Лекция № 1.

Полукоронки. Показания и противопоказания к изготовлению.

Клинические и лабораторные этапы изготовления полукоронок.

Виниры. Показания и противопоказания к изготовлению.

Клинические и лабораторные этапы изготовления виниров.

Правила ухода за фарфоровыми винирами.

Полукоронками называют частичные искусственные коронки, закрывающие примерно половину резцов и клыков. Если эта разновидность протеза применяется на премолярах и покрывает большую часть коронки естественного зуба за исключением губной поверхности, то есть примерно три четвертых, ее принято называть трехчетвертной.

Показанием к применению полукоронок являются дефекты зубных рядов, которые могут быть замещены мостовидными протезами. В таком случае полукоронки используются как опорные элементы. Этот вид искусственных коронок отличается высокими эстетическими качествами. Открытые губные поверхности опорных зубов при правильном изготовлении искусственных зубов в области дефектов зубного ряда способствуют сохранению хорошего внешнего вида.

При применении полукоронок всегда следует тщательно оценивать состояние опорных зубов. Наилучшими считаются условия, когда опорные зубы не поражены кариесом, имеют достаточно высокие и крупные клинические коронки при неглубоком перекрытии передних зубов. При низких и плоских коронках не обеспечивается надежная фиксация, кроме того, существует опасность вскрытия полости зуба. При глубоком перекрытии передних зубов приходится стачивать толстый слой твердых тканей зуба с небной стороны, что также чревато вскрытием полости зуба.

Полукоронки могут использоваться для изготовления шинирующих конструкций при лечении заболеваний пародонта. В этом случае несколько коронок, отливаемых вместе или спаиваемых после отливки, дают наилучший эстетический эффект.

Определив показания к применению полукоронок, приступают к подготовке опорных зубов. Стачиванию подлежат все поверхности опорного зуба, за исключением вестибулярной. Прежде всего оценивают состояние межзубных контактных пунктов. Если межзубные контакты смещены к губной поверхности зуба, а также при отсутствии межзубных контактов подготовка апроксимальных поверхностей зуба значительно упрощается. В этом случае сепарационным диском снимают зубные ткани до зубной поверхности, не разрушая межзубного контакта.

При плотно стоящих зубах с широким межзубным контактом твердые ткани удаляют до губной поверхности, разрушая межзубной контактный пункт. Обрабатываемая поверхность должна иметь форму плоскостного среза. Попадание режущего инструмента на место перехода губной поверхности приведет к нарушению анатомической формы зуба, а в последующем к обнажению полукоронки и нарушению требований эстетики. В некоторых случаях апроксимальная поверхность может не иметь формы плоскостного среза. Так, при необычной анатомической форме, когда рельеф контактной поверхности характеризуется резкими переходами от губной поверхности к оральной, следует отказаться от традиционной методики и готовить контактную поверхность более сложной формы. Контактные поверхности после препарирования должны быть параллельными или иметь вид едва выраженного конуса, с углом схождения не более 3-5 градусов.

С оральной стороны поверхность опорного зуба стачивается на толщину коронки при отсутствии поднутрений, особенно в пришеечной зоне. Переход в режущий край с этой стороны должен быть плавным, но на участке 1-2мм от него слой снимаемой твердой ткани должен соответствовать толщине коронки в этом месте.

Наиболее ответственным этапом подготовки зуба под полукоронку является создание П-образного паза, обеспечивающего фиксацию протеза. Пазы, расположенные на боковых поверхностях, должны быть строго параллельны, что достигается с помощью применения специального внутри ротового параллелометра. Глубина паза соответствует диаметру фиссурного бора и зависит от величины коронки. На более крупных коронках глубина может быть несколько увеличена , а в среднем она колеблется от 0,5 до 1-1,5мм. Оба продольных паза размещают как можно ближе к губной поверхности, стараясь располагать их вдоль длинной оси зуба. На премолярах пазы также смещают к губной поверхности во избежание потери прочности коронки опорного зуба на участке между бугорками. Поперечный паз делается строго в плоскости расположения продольных пазов.

Частичное замещение полукоронками твердых тканей зуба, пораженных кариесом или имеющих дефект другой природы, может быть использовано для фиксации несъемного или съемного протеза – мостовидного, дугового или съемного протеза с металлическим базисом. Подготовленная поверхность зуба покрывается колпачком, на контактных поверхностях которого фрезеруются пазы и уступы, обеспечивающие надежную ретенцию наружного колпачка. Если внутренний колпачок в основном повторяет контуры препарированного зуба, за исключением участков паза и уступа, то наружный, во-первых, точно прилегает к поверхности внутреннего при соблюдении определенного пути введения протеза, во-вторых, восстанавливает анатомическую форму.

На разборной модели после нанесения двух слоев компенсационного лака моделируется полукоронка из воска. При этом необходимо восстановить нарушенную препарированием анатомическую форму и объем коронки зуба. Заполнение пазов воском должно быть аккуратным во избежание образования пор или пустот. Для этого хорошо расплавленный воск наносят небольшими порциями, постепенно заполняя пазы от шейки зуба до режущего края. Моделировку окклюзионной поверхности проводят под контролем смыкания антаганирующих зубов как при центральной окклюзии, так и при боковых движениях в артикуляторе.

Восковую композицию снимают с модели, проверяют точность воспроизведения препарированной поверхности зуба, отсутствие деформаций и вновь устанавливают на рабочую модель. В наиболее толстом участке воска, как правило, в месте перехода режущей или жевательной поверхности в язычную или небную, приклеивают литникообразующий восковой штифт. Охлаждают восковую композицию холодной водой, осторожно, без раскачивания, снимают ее с рабочей модели и отправляют в литейную лабораторию для отливки из металла.

