ВНУТРИМАТОЧНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ. Преимущества: выс. эффективность, немедленный контрацептивный эффект, долговр.е использование, быстрое восст-е фертильности после извлечения ВМС, отсутствие связи с пол/актом, возможность применения в пер. лактации, конфиденциальность метода,  стоимость метода, прогестиновые ВМС менструальные боли и кровопотерю, риск возн-я внемат. беременнос­ти, восп. заболеваний органов м/таза а также пролиферативных процессов эндометрия. МЕХАНИЗМЫ ДЕЙСТВИЯ: АБОРТИВНАЯ Т.: УСКОРЕННАЯ ПЕРИСТАЛЬТИКА МАТ. ТРУБ, АСЕПТ. ВОСП-Е как р-ция на инор. тело  энзимные нарушения, препят-е имплантации,  сокритит. способности матки в рез. -я синтеза простогландинов; Т. СПЕРМАТОТОКСИЧЕСКОГО Д-Я; гормонсод-е ВМС в рез. Пост. Выд-я гестагенов угнетают процессы пролиферации и вызывают атрофию сл/об матки. ТИПЫ ВМК – НЕЙТР. (ИНЕРТНЫЕ) – ПЕТЛЯ ЛИПСА, МЕДИКАМЕНТ. (МЕДЬ, СЕРЕБРО, ЗОЛОТО, ПРОГЕСТЕРОН). ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. АБСОЛЮТНЫЕ: О. И ПОДО. ВОСП. ПРОЦЕССЫ ОРГАНОВ М/ТАЗА, ХР. ВОСП. ЗАБ-Я ОРГАНОВ М/ТАЗА С ЧАСТ. ОБОСТР., БЕРЕМЕННОСТЬ, РАК ЭНДОМЕТРИЯ, НЕДИАГНОСТ. МАТ. КР/ТЕЧ-Я, ПОДРОСТКОВЫЙ ПЕР.,. ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ: ГИПЕРПОЛИМЕНОРЕЯ, МЕТРОРРАГИЯ, МИОМА МАТКИ, ЭНДОМЕТРИОЗ, АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ МАТКИ, ДЕФОРМАЦИЯ Ш/МАТКИ, ЭРОЗИЯ Ш/МАТКИ, АЛЬГОДИСМЕНОРЕЯ, ПАТОЛОГИЯ ЭНДОМЕТРИЯ, АНЕМИЯ, ТЯЖЕЛЫЕ ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ВНЕМАТ. БЕРЕМЕННОСТЬ В АНАМНЕЗЕ, ОТСУТСТВИЕ РОДОВ В АНАМНЕЗЕ. ОСЛОЖНЕНИЯ: РАЗВИТИЕ ВОСП. ПРОЦЕССОВ ВНУТР. ПОЛ. ОРГАНОВ, ЭКСПУЛЬСИЯ, НАСТУПЛЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ (ВНЕМАТ.), ПЕРФОРАЦИЯ МАТКИ, БОЛЕВОЙ СИНДРОМ, КР/ТЕЧ-Я ПО ТИПУ, МЕНОРРАГИЙ, МЕНОМЕТРОРРАГИЙ.

Барьерные методы контрацепции.

1. Химические: осн. спермициды – ноноксинол-9, бензалкония хлорид (разрушают клет. мембр. спермат.). Преимущества: кратковрем. д-я; отсут-е систем. д-я на орг-м; малое число поб. эф.; защита в отношении инф.; Недостатки: возм. аллерг. р-ции; низкая эффективность (инд. Перля 6-20); связь прим-я с пол/актом.

2. Механические: презервативы, шеечные колпачки, влаг. диафрагмы. Инд. Перля 4-20. Преимущества: отсут-е систем. д-я на орг-м; защита в отношении инф., ППП (т. презервативы); Недостатки: связь прим-я с пол/актом; недост. контрацепт. эффективность.

МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ. Внутримат., гормон., трад., хир.

