГ

Програма реабілітації, клас важкості

3–тижнева програма реабілітації,

I–II клас тяжкості

4–тижнева програма реабілітації,

II–III клас тяжкості

5–тижнева програма реабілітації,

III клас тяжкості

Повертаються

на бік

З 1-го дня

1-2 день

1-2 день

Комплекс ЛГ

1

1

1

Сідають у ліжку

3-й день

7-8 день

8-10 день

Комплекс ЛГ

1

1

1

Встають і ходять по палаті

7–й день

12–16 день

18–20 день

Комплекс ЛГ

2

2

2

Ходять по коридору

8–10 день

18–20 день

22–24 день

Комплекс ЛГ

3

3

3

Виходять на вулицю

14–15 день

22–24 день

26–28 день

Комплекс ЛГ

4

4

4

Виписка хворого зі стаціонару

21–23 день

30–32 день

35–37 день

Комплекс ЛГ

4

4

4

Фізична реабілітація хворих з інфарктом міокарда складається з трьох етапів:

I етап– стаціонарний – лікування в інфарктному відділенні в гострому періоді захворювання.

II етап– одужання – в реабілітаційному центрі, санаторії чи поліклініці. Період одужання починається з моменту виписки зі стаціонару і триває до повернення до трудової діяльності.

III етап– підтримуючий – в кардіологічному диспансері, поліклініці.

Перший етап – інфарктне відділення

Завдання ФР:

– попередження можливих ускладнень, зумовлених порушенням згортання крові, значним обмеженням рухової активності у зв'язку з постільним режимом (тромбоемболія, внутрішньолікарняна пневмонія, атонія кишковика, м'язова слабкість і ін.);

– поліпшення функціонального стану серцево-судинної системи під впливом фізичних вправ, переважно для тренування периферичного кровообігу, ортостатичної стійкості;

– відновлення рухових навичок, адаптація до побутових навантажень;

– психоемоційна реабілітація.

Протипоказання до призначення ФР:

– гостра серцева недостатність;

– кардіогенний шок, аритмії;

– збереження больового синдрому;

– температура тіла вище 38°С;

– негативна динаміка на ЕКГ.

Форми ФР

Основна форма – лікувальна гімнастика, також застосовуються дозована ходьба, ходьба сходами, масаж. При неускладненому перебігу інфаркту заняття починають з 2–3-ої доби.

Строки початку занять, поступове збільшення навантаження строго індивідуальні і залежать від тяжкості перенесеного інфаркту та наявності післяінфарктної стенокардії.

Програма фізичної реабілітації з урахуванням класу важкості і доби хвороби на I етапі лікування в лікарні представлена в таблиці 2.

Період перебування в стаціонарі умовно ділять на чотири сходинки, які поділяються на підсходинки (а, б, в) для більш диференційованого підходу у виборі навантаження.

Клас важкості, перевод хворого з однієї сходинки на іншу визначає лікар.

Таблиця 2.

Програма ФР хворих з інфарктом міокарда на стаціонарному етапі

Ступінь активності

Побутові

навантаження

Лікувальна гімнастика

День початку реабілітації в залежності від класу важкості

I

II

III

IV

I a

Суворий ліжковий режим. Поворот на бік, рух кінцівками, користування підкладним судном за допомогою персоналу, умивання лежачи на боці; перебування в ліжку з піднятим головним кінцем 2–3 рази на день до 10 хв

1-й

1-й

1-й

1-й

I б

Розширений ліжковий режим.Те саме + можливість сидіти на ліжку з підтримкою, звісивши ноги, 5–10 хв. (під контролем інструктора ЛФК), 2–3 рази на день; гоління, чищення зубів, умивання

Комплекс ЛГ № 1

2-й

2-й

2–3-й

3-й

II а

Розширений ліжковий режим.Те саме + сидіння на краю ліжка, звісивши ноги по 20 хв 2–3 рази на день. Прийом їжі сидячи, пересаджування на стілець і виконання того ж обсягу побутових навантажень сидячи на стільці

3–4-й

5–6-й

6–7-й

7–8-й

але не раніше початку формування коронарного зубця Т на ЕКГ

II б

Палатний режим.Те саме + ходьба по палаті, прийом їжі сидячи за столом, дотримання індивідуальної гігієни

