дыхание_физ_и_биохим_новорожд

―Воздушный шар‖

―Автомобильная шина‖

Compliance высокий	Compliance низкий
Resistance низкий	Resistance высокий

Время заполнения короткое

Время заполнения намного длиннее

Для опорожнения альвеолы рекомендуется давать время 1,5-2Тс

Когда Тс больше чем время выдоха – это условия для создания autoPEEP, т.к. объем не успевает выйти и альвеолы

Стадии развития дыхательной системы

•1- эмбриональная – 3-5 недели

•2 – псевдогландулярная - 5-16 неделя

•3 – каналикулярная – 16-24 недели

•4 – саккулярная – 25-35 недель

•5 - альвеолярный период - с 36

недели

Ингибируют альвеоляризацию:

-баротравма, волюмотравма

-гипероксия

-легочная вазоконстрикция

-провоспалительные цитокины

-инфекция

-неадекватное питание

-глюкокортикостероиды

•К 24-28 неделям гестации легкие плода в состоянии выполнять газообменную функцию.

•Количество альвеол относительно мало даже к моменту срочных родов. Терминальные дыхательные пути, тем не менее, готовы для газообменам.

•Примерно к 24 неделе гестации, в клетках альвеолярного эпителия появляются гранулы. Они представляют собой предшественник сурфактанта, липопротеиновый комплекс, который снижает поверх­ностное натяжение на границе с альвеолярной жидкостью, а в последующем на рубеже жидкость-воздух.

•Количество сурфактанта увеличивается по мере сроков гестации

•Для оценки зрелости легких плода используется легко определяемое соотношение лецитин-сфингомиелин.

•При соотношении более 2:1 риск РДС крайне невелик, высок при 1,5:1 и менее.

Эта информация имеет важное значение при преждевременных родах.

Фетальное легочное кровообращение

Характерно:

•Высокое артериальное давление

•Высокое сосудистое сопротивление

Вазоконстрикторы:

•- арахидоновая кислота

•- простагландин F2альфа,

•- тромбоксан А2

•- лейкотриен D4

•- низкое парциальное напряжение О2

Рождение

•Снижение легочного сопротивления инициируется вентиляцией легких газом с низким СО2 и ростом О2 в альвеолах.

•Расправление легких снижает легочное сосудистое сопротивление за счет механического эффекта

•Простагландины Е2 и I2 – мощные вазодилятаторы в перинатальном периоде и влияют на проходимость ОАП

•Механическое растяжение легких индуцирует синтез ПГ I2

Постнатальная перестройка дыхания

Первый вдох инициируется многими факторами.

Но основная причина -стремительное подключение хеморецепторов.

Вмомент рождения резко возрастает их чувствительность, активируя деятельность ретикулярной формации и дыхательною центра

Врезультате, парциальное давление кислорода и углекислоты становятся стимуляторами дыхания, чего не было ранее.

Артериальное рО2 падает в момент родов с 30 до 15 мм. рт.ст.. Артериальное рО2 затем повышается (становится выше, чем у плода - более 50 мм рт.ст.)