Отлитый каркас полукоронки обрабатывают и припасовывают к модели опорного зуба так, как это делают при изготовлении литой коронки.

Готовую коронку проверяют в полости рта, а затем подвергают окончательной отделке, шлифовке и полировке. В тех случаях, когда полукоронка является опорой мостовидного протеза, ее моделируют одновременно с промежуточной частью. После изготовления облицовки протез проверяют в полости рта и фиксируют цементом.

Винир - это стоматологический термин, синонимом которого в русском языке является слово облицовка. Винир - тонкая облицовка толщиной 0,5-0,7мм, покрывающая переднюю поверхность зуба, тем самым, улучшая его косметический вид. Методика облицовки передней поверхности зубов возникла как альтернатива цельнокерамическим коронкам. Они используются для улучшения внешнего вида зубов, которые частично потеряли цвет, истерлись, сколоты или имеют неправильное положение.

С помощью виниров можно:

1. Восстановить врожденные и приобретенные дефекты эмали зубов. - флюорозные пятна

- тетрациклиновые зубы - зубы, потемневшие в результате травмы или лечения корневых каналов старыми методами.

2. Исправить образовавшиеся на зубах сколы.

3. Исправить неправильную форму зуба.

4. Восстановить установленные и потерявшие цвет старые пломбы.

5. Исправить наличие между зубами промежутков ( диастема, трема).

Одно из главных свойств эмали зуба - прозрачность. Это значит, что при попадании света на поверхность эмали, он не сразу отражается, а частично проникает вглубь эмалевого слоя. Затем этот свет отражается от непрозрачного слоя зубной ткани, находящегося под эмалевым покрытием. Эта прозрачность эмали придает зубу характерный внешний вид. Ранее для улучшения внешнего вида зубов использовались материалы, которые были непрозрачные или прозрачные, т.е. при восстановлении зубов этими материалами не обеспечивалась прозрачность. Поэтому свет не мог проникнуть в зубные ткани глубоко, и сразу отражался от поверхности этих материалов. Таким образом, эти материалы не обеспечивали полного сходства с натуральным зубом, а лишь улучшали внешний вид зуба. Фарфоровые виниры по сравнению с теми материалами обладают полной прозрачностью, тем самым, они обеспечивают полное сходство с натуральным зубом. Свет, падающий на поверхность винира, может проникнуть на определенную глубину внутрь фарфора, а затем отражаться от зубных тканей. Поэтому винир ничем не отличается от соседних зубов.

Процесс изготовления фарфоровых виниров требует два визита к стоматологу. Во время первого визита осуществляется подготовка зуба, снятие слепка, выбирается цвет винира, установка временного винира. Во время второго визита устанавливается винир. Между этими визитами обычно проходит одна - две недели. За этот промежуток времени в зуботехнической лаборатории зубной техник изготавливает винир.

Противопоказания для изготовления виниров

Основными противопоказаниями для изготовления виниров является: - Нездоровые зубы - Ослабленные зубы - Зубы с недостаточным количеством эмали - Бруксизм (привычки сильно стискивать зубы или скрежетать ими) - Не полностью прорезавшиеся зубы - Прямой прикус Фарфоровые виниры не рекомендуются устанавливать на пораженные кариесом зубы и при заболеваниях пародонта (болезнь десен). Сначала следует полностью вылечить эти заболевания, а затем можно приступить к установке виниров. Если значительная часть зубной ткани разрушена в результате кариеса или поломки, либо стоит большая пломба, то в таких случаях не желательно устанавливать фарфоровые виниры. Потому что такие зубы уже потеряли большое количество твердых тканей, а фарфоровые виниры существенно не повышают прочность зуба. Для восстановления таких зубов идеальным является зубная коронка. На тех зубах, которые потеряли по каким-то причинам толщину эмали, не желательно устанавливать виниры. Фарфоровые виниры устанавливаются только на слой эмали. Если толщины эмали на передней поверхности недостаточно, то невозможно обеспечить хорошую прочность. Бруксизм - это привычка сильно стискивать зубы или скрежетать ими. При бруксизме установление винира противопоказано. Поскольку при стискивании или скрежетании образуются силы, которые могут с легкостью сломать винир.

Первый клинический этап изготовления виниров.

1.Препарирование зуба под фарфоровый винир. Чтобы фарфоровый винир был достаточно прочный, он имеет определенную толщину. Поэтому удаляется слой эмали соответствующий толщине будущего винира. Минимальная толщина винира примерно составляет 0,5-0,7 мм, что позволяет не удалять слишком много эмали, и обеспечивает хорошую прочность и стабильность виниру.

2. Получение слепка. После удаления слоя эмали, соответствующей толщине будущего винира, стоматолог приступает к получению слепка с зубов пациента. Слепки получают специальными слепочными материалами, чаще всего это паста. Паста вводится в специальную ложку и помещается на зубы на несколько минут для ее затвердения.

3. Выбор цвета фарфорового винира

Стоматолог выбирает оттенок винира схожий с оттенком соседних зубов. Для этой цели обычно используется набор небольших фарфоровых пластинок в форме зуба, каждая пластинка имеет свой цвет. Этот набор называется - таблица расцветок. Из этого набора стоматолог выбирает образцы различных расцветок и прикладывает их к тому месту, где будет стоять винир.

Первый лабораторный этап.

4. Отливка гипсовой модели.

После затвердения: слепочная паста с ложкой снимаются с зубов. Затем полученные слепки отправляются в зуботехническую лабораторию. Зубной техник в лаборатории по полученным слепкам проводит заливка моделей гипсом с последующим моделированием конкретных эмитаторов зубов. Моделирование виниров специальными материалами. Спекание керамической массы по форме необходимой для восстановления конкретных зубов.

Второй клинический этап.

5.Примерка полученных из лаборатории виниров. Обработка виниров исходя их клинической ситуации.