Комплекс ЛГ № 2

4–5-й*

6–7-й*

7–8-й*

9–10-й*

III a

Ті самі побутові навантаження, перебування сидячи без обмежень, вихід в коридор, користування спільним туалетом, ходьба по коридору від 50 до 200 м в 2–3 прийоми

6–10-й*

8–13-й**

9–15-й**

Інд

III б

Прогулянки по коридору без обмежень, освоєння одного прольоту сходинок, повне самообслуговування, прийняття душу

Комплекс ЛГ № 3

11–15-й*

14–16-й**

16–18-й**

Інд

IV a

Те саме + вихід на прогулянку, ходьба в темпі 70–80 кроків на хвилину на відстань 500–600 м

Комплекс ЛГ № 4

16–20-й*

17–20-й**

19–21-й**

IV б

Те саме + ходьба по вулиці на відстань 1–1,5 км в темпі 80–90 кроків на хвилину в 2 прийоми

21–26-й*

21–30-й**

22–32-й**

IV в

Те саме + прогулянки на вулиці на відстань 2–3 км в 2–3 прийоми в темпі 80–100 кроків на хвилину в оптимальному для хворого темпі. Велоергометрія

До 30-го

31–45-й**

33–45-й**

Примітка.При переведенні хворого на кожну наступну сходинку активності слід керуватися наступними критеріями розширення режиму у хворих 60 років і старше або з супутньою артеріальною гіпертензією, цукровим діабетом (незалежно від віку):

* Зазначений термін збільшується на 2 дні;

** Зазначений термін збільшується на 3–4 дні.

Ступінь Iохоплює період перебування хворого на ліжковому режимі. Фізична активність в обсязі підсходинки «а» допускається після ліквідації больового синдрому та ускладнень гострого періоду і зазвичай обмежується строком в одну добу.

Показання до переведення хворого на підсходинку «б»:

– відсутність больового синдрому;

– ліквідація ускладнень в 1–2-у добу захворювання при неускладненому перебігу.

Протипоказання до переведення хворого на підсходинку «б»:

– збереження нападів стенокардії (до 2–4 на добу);

– виражені ознаки недостатності кровообігу;

– задишка в спокої або при мінімальних навантаженнях;

– напади серцевої астми або набряку легенів;

– порушення ритму серця, спровоковані фізичним навантаженням;

– схильність до колаптоїдних станів.

З переводом хворого на підсходинку «б» йому призначають комплекс ЛГ № 1. Основне призначення комплексу – боротьба з гіпокінезією в умовах ліжкового режиму і підготовка його до можливо раннього розширення фізичної активності. Застосування ЛГ в перші дні інфаркту міокарда грає важливу психотерапевтичну роль. Заняття проводить інструктор ЛФК в положенні хворого лежачи, індивідуально.

Початок занять ЛГ передує першому сидінню хворого в ліжку. Власне підсходинка «б» передбачає приєднання до зазначеної вище активності сидіння в ліжку звісивши ноги, за допомогою медичного персоналу на 5–10 хв. 2–3 рази на день, проводить інструктор ЛФК, який повинен роз'яснити хворому необхідність дотримання суворої послідовності рухів кінцівок і тулуба при переході з горизонтального положення в положення сидячи, фізично допомогти хворому на етапі підйому верхньої частини тулуба і спуску кінцівок.

Комплекс ЛГ № 1 включає вправи для дистальних відділів кінцівок, ізометричну напругу великих м'язових груп нижніх кінцівок і тулуба, вправи на розслаблення і дихальні вправи. Темп виконання вправ – повільний. Глибину дихання в перші дні не фіксують, бо це може викликати болі в ділянці серця, запаморочення і страх при подальшому виконанні вправ. Інструктор при необхідності допомагає хворому у виконанні вправ. Після закінчення кожної вправи – пауза для розслаблення і пасивного відпочинку. Загальна тривалість пауз для відпочинку складає 50–30 % часу, витраченого на все заняття.

Під час занять слід стежити за пульсом хворого. При збільшенні частоти пульсу більш ніж на 15–20 ударів роблять паузу для відпочинку. Через 2–3 дні успішного виконання комплексу та поліпшення стану хворого можна рекомендувати повторне виконання цього комплексу у другій половині дня в скороченому варіанті. Тривалість занять – 10–12 хв.

Соседние файлы в папке Методические материалы для студентов