Тема: Клиника внутренних болезней. Основные цели и задачи обучения врача-педиатра, врача – стоматолога, санитарного врача на кафедре внутренних болезней. Методы клинического исследования больного: расспрос больного, осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация. Методика общего осмотра, диагностическое значение выявленных изменений. Методика исследования больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, диагностическое значение выявленных изменений.

Диагностические методы исследованияделят на:

• основные;

• дополнительные.

Основными методамиисследования являются:

• расспрос;

• осмотр;

• пальпация;

• перкуссия;

• аускультация.

Дополнительными методамиисследования являются:

• лабораторные;

• рентгенологические;

• биопсия;

• эндоскопия и т.д.

Расспрос включает в себя:

• паспортные данные;

• жалобы;

• историю настоящего заболевания;

• историю жизни больного.

Паспортные данные:

• ФИО;

• возраст;

• пол;

• профессия;

• место жительства.

Жалобы подразделяют на:

• главные;

• дополнительные.

История настоящего заболевания позволяет получить представление о:

• характере заболевания;

• начале заболевания;

• течении заболевания;

• причинах, способствующих обострению и прогрессированию заболевания.

История жизни больного позволяет выявить:

• причины возникновения заболевания;

• условия возникновения заболевания.

Общий осмотр

1. Начинается с оценки общего состояния

Общее состояние может быть:

• удовлетворительным;

• средней степени тяжести;

• тяжелым.

2. Оценка состояния сознания

Различают следующие виды сознания:

• ясное;

• помраченное;

• ступор;

• сопор;

• кома.

Виды ком:

• церебральная;

• экзотоксическая;

• уремическая;

• печеночная;

• диабетическая (гипергликемическая);

• гипогликемическая;

• эпилептическая.

К ирритативным нарушениям сознания относятся:

• бред;

• галлюцинации (зрительные, слуховые, тактильные)

3. Положение больного в постели может быть:

• активным;

• пассивным;

• вынужденным.

Различают следующие виды вынужденных положений:

• сидя;

• стоя;

• лежа на больном боку;

• лежа на здоровом боку;

• лежа на животе;

• колено-локтевое;

• на боку с запрокинутой головой и приведенными к туловищу ногами;

• упираясь затылком и ногами в постель.

4. Телосложение больного может быть:

• пропорциональным;

• непропорциональным.

Понятие о телосложении дополняется данными антропологического измерения роста, массы и т.д.

Могут встречаться следующие изменения роста:

• гигантский;

• карликовый.

5. Конституция - это совокупность наследственных и приобретенных морфологических и функциональных особенностей организма, определяющих его реакции на воздействие эндогенных и экзогенных факторов.

Выделяют следующие виды конституции:

• нормостенический;

• астенический;

• гиперстенический.

6. Походка может быть:

• быстрая, уверенная;

• тяжелая;

• шатающаяся;

• атаксическая;

• утиная;

• паретическая.

7. Осанка

Различают осанку:

• прямую;

• гордую;

• согбенную.

8. Измерение температуры тела

Температура тела может быть:

• нормальная;

• субфебрильная;

• фебрильная.

Различают следующие виды лихорадки:

• постоянная;

• перемежающая.

9. Исследование отдельных частей тела

Кожные покровы

Окраска (цвет)кожи может быть:

• телесная;

• розовая;

• красная;

• вишнево-красная;

• бледная;

• "алебастровая";

• "восковидная";

• цианотичная (общий и местный цианоз);

• темно-коричневая;

• землистая;

• желтушная;

• бронзовая;

• серая.

Эластичность кожиможет быть:

• сохранена;

• снижена.

Истончениеилиуплотнениекожи:

• локальное;

• диффузное.

Влажность кожных покрововможет быть:

• умеренная;

• выраженная потливость;

• сухость;

• шелушение.

Высыпания на кожемогут быть следующие:

• эритема;

• розеола;

• папула;

• пустула;

• волдырь;

• петехии;

• экхимозы;

• "сосудистые звездочки";

• ангиомы;

• ксантомы;

• рубцы.

Ногти

Исследование ногтей включает:

форма ногтей:

- часовые стекла;

- койлонихии;

ломкость, поперечная исчерченностьногтей.

Подкожная клетчатка

Исследование подкожной клетчаткивключает оценку степени развития подкожно-жирового слоя, которая может быть:

• умеренной;

• слабой;

• чрезмерной.

Указание мест наибольшего отложения жира, которыми являются:

• живот;

• руки;

• бедра;

• жировики.