Второй лабораторный этап.

6. доработка и дошлифовка с полировкой полученных виниров. Дополнение виниров массой при необходимости. Дополнительный обжиг массы в специальной аппаратуре.

Третий клинический этап.

7. Установка винира. Перед тем, как установить фарфоровый винир на место, стоматолог оценивает, насколько плотно он прилегает к зубу, проверяет форму и цвет винира. Для этого, стоматолог прикладывает винир на зуб, отмечает недостатки, снимает винир, подгоняет его и устраняет недостатки, затем снова прикладывает к зубу - и так до тех пор, пока винир не будет точно охватывать зуб. Обязательно проверяется прикус - насколько правильно винир соприкасается с остальными зубами во рту. После того, как стоматолог убеждается в том, что винир плотно охватывает зуб, имеет правильную форму и соответствует цвет с соседними зубами, приступает к цементировке винира. Для этого сначала нужно очистить винир и зуб.

8. После этого протравливается эмаль зуба специальным гелем. Протравливание эмали зуба делает поверхность шероховатой, что и повышает прочность прикрепления винира к зубу. После протравливания слоя эмали зуба на винир и на зуб наносится цемент. После этого винир прикрепляется на зуб. После прикрепления винира на зуб специальным инструментом стоматолог удаляет излишки выдавившегося из под винира цемента.

Уход за фарфоровыми винирами

При соблюдении правил гигиены и периодических осмотров стоматологом, винир может служить более десяти лет. Срок службы виниров зависит от того, как будет пациент ухаживать за ними. Для правильного ухаживания за фарфоровыми винирами, стоматолог дает некоторые рекомендации. - Зубы с фарфоровыми винирами, как и обычные зубы, нужно тщательно, ежедневно очищать зубной щеткой и нитью. Соблюдение правил гигиены сводит к минимуму скопление зубного налета, риск возникновения кариеса. Виниры, конечно, не подвергаются кариесу, но кариес может возникнуть в тех частях зуба, которые не закрыты виниром. - Фарфоровые виниры, мы знаем, предназначены для улучшения внешнего вида зуба. Они не могут сопротивляться значительным нагрузкам или силовым воздействиям. Чтобы исключить избыточные силовые воздействия, нужно отучиться от привычки грызть ногти, открывать зубами бутылки и т.п. Эти силовые воздействия могут привести к поломке или смещению винира. Рекомендуется воздержаться от употребления в больших количествах чая, кофе, красного вина и других красящих продуктов.

Лекция № 2.

Технология изготовления металлоакриловых несъемных конструкций зубных протезов.

Показания к применению металлоакриловых несъемных конструкций зубных протезов.

Этапы изготовления металлоакриловых несъемных конструкций зубных протезов.

Показания.

нет

КЛИНИЧЕСКИЕ ЭТАПЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ И ПРИМЕНЕНИЯ МЕТАЛЛОАКРИЛОВЫХ

ПРОТЕЗОВ

К изготовлению металлоакриловых протезов можно приступить только после всестороннего тщательного обследования пациента и полной подготовки зубочелюстной системы к протезированию.

План ортопедического лечения и выбор конструкции протеза (протезов) должны основываться на анализе и учете морфологического и функционального состояния зубочелюстной системы и качества ее терапевтической, хирургической и ортопедической подготовки.

Известны случаи, когда для ускорения зубного протезирования, в том числе с применением металлоакрилловых конструкций, его начинают до завершения терапевтической подготовки зубов и пародонта. При отрицательном результате терапевтического лечения его схему приходится менять и уже готовые протезы переделывать.

Процесс изготовления металлоакриловых протезов включает ряд последовательно проводимых клинических манипуляций:

1) препарирование опорных зубов;

2) получение двухслойного оттиска;

3) укрепление временных коронок или мостовидных протезов на препарированных зубах;

4) определение центральной окклюзии;

5) припасовку цельнолитого металлического каркаса протеза;

6) определение цвета пластмассовой облицовки;

Конструкция цельнолитого комбинированного мостовидного протеза во многом определяется видом опорных элементов. Широкое распространение в нашей стране получила методика протезирования с применением окончатых литых опорных коронок.

После тщательного обследования составляется план ортопедического лечения. Перед препарированием опорных зубов необходимо получить оттиск термопластической или любой другой основной массой, предназначенной для получения двойных оттисков(экзафлекс, дентафлекс и др.). Этот оттиск используется в дальнейшем в качестве индивидуальной ложки.

Подготовку опорных зубов проводят под анестезией с созданием в пришеечной области уступа или без него. Поскольку препарирование с уступом требует значительного удаления твердых тканей, оно не применяется на молярах, передних зубах с небольшими коронками, на зубах с частично обнаженными корнями, а также у молодых пациентов с хорошо выраженной полостью зуба. Контактные и оральные поверхности у всех пациентов независимо от формы зубов рекомендуется препарировать без уступа. Депульпированные передние зубы, зубы с резко выраженным экватором и небольшой полостью, а также зубы с крупными коронками препарируют с уступом на вестибулярной поверхности.

При здоровом пародонте, когда десневой карман выражен слабо, уступ следует располагать чуть ниже десневого края (на 0,2-0,3 мм). В литературе встречаются рекомендации располагать его на одном уровне с десневым краем, но это, как правило, приводит к нарушению требований эстетики. При заболеваниях или возрастных изменениях пародонта, когда имеется выраженный десневой карман, уступ необходимо погружать под край десны несколько больше (на 0,5-1,0 мм). При протезировании цельнолитого мостовидными протезами используется методика двойного оттиска.

Рабочая модель отливается из высокопрочного гипса и подвергается тщательной оценки. Модель, полученная по двойному оттиску, как правило, отвечает самым высоким требованиям. Точный отпечаток придесневой части зуба с частичным или полным отображением зубодесневого кармана обеспечивает большую точность литого каркаса.