АБОРТ – прерывание беременности в сроки до 28 недель, весом плода менее 1000 г и ростом менее 35 см. КЛАССИФИКАЦИЯ. По срокам: ранние (до 12 недель), поздние (с 13 до 27): Малое кесарево сечение; Интраамниальное введение гипертон. р-ра; Введение простогландина F2б. По характеру: медицинские (искуственные), внебольничные (криминальные). ПОКАЗАНИЯ: 1) социальные (изнасилование, несовершеннолетие, смерть мужа во вр. берем-ти, инвалид-ть мужа и т.п.), 2) медицинские а) со стороны плода: нежизнеспособный плод, эмбриопатии по УЗИ, коревая краснуха, интенс. медикамент., а/б терапия, Rg-кие исслед-я, провд-е в ранние сроки. б) со стороны матери: псих. заб. и расстр-ва, тяжёлые формы врожд. и приобрет. пороков сердца, ГБ IIБ и III стадии, заб-я печени и почек с выраж. их хрон. недост-тью, тяжёлые гн-септ. заб-я после стихания острых явлений. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: о. и подо. гонорея, о. и подо. восп. процессы любой локал, о. инф. заб-я, срок менее 6 мес. после пред-го прерывания. СПОСОБЫ производства: 1. мини-аборт – прерывание берем-ти в сроке до 5 нед. методом вакуум-аспирации. 2. классич. искусст. аборт методом выскабливания полости матки. 3. прерывание берем-ти в поздние сроки. + медикамент. метод: Мифепристон - антагонист прогестерона. ОСЛОЖНЕНИЯ. Ближайшие: перфорация матки, повреждение ш/матки, кр/течение, остатки плацентарной ткани или частей плодного яйца (УЗИ  ревизия матки), гематометра, продолжение берем-ти, постабортный эндометрит. Отдаленные: восп. процессы внутр. пол. органов, нар-я менстр. цикла, дисфункция яичников и надпочечников, бесплодие, -ный риск развития внемат. берем-ти, истмикоцервикальная недост-ть, аномалии родовой деят-ти и кр/теч-я в последовом и послеродовом периодах при послед. берем-ти, невынашивание беременности, и др. При последующих беременностях и родах возрастает частота мертворождаемости, асфиксии и гемолитической болезни новорожденного. Группу риска по возникновению осложнений составляют женщины, имеющие три и более А. в анамнезе, страдающие восп. заб-ями придатков матки, гирсутизмом, нар-ми менструального цикла, заб-ями крови, перенесшие ранее операт. вмешательства на матке и яичниках.

ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ В ПОЗДНИЕ СРОКИ.

МЕДИКАМЕНТОЗНЫЙ МЕТОД.

Мифепристон - антагонист прогестерона.

Инфецированный аборт.

Классификация: 1. неослож. ИА (I: инф. пр-с огран. обл-тью раны – плод. яйцо, эндометрий); 2. ослож. ИА (II: инф. пр-с распр-ся за пределы траны, но локал. в м/тазу – сальпиногоофарит, пельвиоперитонит, параметрит, тромбофлебиты матки, тазовых, н/конечностей); 3. септич. А. (III-IV: разлитой перитонит, сепсис).

Причины ГСИ после А.: 1. самопроизв. А., вызванный общ. и гинек. инф. 2. длит. пребывание больной вне леч/учр. 3. вып-е А. при нал-и противопоказаний 4. задержка частей плод/я в пол/матки 5. крим. вмешательство.

Факторы, способств. рарпр-ю ГСИ: раневая пов-ть матки, травмы ш/матки, тела матки; кр/пот. при А. и анемия; прим-е токс. ср-в; физиолог. имунодеф.

Клиника ИА: t > 37,5 в сочет. с тахик.; озноб; кр-гн или зловон. выд-я из матки; отхожд-е частей плод/я в сост. гн. распада; свеж. разрывы на ш/матки; бол-ть матки и прид-в; инфильтр-я в м/тазу; указ-е на крим. вмеш-во.