Выявление отеков- это скопление жидкости в тканях и тканевых щелях.По характеружидкость может представлять:

• транссудат;

• экссудат.

По механизмувозникновения отеки могут быть:

• общие;

• местные.

Лимфатические узлы

При исследовании периферических лимфоузлов оценивают их:

• размеры;

• формы;

• консистенцию;

• болезненность;

• подвижность;

• не спаяны ли с кожей, окружающей клетчаткой, между собой;

• изъязвления и свищи над лимфоузлами.

Подкожные вены

При исследовании подкожные вены могут быть:

• малозаметные;

• расширенные;

• наличие тромбов.

Голова

Детальный осмотр головы включает в себя оценку:

• формы (овальная, квадратная, башенный череп, наличие тофусов);

• размеров (гидроцефалия, микроцефалия);

• положение головы (прямое, наклоненное вперед, в сторону, запрокинутая, неподвижное);

• дрожание и качание (симптом Мюссе).

Шея

При исследовании шеи обращают внимание на:

• искривление шеи;

• проводят пальпацию щитовидной железы и оценивают её:

• величину;

• форму;

• равномерность или неравномерность консистенции;

• болезненность.

Лицо

Важное диагностическое значение имеет выражение лица:

• живое;

• беспокойное;

• страдальческое;

• лихорадящее;

• лицо Корвизара;

• митральное;

• испуганное;

• микседематозное;

• акромегалическое;

• Гиппократа;

• маскообразное;

• лунообразное.

При осмотре лица обращают внимание на глазную щель, которая может быть:

• сужена;

• расширена.

Имеет диагностическое значение и осмотр век. Можно обнаружить:

• птоз;

• изменение окраски;

• отечность;

• ксантелазмы;

• ячмень.

При исследовании глазного яблокаобращают внимание на:

• одно-или двухстороннее выпячивание;

• западение;

• резистентность.

Конъюнктива по окраске может быть:

• бледная;

• желтая;

• красная;

• с кровоизлияниями.

Обращают внимание на цвет склер:

• желтые;

• синие;

• инъецированные сосудами.

При исследовании зрачков оценивают их:

• форму (круглая, в виде плюща, трилистника);

• ширину (миоз, мидриаз);

• реакцию на свет (прямая или содружественная), которая может быть сохранена или отсутствовать.

Исследование глазных симптомов:

• Греффе;

• Штельвага;

• Мебиуса.

При исследовании носаобращают внимание на:

• форму;

по форме нос может быть:

• курносый;

• орлиный;

• стиснутый с боков;

• седловидный;

• заостренный.

• изъязвление кончика;

• участие крыльев носа в акте дыхания.

При исследовании губ можно обнаружить:

• симметричны ли углы рта;

• расщелины губ;

• постоянно открытый рот;

• изменение цвета (ярко красный, цианотичный, бледный);

• высыпания (герпес, телеангиоэктазы, язвы);

• трещины;

• сухость;

• "симптом кисета".

При осмотре полости ртаобращают внимание на:

• запах изо рта (кислый, гнилостный, каловый, ацетона, алкоголя, мочевины);

• наличие афт;

• пигментацию;

• пятна Бельского-Филатова-Коплика;

• кровоизлияния;

• телеангиоэктазы на слизистой полости рта.

При осмотре десендиагностическое значение имеет обнаружение их:

• бледности;

• разрыхленности;

• кровоточивости;

• серой, ярко-красной или черной каймы.

Диагностическое значение имеет изменение зубов, а именно:

• широкие квадратные зубы;

• кариозные;

• шатающиеся;

• гетчинсоновы зубы;

• вставные;

• зубной камень.

При исследовании языкаобращают внимание на:

• как больной высовывает язык (свободно, мало, прямо или в сторону);

• дрожание;

• цвет (бледный, розовый, красно-синий, красный, малиновый);

• величину (утолщенный с отпечатками зубов, истонченный);

• влажность (сухой, влажный);

• обложенность налетом и цвет налета (беловатый, желтый, коричневый);

• характер и выраженность сосочков ("полированный", «географический", лейкоплакия);

• трещины;

• прикусы;

• язвочки.

При исследовании миндалиноценивают:

• форму (правильная, бугристая);

• величину (выступает из-за дужек или нет);

• окраску;

• налеты;

• гнойные пробки;

• язвочки.

Исследование опорно-двигательного аппарата

Жалобы

Боли в суставах, позвоночнике. Механизм возникновения:

• при воспалительных процессах освобождение биологически активных веществ и раздражение рецепторов, а также наличие воспалительного выпота в суставе;

• механическое раздражение синовиальной оболочки остеофитами;

• биохимические сдвиги в тканях.