Подготовка опорных зубов перед дублированием гипсовой модели заключается в следующем. Вначале остро отточенным карандашом обводятся шейки опорных зубов, а затем для раскрытия зубодесневых карманов осторожно срезаются десневые валики. На зубах, препарированных с прямым уступом, имеется хороший ориентир для определения края коронки. На зубах с пологим уступом или на поверхностях без уступа выше зубах с пологим уступом или на поверхностях без уступа выше карандашной линии на 0,5 мм и параллельно ей делается насечка. Соответственно этому на внутренней стороне края литой коронки будет получен выступ. Он служит ориентиром при обработке и укорочении отлитого каркаса коронки. Край коронки при обработке стачивается вместе с выступом и истончается. Утолщение края коронки за счет гравировки культи гипсового зуба в области шейки способствует более точному литью.

В ходе подготовки модели к дублированию опорные зубы предварительно моделируется воском. Он наносится на культи гипсовых зубов с таким расчетом, чтобы в последующем образовался зазор между каркасом литых коронок и опорными зубами для ретенции облицовочного материала. Для этого необходимо провести частичную моделировку вестибулярной, контактных , режущей или жевательной поверхностей опорных зубов. Окончательная подготовка гипсовой модели, сглаживании и заливке всех неровностей, которые могут затруднить отделение от нее дублирующей массы.

Из отечественных наборов для точного изготовления цельнолитых протезов наиболее удачными, как показали результаты сравнительного исследования, являются «Кристосил-2» и «Силамин».

Огнеупорные модели для литья могут быть изготовлены двумя способами: без дублирования, когда огнеупорная модель изготавливается непосредственно по оттиску, или с дублированием, когда сначала по оттиску изготавливается гипсовая модель, а затем дублируется на огнеупорную.

Второй способ имеет преимущества перед первым. Во-первых ,посредством предварительного восстановления дефекта анатомической формы зубов на гипсовой модели можно получит меньшую толщину стенок искусственных коронок. Во-вторых, покрытие гипсовых зубов слоем воска способствует компенсации усадки сплава и созданию щели между готовой коронкой и естественным зубом. В-третьих, на гипсовой модели перед дублированием для создания промывного пространства между промежуточной частью мостовидного протеза и беззубым альвеолярным отростком последний покрывается слоем воска необходимой толщины.

После изготовления огнеупорной модели на ней из воска моделируется каркас мостовидного протеза. После установления блока литников производится отливка каркаса непосредственно на огнеупорной модели.

В настоящее время параллельно с отливкой на огнеупорных моделях достаточно широко применяется методика изготовления цельнолитых каркасов по снимаемым восковым репродукциям. Специальная технология, направленная на снижение усадки сплавов, позволяет получать достаточно точные отливки каркасов мостовидных протезов.

Отлитый каркас отделяется от литников и обрабатывается. При этом по мере возможности устраняются дефекты отливки, укорачиваются края литых коронок точно по внутреннему краю отпечатка отгравированной ранее канавки или уступа. Специальным штангенциркулем уточняется толщина коронок по всей поверхности. Каркас тщательно припасовывают на гипсовой модели, добываясь точного его установления по отношению к шейке зуба и антагонистам. После этого каркас шлифуют и передают в клинику для проверки в полости рта больного.

При проверке каркаса в клинике обращают внимание прежде всего на его соответствие гипсовой модели. Правильно изготовленный каркас отличается точным расположением опорных коронок по отношению к уступу или клинической шейке зуба. Его промежуточная часть имеет равномерной ширины промывное. Особое внимание необходимо уделить взаимоотношению окклюзионной поверхности каркаса с зубами-антагонистами.

Следует отметить, что только при тщательно соблюдении технологии каркас легко накладывается на опорные зубы и не требует припасовки. На практике же чаще всего для его свободного наложения и снятия необходима кропотливая коррекция. Участки, препятствующие полному установлению каркаса на опорных зубах, обычно определяют с помощью копировальной бумаги. Две, три, а иногда и большее число коррекций позволяет добиться полного наложения каркаса. Однако перед началом коррекции необходимо убедиться в точности препарирования естественных зубов и высоком качестве изготовления рабочих гипсовых моделей.

После того как каркас будет установлен в нужном положении, переходят к коррекции окклюзионных взаимоотношений. Обнаруженные недостатки устраняются исходя из общего требований к смыканию зубных рядов в различных фазах артикуляции.

При оценки готового каркаса необходимо также обратить внимание на расположение окна, его размеры и границы, которые должны обеспечивать выполнению требований эстетики, а также на точность изготовления каркаса коронок и промежуточной части в месте перехода режущего края или жевательной поверхности в вестибулярную. Выхождение металла на губную или щечную поверхность может привести к нарушению эстетики. Металл в этом случае будет заметен при улыбке или разговоре.

Готовый протез обрабатывается, шлифуется, полируется и передается в клинику для наложения в полости рта.

Оценивая готовый протез, врач сначала производит его внешний осмотр. При этом необходимо обратить внимание на тщательность полировки металлического каркаса и точность воспроизведения гипсовой культи опорных зубов в комбинированных коронках. Внутренний рельеф ее должен точно соответствовать культе препарированного зуба.

С помощью копировальной бумаги выявляют участки, препятствующей наложению мостовидного протеза. Повторные коррекции позволяют добиться полного наложения протеза. После этого приступают к окончательной оценки протеза в полости рта.

В первую очередь строгие требования предъявляются к опорным коронкам. Они должны минимально заходить в десневую бороздку по всему периметру опорных зубов. Необходимо обратить внимание на положение опорных коронок по отношению к рядом стоящим естественным зубам.

