Государственное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

Петрозаводский государственный университет

С.В. Горностаева, Е.Н. Кравцова

Методики исследования ЛОР органов

Учебно-методические пособие

Петрозаводск

Издательство ПетрГУ

2010

УДК 616.21

ББК 56.8

Г 697

Резензенты:

доктор мед. наук, профессор Н. С. Субботина,

Печатается по разрешению редакционно-издательского совета Петрозаводского государственного университета

Горностаева С. В.

Г 697 Методики исследования ЛОР органов: учебно-метод. пособие / С. В. Горностаева, Е. Н. Кравцова. – Петрозаводск : Изд-во ПетрГУ, 2011. – 39с.

В настоящем учебно-методическом пособии представлены основные принципы проведения объективного обследования пациентов с ЛОР патологией, приводится описание методик функционального исследования носа, глотки, гортани и уха.

В пособие включена текстовая часть, тестовый контроль и схема написания клинической истории болезни пациента с ЛОР патологией.

Пособие предназначено для студентов медицинских вузов, врачей – интернов, ЛОР врачей.

УДК 616.21

ББК 56.8

© Горностаева С. В., Кравцова Е. Н. 2011

© Петрозаводский государственный университет

Оториноларингологическое обследование пациентов имеет свои особенности и включает в себя наружный осмотр, пальпацию, эндоскопическое исследование и оценку функционального состояния ЛОР органов.

Как правило, наибольшей информативностью обладает эндоскопический метод исследования, т. е. осмотр полости органа. Традиционно, для этой цели применяются специальные инструменты, устраняющие естественные препятствия и расширяющие ходы ЛОР органов. Для проведения этой процедуры необходимо обеспечить хорошую освещенность исследуемого объекта. С этой целью наиболее часто используют лобный рефлектор или лобный осветитель.

В последнее время на смену традиционному методу осмотра ЛОР органов с использованием рефлектора и инструментов приходит применение оптических методов эндоскопии с использованием эндоскопов. Современные эндоскопы позволяют с минимальной травматичностью получить полноценное визуальное представление о состоянии исследуемого органа, значительно расширяя границы осмотра. Использование эндоскопов в оториноларингологии увеличивает возможности врача в диагностике и в дифференциальной диагностике различных патологических процессов, играет особую роль в распознавании ранних стадий онкологических заболеваний.

Благодаря оптической эндоскопии возможно выполнение прицельной биопсии и осуществление эндоскопических хирургических вмешательств, которые характеризуются минимальной травматичностью, физиологичностью и профилактической направленностью.

Современные цифровые компьютерные технологии значительно расширяют диагностические и лечебные возможности эндоскопической техники. Видеоэндоскопические системы с использованием видеопроцессоров дают эффект эндомикроскопии за счет 10-15-кратного увеличения рассматриваемого объекта и позволяют осуществлять эндоскопический видеомониторинг; компьютерные технологии обеспечивают возможность получения объективной документации (фотографирование, видеозапись) и сохранение ее в компьютерной базе данных.

1. Подготовка к оториноларингологическому осмотру.

Врач и обследуемый садятся напротив друг друга таким образом, чтобы столик с инструментами находился слева от врача и, соответственно, справа от пациента. Ноги врача отведены к инструментальному столику, ноги пациента развернуты кнаружи. Прежде чем приступить к осмотру, необходимо установить источник света и укрепить лобный рефлектор.

Источник света (электрическая лампа 100Вт) размещается с правой стороны от больного, на уровне его ушной раковины и несколько кзади от нее, отступя 15-20 см.

Для направления света на осматриваемую область пользуются лобным рефлектором. Рефлектор представляет собой круглое вогнутое зеркало диаметром 9 см, в центре которого имеется отверстие для осмотра. С помощью оголовья лобный рефлектор крепится на голове у врача. Его укрепляют на голове таким образом, чтобы отверстие зеркала располагалось на уровне зрачка левого глаза исследователя и находилось вместе с осматриваемым органом в горизонтальной плоскости. Таким образом, ось зрения врача совпадает с центральной осью светового пучка, что обеспечивает наилучшую освещенность объекта осмотра.

Установка рефлектора (расстояние от больного 25-30 см – фокусное расстояние) производится следующим образом: правую руку врач кладет на темя больного, а левой рукой поворачивает зеркало рефлектора до тех пор, пока отраженный свет не будет наведен на кончик носа или другой осматриваемый орган. Рефлектор расположен правильно, если левый глаз видит освещенный орган через отверстие рефлектора при закрытом правом глазе. Осмотр проводится бинокулярно. Периодически осуществляется коррекция положения рефлектора для соблюдения фокусного расстояния и совпадения зрительной оси и центра светового пучка.

Традиционный осмотр ЛОР органов так же можно производить, используя электрический налобный осветитель с питанием от сети или от автономного источника (батареи).

Слева от врача располагается инструментальный столик, где на лотке находятся необходимые для эндоскопии стерильные инструменты, набор медикаментов (0.1% раствор адреналина, 10% раствор лидокаина, 3% раствор перекиси водорода, ушные капли и др.), перевязочный материал (стерильные салфетки, вата, носовые и ушные турунды). Отдельно располагается лоток для сбора грязных инструментов. Инструменты, бывшие в употреблении, не следует смешивать с чистыми.

После опроса пациента, выявления жалоб и сбора анамнеза проводят наружный осмотр, пальпацию и непосредственно эндоскопию ЛОР органов.

2. Исследование носа и околоносовых пазух.

2.1.Осмотр и пальпация.

При осмотре обращают внимание на форму наружного носа, состояние мягких тканей лица, в том числе век, симметричность лица, состояние и цвет кожи наружного носа и окружающих областей, наличие или отсутствие дефектов, воспалительных изменений.

Пальпация наружного носа осуществляется легкими движениями указательных пальцев обеих рук вдоль спинки носа; ощупываются область корня носа, боковые скаты, спинка и кончик носа. Определяется наличие или отсутствие болезненности; при травмах носа и околоносовых пазух определяется наличие или отсутствие патологической подвижности наружного носа, крепитации костных отломков, подкожной эмфиземы в области перелома и окружающих тканях.

Пальпация области проекции передней и нижней стенок лобных пазух выполняется следующим образом. Большими пальцами обеих рук мягко надавливают над медиальными окончаниями бровей, затем пальцы перемещают к внутреннему углу верхней стенки глазницы и снова надавливают. Затем пальпируются точки выходов первых ветвей тройничного нерва.

Пальпация передней стенки верхнечелюстной пазухи осуществляется также большими пальцами обеих рук, которые располагают в области собачьей ямки и мягкими надавливающими круговыми движениями определяют наличие болезненных ощущений. Здесь же осуществляется пальпация точек выхода вторых ветвей тройничных нервов.

Следующим этапом обследования пациента является пальпация зон регионарного лимфооттока: подбородочных, подчелюстных, околоушных, зачелюстных, глубоких шейных лимфоузлов вдоль переднего края грудиноключичной мышцы, над- и подключичных, в яремной ямке. Пальпацию лимфоузлов справа производят левой рукой при наклоне головы больного вправо (правая рука лежит на темени больного, наклоняя голову вправо), а слева – правой рукой при наклоне головы больного влево (левая рука лежит на темени больного, наклоняя голову влево). При пальпации лимфоузлов оцениваются размеры, консистенция, болезненность, спаянность между собой и окружающими мягкими тканями.