По характеру боли могут быть:

• интенсивные;

• умеренные;

• жгучие;

• приступообразные.

По времени и условиям возникновения:

• утренние;

• вечерние

• после длительного покоя;

• связаны с ходьбой;

• связаны с длительным стоянием.

Имеет значение локализация артралгии в дебюте и динамике болезни:

• поражение мелких суставов;

• поражение крупных суставов;

• поражение позвоночника;

• острое воспаление большого пальца стопы;

• поражение плечевых суставов.

Оценивая форму суставов обращают внимание на припухлость, дефигурацию и деформацию.

Ограничение подвижности суставов - невозможность выполнения движений в суставе в полном объеме. Оно может быть:

• обратимым;

• постоянным.

Механизм обратимого ограничения подвижности:

• мышечное напряжение;

• застой в периартикулярной ткани;

• внутрисуставной выпот.

В основе постоянной ограниченности движения лежит фиброзный или костный анкилоз.

Своеобразное ограничение подвижности приводит к утренней скованности. Может быть повышенная подвижность.

Нередки жалобы на суставные шумы:

• хруст;

• треск;

• скрип;

• скрежет.

Жалобы на мышечные боли могут быть:

• локальными;

• распространенными.

Оценивают их интенсивность, продолжительность, связь с покоем или ходьбой, переохлаждением, травмой.

Также может наблюдаться мышечная слабость. Иногда больные предъявляют жалобы на приступы похолодания и побледнения пальцев рук на холоде, после травмы, психических переживаний и могут сопровождаться болью, снижением чувствительности, покраснением.

К жалобам общего характера относят:

• лихорадку;

• кожные высыпания.

При сборе анамнезазаболевания обращают внимание на:

• связь с перенесенной инфекцией;

• наличие в анамнезе травмы;

• псориаз в анамнезе;

• связь с родами, инсоляцией;

• наследственная предрасположенность.

Общий осмотр

Больные с патологией опорно-двигательного аппарата могут принимать вынужденное положение - придают конечности сгибательные положения "поза разгрузки".

Осанка может быть:

• гордая;

• "поза просителя".

Изменение походки при заболеваниях опорно-двигательного аппарата:

• утиная.

При оценки кожных покровов можно выявить:

• эритему на носу и щеках;

• блестящую кожу;

• кератодермию;

• подкожные ревматические узелки;

• тофусы.

Диагностическое значение имеет лимфоаденопатия.

При исследовании головы и лицаможно обнаружить:

• маскообразное лицо;

• периорбитальный отек и эритему;

• диффузное выпадение волос.

Осмотр суставов и прилегающих тканей

Осмотр применяется для выявления:

• формы (конфигурации) суставов;

• окружности суставов;

• изменения окраски кожи над суставами;

• степени развития мышечной ткани.

Различают следующие изменения нормальной конфигурации суставов:

• припухлость;

• дефигурация;

• деформация.

Деформация может быть:

• "веретенообразная";

• "шаровидная";

• "плавники моржа";

• "шея лебедя";

• "булавовидная";

• "редискообразная".

Признаком поражения сустава является изменение кожи над суставами:

• гиперемия;

• цианотичность.

При осмотре мышц можно выявить их:

• атрофию;

• гипертрофию;

• контрактуру.

Деформации суставов и искривления костей могут быть:

• Х-образные;

• саблевидной формы;

• О-образные;

• "барабанные палочки";

• "симптом мертвого пальца".

Пальпация суставов может быть:

• поверхностной;

• глубокой.

При поверхностной пальпации определяют:

• кожную температуру;

• объем движений в суставах;

• гониометрические показатели;

• наличие суставных шумов.

Кожная температура над поверхностью сустава может быть:

• повышена;

• не изменена;

• снижена.

Двигательную функцию суставов оценивают:

• по степени выраженности активных и пассивных движений в суставах, которые могут быть:

• ограничены;

• с повышенной подвижностью;

• с помощью специальных гониомеров (угломеров).

В клинике важно знать симптомы ограничения подвижности суставов такие, как:

• "подбородок-грудина";

• Форестье;

• Томайера;

• Отта;

• Шобера;

• коленно-пяточная проба "Фабере".

Суставные шумы исследуют во время движений в суставе. Связаны с разрастанием синовиальных ворсин, отложением фибрина, разрастанием остеофитов, разрушеним хряща.