Особое внимание следует уделить восстановлению окклюзионных взаимоотношений. В положении центральной окклюзии в окклюзионный контакт должен вступить одновременно с протезом и другие антагонирующие зубы. Совершенно недопустимо появление преждевременных контактов. Они особенно опасны при боковых окклюзиях и на балансирующих сторонах. Множественный или клыковый контакт зубов на рабочей стороне должен сопровождаться разобщением зубов на балансирующей. Только при этих условиях протезирование будет носить лечебный характер, служить средством профилактики развития функциональной перегрузки пародонта, дискоординации функции жевательных мышц и заболеваний височно-нижнечелюстных суставов.

Наконец, оценка качества готового мостовидного протеза завершается проверкой состояния промывного пространства или касательной формы промежуточной части. Если протез полностью соответствует указанным требованиям и после коррекции восстановлена полированная поверхность металлического каркаса, он может быть фиксирован на опорных зубах.

Цельнолитые мостовидные протезы хорошо фиксируются на опорных зубах и надежно удерживают окклюзионные взаимоотношения даже в сложных клинических условиях – при патологической стираемости, глубоком травмирующем прикусе и частичной потере зубов, осложненной снижением межальвеолярной высоты. Такие протезы вызывают неприятных ощущений – металлического прикуса, сухости во рту, жжение языка и т.д. Это объясняется прежде всего отсутствием в конструкции цельнолитых протезов припоя. Таким образом, исключается появление гальванических токов и вредное влияние продуктов окисление припоя на организм человека.

Лекция № 3.

Клинико-лабораторные этапы и технология изготовления цельнолитых конструкций, облицованных фотополимерными пластмассами.

Клинико-лабораторные этапы и технология изготовления цельнолитых конструкций, облицованных керамерами.

Керамеры - новый конструкционный стеклосодержащий композитный материал Bеllе Glass НР, входящий в группу гомогенных полимеров. Его разработала и представила на суд мировой общественности компания Bеllе dе St. Сlаiг, являющаяся частью корпорации КЕRR, керамеры достаточно недавно появились в нашей стране, да и на Западе они известны всего несколько лет. Керамеры - поистине революционный шаг, означающий принципиальное изменение традиционного подхода к лечению и особенно к протезированию зубов. Применение керамеров препятствует образованию пустот на границе пломбы и зуба, керамеры имеют практически такую же твердость, что и ткани человеческого зуба. Таким образом можно не только полностью восстановить форму больного зуба, но и добиться максимально натурального эффекта. Ведь теперь вылеченный зуб будет вести себя, как естественный, не травмируя зубы противоположной челюсти за счет большей жесткости. Кроме того, керамеры имеют абсолютно натуральный вид.

Керамеры совершенно гладкие, что обеспечивает высокую сопротивляемость образованию зубного налета. Керамеры очень успешно используются для изготовления безметалловых коронок. Также керамеры широко используют при технологии вкладок. Кстати сказать, вкладки могут служить альтернативой не только пломбе, но и коронке. Особенно если речь идет о зубах, которые сильно разрушены. Даже если от зуба остались только стенки, в ряде случаев можно решить проблему за счет керамерной вкладки. При этом помимо эстетики достигается и необходимая для коренных зубов прочность.

Прекрасно зарекомендовали себя керамеры при изготовлении виниров на передние зубы. Раньше для этих целей использовались фарфоровые вкладки. Однако фарфор - более твердый и хрупкий материал. Всегда существовала опасность что он повредит зубы противостоящей челюсти. Появление вкладок из керамеров решает и эту проблему. Несмотря на то, что керамеры в настоящее время с большим успехом используется многими стоматологами, необходимо обучить пациента правилам индивидуальной гигиены, правильно подобрать средства личной гигиены, постоянно наблюдать пациентов с конструкциями зубных протезов из керамеров на профилактических приемах. Сроки диспансерного наблюдения определяются индивидуально. При соблюдении вышеперечисленных рекомендаций керамеры позволяют получить стойкий высокоэстетический и высокофункциональный эффект.

Диалог. Светоотверждаемый однокомпонентный композитный материал для

изготовления коронок, вкладок, виниров, а также для облицовки металлических каркасов совместно с адгезивной системой SEBOND.

*Система наполнения матрицы типа –« Тандем»

* Цветокодировка – по Vita – шкале

Состав:

Мономеры матрицы: Bis – GMA , UDMA , BDDMA ( 25% по весу)

Неорганический наполнитель: (занимает 74% по весу , 66% по объему):

• стеклянный наполнитель (средний размер частиц 0,7 мкм )

• пирогенная силика (соединения кремния, средний размер частиц 0.04)

• около 1 % занимают инициаторы , стабилизаторы и пигменты.

Область применения.

Несъёмное протезирование:

- Коронки, мосты, адгезивные мостовидные протезы.

- Вкладки, накладки, виниры.

- Поддерживаемые имплантами супраструктуры.

- Временные коронки долговременного ношения.

Съёмное протезирование:

- Облицовка конусных и телескопических коронок.

- Облицовка матриц атачментов и кламмеров.

- Облицовка акриловых зубов в съёмном протезе.

* При облицовке жевательной поверхности зубов рекомендуется использовать материал dialog Occlusal , так как он соответствует по своим характеристикам твёрдости стандарту EN ISO 1047.

Методика использования системы Dialog .

Dialog – светоотверждаемый композитный материал для всех видов микропротезов и облицовки металлических каркасов. Материал отлично сочетается с системой бондинга к металлу Sebond. Металлический колпачок коронки или каркас протеза изготавливается по традиционной методике, но при моделировке из воска необходимо учитывать необходимость пунктов ретенции в виде неровностей на вестибулярной и оральной поверхности ( подойдут шарики Микро- Перлов, которые потом можно спилить до половины , чтобы увеличить место под облицовку.) Если делается гирлянда, необходимо оставить желобок, в виде глубокого шамфера.