DS-ка ИА: монитор. наблюд-е (ЧСС, АД, t, ЧД, почас. диурез); общеклин. обслед.; биохим. исслед.; бактериолог., бактериоскоп. исслед-е мазков из ц/канала; УЗИ генит.; Rg-гр. лёг., ЭКГ, консульт. спец-тов по показ.

Лечение в зав-ти от формы А. и срока: инф. терапия  УЗИ  удал-е остав-ся плод/я; || а/б терапя; при обил. кр/теч.  сразу уд-е остатков  инфуз. + а/б. Если срок большой (15 и б.)  инф., а/б терапия  подготовка ш/матки (цервипрост-гель; палочки с ламинарией)  родовозб-е (окситоцин кап-но)  рожд-е плода. Если плацента не отд-сь  выскаблив-е. Если плацента отд-сь самост.  ч/з 2-3 дня береж. выскаб-е.

При ослож-ях: инфуз.  + а/б терапия; При пас.-выжид. тактике: продолж. дан. терапию, При улуч. сост. 3-5 дн.  на этом фоне проводят опер-ю (уд-е плод/я). При акт.-выжид. тактике – не дожид. улучш-я удаляют ост. плод/япод инф. терапией при обезб. (с уч-ем ан-гов).

Септ. А. Клиника: кожа бледн., желтоват.; t, озноб; печ., селез.; АД, одышка, тахик.; симп. раздр. брюшины; изм-я ан. крови; биохим.: кол-во тромбоц.

Лечение: выскабливать НЕЛЬЗЯ! Разлитой перитонит – инф-я 2-3 ч.  экстирп. матки. ДВС – инфуз. + лапаротомия. Сепсис или септ. шок – экстирпация матки с трубами + санация бр/пол; за сутки необх. подг-ть больную.

ДОПОЛНЕНИЕ

Признаки неослож. ИА: t>37,5 в сочетании с тахикардией; Озноб; г/б; Бледность кож/покровов; Боли внизу живота; Слабость; Умер. или обил. кров-е, Гн.-кр. выд-я из пол/путей

DS-ка неослож. инф/аборта: Тщательный сбор анамнеза; ЧСС, АД, t, ЧД, почас. диурез; Общеклин. обслед-е; Биохим. обслед-е; Бактериолог. и бактериоскоп. исслед-е мазков из ц/канала и т.д.; Влаг. исслед-е; УЗИ генит.; R- гр. легких, ЭКГ, конс. специалистов – по показаниям

Тактика при неослож. ИА: инф. терапия – коллоиды и кристаллоиды не м. 1.5-2.0 л в сутки; интенс. а/б терапия – два а/б шир. спектра д-я; до 14-15 нед. – береж. опорожнение матки под в\в обезб. с одновр. введением утеротоников; после 15-16 нед. – родовозбуждение на фоне спазмолитиков, интенс. терапии и неб. доз ГК (преднизолон) для проф-ки септ. шока

Признаки ослож. ИА и септ. аборта: Тяж. сост. ж. с выраж-ми признаками интокс., резкая слабость; ЧСС>100 в минуту, t>38, ЧД >22-25; г/б, тошнота, рвота; Заторможенность или возб.; Мыш/боли; Боли внизу живота; Гн.-кров., гноевид., гнил. с ихорозным запахом выд-я из пол/путей; Позднее обращение в стационар, длит. лихорадка, самолечение, крим. вмеш.

DS-ка ослож. ИА и септ. аборта: Тщат. сбор анамнеза; Монитор. набл-е: ЧСС, АД, t, ЧД, почас. диурез; Общекл. и биохим. обслед-е; Бактериолог. и бактериоскоп. исслед-е мазков из ц/канала и т.д.; Влаг. исслед-е (размеры матки); УЗИ генит.; R- гр. лег., ЭКГ, конс. специалистов – по пок-ям.