При глубокой пальпации можно определить:

• наличие выпота в полости сустава или утолщение синовиальной оболочки;

• наличие "суставных мышей";

• наличие болевых точек;

• состояние мышечной системы.

Болезненность суставов может определяться:

• двупальцевым бимануальным исследованием;

• симптомом Кушелевского;

• симптомом переднего и заднего "выдвижного ящика";

• симптомом флюктуации.

О состоянии мышечной системы можно судить, определяя их:

• силу, которая может быть:

• статической;

• динамической;

• тонус.

Различают:

• гипотонию мышц;

• гипертонию мышц.

Тема: Методы исследования больных с заболеваниями органов дыхания. Расспрос больного. Изменения, выявленные при общем осмотре, их диагностическое значение. Методика и техника осмотра и пальпации грудной клетки, диагностическое значение.

Жалобы при заболеваниях органов дыхания:

Кашель - это сложный рефлекторный акт, который вызывается с рецепторов гортани, бронхов, трахеи при их воспалительном, механическом, термическом или химическом раздражении.

Механизм возникновения:

• повышение чувствительности кашлевых рецепторов при воспалении

дыхательных путей;

• воздействие на дыхательные пути механических, химических,

термических раздражителей;

• раздражение рефлексогенных зон вне дыхательных путей;

• раздражение веточек блуждающего нерва.

Виды кашля по течению:

• острый;

• хронический.

Виды кашля по тембру:

• лающий;

• коклюшный;

• металлический;

• тихий;

• глухой;

• беззвучный.

Виды кашля по времени его возникновения:

• утренний;

• ночной;

• вечерний.

Виды кашля по характер:

• продуктивный;

• непродуктивный.

Одышка– это патологическое состояние, вызывающее ощущение дискомфорта

от собственного дыхания.

Одышка может быть:

• субъективной;

• объективной.

По частоте дыхания различают:

• тахипноэ;

• брадипноэ.

Виды одышки в зависимости от того, какая фаза дыхания затруднена:

• экспираторная;

• инспираторная;

• смешанная.

Механизм возникновения:

• развитие гипоксии;

• раздражение дыхательного центра.

Кровохарканье– это выделение мокроты с большей или меньшей примесью

крови. Отделение значительного количества крови (более 50 мл) с мокротой – это легочное кровотечение.

Приступ удушья– это внезапно наступающая приступами сильнейшая одышка,

носящая название астмы.

По механизму возникновения:

• бронхиальная;

• сердечная.

Боли в грудной клетке могут быть вызваны:

• заболеваниями органов дыхания;

• заболеваниями сердца;

• патологией крупных сосудов;

• патологией позвоночника;

• патологией органов средостения;

• заболеваниями органов брюшной полости и диафрагмы.

Изменения, выявленные при общем осмотре:

Вынужденные положения:

• сидя;

• лежа на больном боку;

• лежа на здоровом боку.

Выражение лица:

• лихорадочное;

• лицо “ Виолетты “.

Цвет кожных покровов:

• диффузный цианоз.

Осмотр ногтей и пальцев:

• “часовые стекла” и “ барабанные палочки “.

Осмотр грудной клетки:

Статический осмотр

По форме грудная клетка может быть:

• нормальной;

• патологической.

Формы нормальной грудной клетки:

• нормостеническая;

• астеническая;

• гиперстеническая.

Патологические формы грудной клетки, зависящиеот патологических

процессов в органах дыхания:

• паралитическая;

• эмфизематозная.

Патологические формы грудной клетки, зависящие от изменений в

костном скелете:

• рахитическая;

• воронкообразная;

• ладьевидная.

Патологические формы грудной клетки, обусловленные изменениями

конфигурации позвоночника:

• искривление в сторону;

• искривление кзади;

• искривление кпереди;

• сочетанные искривления.

По симметричности грудная клетка может быть:

• симметричной;

• асимметричной.

Асимметричная грудная клетка может возникать в результате:

• уменьшения объема одной половины грудной клетки;

• увеличения объема одной половины грудной клетки.

Динамический осмотр

Равномерность экскурсии обеих сторон грудной клетки при дыхании может быть:

• равномерной;

• отставание одной половины грудной клетки.

Тип дыхания может быть:

• грудной;

• брюшной;

• смешанный.

По частоте дыхательных движений в минуту различают:

• нормальное число дыхательных движений;

• учащение;

• урежение.

По глубине дыхательных движений различают:

• глубокое;

• Кусcмауля;

• поверхностное.

По ритму дыхания различают:

• ритмичное;

• периодическое:

- Чейна – Стокса;

- дыхание Биота;

- дыхание Грокка-Фругони.