Нанесение на металл адгезива Sebond.

Каркас обрабатывается фрезами и борами, заглаживается и высаживается на модели. После припасовки поверхность металла необходимо обработать в пескоструйном аппарате, используя окись алюминия с размером частиц - 50 мкм. После пескоструйной обработки каркас промывается чистым ацетоном. После этого дождитесь полного его испарения и сразу нанесите тонким слоем металлический праймер - Sebond Smart. Он высушивается в течении 1 минуты и если необходимо процедура повторяется. Sebond Smart - выполняет роль первого слоя ( праймера) , который подготавливает поверхность любого металла для нанесения последующих адгезионных слоёв.

В системе Sebond после праймера наносится специальный грутовочный соединительный слой - Sebond Grip, именно он и выполняет функцию адгезива. Также вместо него можно использовать и непрозрачный Sebond Dentin Bond Opaker , если, например, перекрывается тонким слоем цвет металлического кламмера .

Sebond Grip наносится короткой жёсткой кисточкой, соблюдая равномерность. Слой не должен быть толстым, особенно в местах покрытия ретенционных пунктов. После нанесения слоя Sebond Grip его необходимо полимеризовать в светоотверждаемом приборе ( Spektra LED Combi ). Время полимеризации - 30 секунд. В случае если вы используете непрозрачный Sebond Dentin Bond Opaker, время полимеризации неоходимо увеличить.

ПОМНИТЕ: если слой этого непрозрачного материала будет толстым, даже увеличение времени просвечивания не улучшит полимеризацию. Для выяснения всех деталей тщательно ознакомьтесь с инструкциями данных продуктов.

НЕ трогайте поверхность каркаса пальцами после её очистки перед нанесением адгезива.

НЕ просушивайте его с помощью сжатого воздуха, если компрессор в лаборатории масляный.

НЕ наносите адгезивный материал толстым слоем.

Нанесение Dialog - опака.

После нанесения адгезивных слоёв , необходимо перекрыть металлический цвет каркаса. Для этого традиционно используются специальные опаки. Сейчас Dialog - опак поставляется в удобных шприцах в виде готовой пасты тонкой консистенции. Также остаётся возможность заказывать опак в виде порошка и жидкости. Порошок разводится с её помощью до нужной консистенции. Пастообразный опак удобнее в работе, а для его нанесения можно использовать небольшую кисточку. Важно, чтобы слой был тонкий, иначе полимеризация в световом приборе будет не полной. Лучше нанести два тонких слоя, чем один толстый. Время полимеризации одного слоя в приборе Spektra LED Combi :

- для тёмных оттенков- 7 минут,

- для светлых – 4 минуты.

* Вы можете ознакомиться с таблицей времени полимеризации в конце инструкции.

Облицовка каркаса.

Материал Диалог расфасован в специальные шприцы, для его выдавливания необходимо

поворачивать поршень. Все шприцы имеют кодировку по цвету, в зависимости от назначения.

Коричневый – пришеечные массы.

Жёлтый - дентинные массы

Серый- эмалевые массы

Белый – прозрачные или десневые

Полимеризация светом .

Полимеризация композитного материала сопровождается образованием особого слоя на самой поверхности композита. Это происходит так как кислород воздуха ингибирует реакцию полимеризации на поверхности. Такой тонкий дисперсионный слой является обязательным условием соединения с последующими порциями композитного материала. Если его убрать, или загрязнить между слоями композита не будет надёжного соединения. При загрязнении или в иных случаях обратитесь к разделу « Коррекции и починка»

Пришеечные массы.

Поворачивая поршень шприца, выдавите необходимое количество пришеечного композитного материала, на инструмент и разместите на поверхности коронки, покрытой опаком в пришеечной области. Моделируйте материал тонким слоем, движениями к центру коронки. Каждый слой должен быть полимеризован , перед нанесением последующего.

Время полимеризаци:

- Аппарат предварительной полимеризации Q-PLC – 10 сек,

- Аппарате Spektra LED Combi - 30 секунд.

Дентинные Массы.

Поворачивая поршень шприца выдавите необходимое количество дентинного материала, возьмите его рабочим инструментом и разместите его по всей поверхности коронки, Моделируйте материал слоями необходимого цвета , движениями к режущему краю до окончательного создания необходимой формы культи. Каждый слой материала должен быть полимеризован , перед нанесением последующего.

Время полимеризаци:

Аппарат предварительной полимеризации Q-PLC – 10 сек,

Аппарате Spektra LED Combi - 30 секунд.

• Если толщина слоёв материала больше 2 мм, время полимеризации необходимо увеличить в несколко раз. Максимальная толщина слоя (при изготовления адгезионных мостов может быть - 3 мм. Но для лучшего результата, при моделировке работайте более тонкими слоями.

Эмалевые массы режущего края.

Поворачивая поршень шприца, выдавите необходимое количество эмалевого материала и моделируйте его, начиная с половины коронки до полного покрытия всего режущего края. Эмалевые оттенки завершают форму коронки, придавая ей естественный вид. Транспарентные ( прозрачные ) массы также используются для создания максимального сходства с естественными зубами. Они могут комбинироваться с эмалевыми оттенками, могут размещаться под ними, увеличивая глубину цвета, или могут наноситься сверху, увеличивая общую прозрачность. После создания правильного контура режущего края материал полимеризуется светом. Время полимеризаци:

Аппарат предварительной полимеризации Q-PLC – 10 сек,

Аппарат Spektra LED Combi - 30 секунд на слой.

Для создания специальных анатомических эффектов - можно использовать композитные красители из набора PCS-Prothesen Color System.

Финальная полимеризация и стабилизация цвета.