Леч. тактика при ослож. ИА: Инф.; Интенс. а/б терапия (два а/б шир. спектра д-я в бол. дозировках в сочетании с препаратами метронидазола); Дезинтокс. терапия; Кортикостероиды (для проф. ИТШ); Противовосп. терапия; Десенсиб. терапия; Витаминотерапия; Кардиотон. терапия.

Лечебная тактика при септ. А: ж. нах-ся в отделении реаним.; предопер. подготовка; хир. леч-е по уд-ю осн. источника инф.; интенс. послеопер. терапия как осн. заб-я, так и его ослож.

Предопер. терапия: ликвид. гиповолемии; стаб. гемодинамики; а/б терапия, применение ингибиторов протеаз; дезинтокс., форсир. диурез; оксигенотерапия

Пок-я к экстрен. оп. – экстирпация матки с трубами: Подозр. на перфорацию матки; Нал. гноя или крови в пунктате; Нал. гн. процесса в придатках – пиосальпинкс, пиовар, тубоовариал. оп.; Нарастание признаков раздр. брюшины; Внутримат. крим. вмешательства; Появ-е и/или прогрессир. признаков ОПН на фоне интенс. терапии; Разв-е ИТШ, вызванного анаэроб. инфекцией; Прогрессир-е ухуд-е гемостазиограммы

Криминальный аборт — прерывание беременности самой женщиной или др. лицом, произведенное вне леч/учр. Лицо, производящее женщине крим. А., несет уг. ответственность. Причиной крим. А. чаще явл-ся желание ж. скрыть беременность. Для крим. А. исп-ют механ., хим., медикамент. средства и др. Аборт нередко производят в антисан. условиях, в связи с чем часто возникают тяжелейшие септические осложнения, ДВС, ИТШ, поч., печ. нед-сть. В дал-шем часто набл. бесплодие, невын-е берем-ти и др. осложнения.

Нередко при крим. А. возникают отравления, связанные с введением внутрь или парентерально препаратов, называемых в обиходе «абортивными средствами»: препараты ж. половых гормонов и их синтет. аналоги (фолликулин, метилэстрадиол, синэстрол, прогестерон, прегнин); средства, стимул-е мускулатуру матки — препараты спорыньи (эрготал, эргометрин и др.), препараты з/доли гипофиза (окситоцин, питуитрин и др.), стиптицин, сферофизин, изоверин; средства, стимул-е матку т. при их применении в токс. дозе (пахикарпин, хинин).

Клин. симптоматика отравлений связана с их избират. токс-тью и принятой дозой (препаратами ж. пол. гормонов и их синт. аналогами при высших суточных доз в 10р. и б.): дисп. рас-ва (тошнота, рвота), г/б, г/кр-е, АД, тахик., ортост. коллапс. При длит. приеме (б. 5—7 дн.) токс. доз возм. токс. пораж. печени. Поводом для неотл. госп-ции об. служит мат. кр/теч-е.

При отравлении препаратами з/доли гипофиза, а также стиптицином, сферофизином, изоверином в случае их сут. дозы в 3—4 р. возн. боли в животе, кардиотокс. прояв-я — растр-во ритма и провод. сердца. На ЭКГ желуд. экстрасист., AV блокады, фибрилляция желудочков. Возможны коллапс и скоропост. смерть.

Наиб. токс. эф-т разв-ся при приеме  в 2—3 раза сут. дозы пахикарпина, хинина, препаратов спорыньи.

При исп-нии катетеризации пол. матки с послед-м введением ч-з катетер р-ров а/б, фурацилина, перманганата калия, мыла и др. ср-в м. развиваться отравления, хар-р кот. зависит от введенного в-ва. Наиб. опасность представляет быстрое (в теч-е 2—3 дн.) разв-е эндометрита, септ. сост-я и о. поч. нед-сти вследствие некронефроза.