После того, как нанесён последний слой композита, необходимо сделать финальную полимеризацию. Можно перед этим покрыть работу специальным прозрачным гелем (Expers Gel) , чтобы не образовывался ингибированный кислородом слой . Если сделать так , механическая обработка работы будет минимальной. Время финальной полимеризации в аппарате Spektra LED Combi - 3 минуты.

После финальной полимеризации и механической обработки можно ещё раз полимеризовать сделанную работу в светотверждаемом аппарате. Это делается для стабилизации цвета. Считается, что после инициации катализаторов светом, они не все могут прореагировать в полимере. Те, которые остались не связанными с молекулами полимера, со временем, могут сделать цвет композита более жёлтым ( так называемое « повышенное жёлтое значении катализаторов»). Дополнительная полимеризация уменьшает их действие. В аппарате Spectra 2000 – это время 9 мин. Время полимеризации в аппарате Spektra LED Combi может быть меньше. Ведутся исследования.

Глубина полимеризации.

Глубина полимеризации в среднем 2 мм. Не увеличивайте толщину композита при моделировке. Регулярно проверяйте мощность лампы в приборе. Для полимеризации материала подходит прибор со светом, где длинна волны находится в пределах 310 – 500 нм. Рабочее время : 1-3 минуты , зависит от мощности источника света .

Финальная механическая обработка.

Финальная обработка проводится с помощью алмазного и карбидного инструмента. Более тонкая обработка ведётся силиконовыми головками различной формы. Помните, что при обработке необходимо пользоваться вытяжкой и защитной маской.

Полировка.

Окончательная полировка осуществляется с помощью мягких щёток из козьей щетины и полировальной пасты с мельчайшим абразивом ( dialog glase ). Выраженного блеска можно добиться, применяя мягкие хлопковые пуховки и работая на малых оборотах.

• Помните, чтобы поверхностная структура композита не окрашивалась никотином, пищевыми красителями, кофеин, … полировка должна быть проведена очень тщательно и качественно.

Коррекция и починка сколов.

Для соединения старого и нового композита, необходимо сделать поверхность шершавой. Используйте для этого алмазный бор или пескоструйный аппарат. Площадь сцепления должна быть увеличена , не меньше чем на 2 мм вокруг места соединения. Обезжирьте поверхность спиртом или ацетоном, высушите её и нанесите тонким слоем специальную адгезивную жидкость - Dialog Bonding Fluid. Если остались места без покрытия бондингом сделайте нанесение ещё раз, слой должен быть максимально тонким. После его нанесения полимеризуйте работу в аппарате Spektra LED Combi в течении 30 секунд. По завершению полимеризации на поверхности композита не должно быть явных видимых подтеканий бондинга. Если вы всё сделали правильно, можно наносить композитный материал по традиционной технике. В последние годы ведутся работы по созданию облицовоч­ных материалов на основе гелиокомпозитов. Созданный для них специальный опаковый материал хорошо маскирует металли­ческий цвет каркаса комбинированной коронки или мостовидного протеза, а также обеспечивает прочное сцепление облицо­вочного слоя с металлом. Однако наиболее надежная ретенция осуществляется все же при применении шариков (перлов). Па­раллельно с этим разрабатываются металлопластмассовые конструкции несъемных протезов, основанные на химическом соединении двух разнородных материалов или использовании специальных клеевых смесей.

Наложение литой комбинированной конструкции не представ­ляет больших трудностей, если предварительно был точно изго­товлен металлический каркас. При проверке готовой коронки коррекции подвергается лишь облицовочная часть. Наиболее качественно она может быть приготовлена на комбинированной модели, когда опорный и соседний с ним зубы отлиты из высокопрочного гипса. Применение обычного медицинского гипса дает менее точные результаты, так как этот гипс легко повреж­дается и стирается во время работы.

Точность изготовления облицовки проверяется копироваль­ной бумагой. На участках с выявленными отпечатками зубов-ан­тагонистов и рядом стоящих пластмасса стачивается небольши­ми слоями, что позволяет избежать образования межзубных промежутков. В последнюю очередь оценивается качество вос­становления анатомической формы. В случае необходимости осуществляется коррекция. Блеск сошлифованных участков восстанавливается полировкой, и конструкция цементом фиксирует­ся на опорном зубе.

Лекция № 4

Материалы, инструменты и оборудование, применяемые при изготовлении металлоакриловых конструкций.

Положительные и отрицательные стороны металлоакриловых конструкций.

Металлопластмасса - в стоматологии под этим термином подразумевают вид одиночной металлической искусственной коронки, а также металлическую зубопротезную конструкцию, предназначенную для объединения нескольких зубов "под одной крышей", облицованных композиционной пластмассой. Каркасом для нее может быть штампованная или цельнолитая коронка, фасетка, литок. Достоинство металлопластмассы заключается в том, что ее твердость сопоставима с твердостью натурального зуба, следствием чего является их щадящее взаимодействие. Тогда как твердость металлокерамического протеза при контакте с естественными зубами может привести к нежелательному истиранию естественного зуба. В то же самое время металлопластмасса является пластичным материалом. Металлопластмасса обладает некоторыми преимуществами по сравнению с металлокерамикой. Так, в отличие от металлокерамики, затвердевающей под высоким давлением при высокой температуре, композиционная пластмасса химически прочно соединяется (полимеризуется) с металлом под действием светового излучения определенной частоты. Это свойство металлопластмассы позволяет восстанавливать разрушенные коронку или протез прямо во рту, не снимая их с зубов. Безусловным достоинством металлопластмассы является и его цена, которая в два раза меньше цены металлокерамики.

Металлопластмассовые конструкции обладают определенным совершенством, как в эстетическом, так и функциональном отношении. Для облицовки цельнолитых каркасов в металлопластмассовых протезах можно использовать различные облицовочные стоматологические пластмассы, как обычные (синма, синма М и др.), так и высокопрочные (аэродент, пиропласт, изозит и др.), а также пластмассу Villacryl STC Hot - Полиметакрилатный материал горячей полимеризации предназначен для облицовки коронок и мостовидных протезов, а также для ремонта коронок и мостовидных протезов, облицованных акриловой пластмассой.

Преимущества:

• эстетическая расцветка;

• хорошо переносится пациентом;

• высокая твёрдость;

• обеспечивает пациенту комфортное пользование протезом;

• состав материала гарантирует стабильность окраски.

Расцветка: Имеются следующие цвета: А-1; А-2; А-3; А-3,5; А-4; В-1; В-2; С.

Предварительное приготовление:

Металлический каркас коронки или моста изготовить традиционным методом. Жевательные поверхности должны остаться металлическими. Часть, предназначенная для облицовки должна иметь ретенционные элементы (шарики). После полировки конструкции, фрагменты предназначенные для облицовки надо обработать струей песка (окись алюминия) с грануляцией 250 микрон под давлением 4-6 бар и замаскировать при помощи соответствующих препаратов маскирующих и улучшающих адгезию акрилат-металл (рекомендуется Villacryl Opaker). Приготовленную конструкцию помещаем на рабочую модель и из моделировочного воска моделируем форму будущих облицовок. Замену воска на акрил надо провести традиционным методом. В нижней части полимеризационной кюветы предназначенной для изготовления коронок и мостов затопляем металлическую часть конструкции в гипсе второго класса (рекомендуется Stodent II), таким образом ,чтобы лицевая часть осталась открытой. После отверждения поверхность гипса надо произолировать изолятором гипс-гипс. Затем надеваем вторую часть кюветы, так называемую контрформу, и её тоже заполняем гипсом второго класса. После 20 минут, когда гипс достигнет достаточной твёрдости, кювету надо вскрыть, воск выпарить горячей водой, форму произолировать изолятором гипс-акрил (например, Изокол). После охлаждения кюветы до комнатной температуры около 23 °С можно приступить к накладыванию акрилового теста.

Дозировка и смешивание:

В стеклянный сосуд влить соответствующее количество мономера и добавить до насыщения порошка (дентина) соответствующего цвета и тщательно вымешать. Через 2 минуты во второй сосуд влить соответствующее количество мономера и добавить эмалевого порошка и тщательно вымешать. Сосуды плотно прикрыть. Через некоторое время проконтролировать созревание теста.

Паковка:

После 8-10 мин. от момента смешения порошка с жидкостью тесто пригодное для помещения в гипсовую форму. Дентиновую часть тщательно вымесить через выгнетение чистыми и сухими руками, поместить в форму и прикрыть полиэтиленовой фольгой, собрать кювету и поместить под

пресс. Прессовать осторожно до полного схождения краев кюветы. Кювету вынуть из под пресса, снять фольгу, острым инструментом срезать наискось часть дентина в направлении режущего края. В место вырезанного акрила нанести приготовленную заранее эмаль, повторно положить фольгу и спрессовать кювету до давления 3000 кг. Вскрыть кювету и проверить правильный ли переход дентиновой части в эмаль. Если всё в порядке удалить излишки впрессованного по бокам акрила, собрать кювету без фольги и повторно спрессовать до давления 3000 кг. Через 10 минут вынуть кювету из под пресса и скрутить в полимеризационной рамке.

Полимеризация:

Кювету с рамкой поместить в воде при температуре 80-90°С и варить в течение 30 минут.

Обработка:

После охлаждения до комнатной температуры кювету вскрыть и работу освободить из гипса. Обработка и полировка стандартным методом. Эти преимущества имеют только металлопластмассовые конструкции, облицованные высокопрочной пластмассой, которая по цвету и прочностным качествам приближена к естественным зубам, что позволяет использовать ее и для облицовки оральной и жевательной поверхности цельнолитого каркаса.

В отличие от штампованных металлопластмассовые коронки имеют значительную толщину и поэтому приходится сошлифовывать больший слой твердых тканей опорных зубов. Препарирование необходимо проводить при хорошем освещении, высокоскоростной бормашиной (турбиной), хорошо центрированными разнообразными абразивами, при полноценном воздушном и водяном охлаждении. Зубы с живой пульпой необходимо препарировать прерывисто, при обязательном местном обезболивании с применением соответствующих анестетиков. Иногда такое препарирование может привести к повреждению пульпы зуба.

Положительные стороны:

- хорошо восстанавливают дефект коронок зуба, функцию жевания, эстетику;

- лучше сохраняют анатомическую форму и функцию зуба;

- надежная фиксация конструкции;

- больше функциональных показаний;

- конструкция прочная, меньше стирается, меньше ломается и др.

Отрицательные стороны:

- необходимость значительного препарирования опорных зубов;

- ограничение клинических показаний к некоторым конструкциям из-за медико-биологических и производственно-технических условий;

- трудности при замене конструкций;

- повреждение круговой связки зуба и развитие периодонтита.

\

Лекция № 5

Документация зубного техника.

Нормы расходования зуботехнических материалов.

Порядок списания зуботехнических материалов

1. Настоящая должностная инструкция определяет функциональные обязанности, права и ответственность зубного техника.

2. Зубной техник относится к категории специалистов.

3. Зубной техник назначается на должность и освобождается от должности в установленном действующим трудовым законодательством порядке приказом главного врача.

4. Взаимоотношения по должности:

1.4.1	Прямое подчинение	Заведующему стоматологическим отделением
1.4.2.	Дополнительное подчинение	Главному врачу
1.4.3	Отдает распоряжения	‑‑‑
1.4.4	Работника замещает	Лицо, назначенное в установленном порядке
1.4.5	Работник замещает	‑‑‑