Пальпация грудной клетки включает в себя:

• определение болезненности, локальной или разлитой;

• оценка ее эластичности или ригидности;

• определение голосового дрожания;

• определение шума трения плевры.

Голосовое дрожание– это колебание грудной клетки, обусловленное передачей колебаний голосовых связок и воздуха по бронхам на грудную клетку при громком произношении слов, содержащих букву “ Р “

Голосовое дрожание может быть:

• одинаковым на симметричных участках грудной клетки;

• усиленным;

• ослабленным;

• отсутствовать.

Тема: Методика и техника сравнительной и топографической перкуссии, аускультации легких. Основные и побочные шумы, бронхофония. Диагностическое значение выявленных изменений.

Перкуссия легких

По цели перкуссии различают:

• сравнительную;

• топографическую.

Общие правила сравнительной перкуссии:

1. Перкуссия должна производиться в строго симметричных участках.

2. Проводится в определенной последовательности.

3. Сила перкуторного удара должна быть одинаковой.

Общие правила топографической перкуссии:

1. Перкуторный удар наносят в направлении от органа, дающего громкий звук, к органу,

дающему тупой звук, или от ясного перкуторного звука к тупому.

2. Палец-плессиметр на перкутируемой поверхности должен лежать параллельно границе ожидаемой тупости.

3. Границу органа отмечают по краю пальца-плессиметра, обращенному к громкому звуку.

По качеству перкуторный звук над легкими может быть:

• ясный (легочной);

• коробочный;

• притупленный;

• тупой;

• тимпанический;

• "звук треснувшего горшка".

Топографическая перкуссия применяется для определения:

1. Верхней границы легких - высоты стояния верхушек и ширины полей Кренига.

2. Нижних границ легких.

3. Подвижности нижних краев легких (дыхательной экскурсии нижнего легочного края).

Высота стояния верхушек и ширина полей Кренига могут:

• соответствовать нормальным размерам;

• увеличиваться;

• уменьшаться.

Нижние границы легких могут:

• занимать нормальное положение;

• смещаться кверху;

• смещаться к низу.

Дыхательная экскурсия нижнего легочного края может:

• соответствовать нормальным величинам;

• ограничиваться;

• отсутствовать.

Аускультация легких

Все дыхательные шумы делят на:

• основные;

• побочные.

К основным дыхательным шумамотносятся:

• везикулярное дыхание;

• бронхиальное дыхание.

Различают изменения везикулярного дыхания:

• количественные;

• ослабление (физиологическое или патологическое);

• усиление (физиологическое или патологическое).

Качественные: жесткое дыхание, саккадированное дыхание.

Бронхиальное дыхание может выслушиваться:

• только над гортанью, трахеей, в межлопаточном пространстве на уровне 3-4 грудных позвонков;

• в каком либо другом месте грудной клетки - бронхиальное дыхание – патологическое.

Бронхиальное дыхание над полостью может иметь два оттенка:

• амфорическое;

• металлическое.

Побочные дыхательные шумы

Хрипы - это добавочные дыхательные шумы, возникающие в патологически измененных трахее, бронхах или в образовавшейся полости легкого.

По звуковому ощущению и механизму возникновения различают хрипы:

• сухие;

• влажные.

В зависимости от места возникновения различают сухие хрипы:

• свистящие;

• жужжащие.

Механизм возникновения сухих хрипов:

• возникновение вихревых движений воздуха при сужении просвета бронхов;

• колебания набухшего участка слизистой бронхов;

• колебания мокроты наподобие натянутой струны.

Влажные хрипы

Механизм возникновения:

• наличие в бронхах или в полости легких жидкого содержимого и прохождение через него воздуха;

• выдувание воздухом полужидкой пленки, которая лопается.

В зависимости от калибра бронхов, в которых возникают хрипы, их делят на:

• мелкопузырчатые;

• среднепузырчатые;

• крупнопузырчатые.

По звучности влажные хрипы разделяют на:

• звучные;

• незвучные.

Крепитация– возникает в альвеолах, при наличии в них небольшого количества секрета и возможности поступления воздуха. Слышна на высоте вдоха.

Шум трения плевры

В физиологических условиях во время акта дыхания скольжение висцеральной плевры по париетальной происходит бесшумно.

Механизмы возникновения шума трения плевры:

• патологические изменения поверхности плевры.

Бронхофония

Бронхофония - проведение голоса с гортани по воздушному столбу бронхов на поверхность грудной клетки, определяемая методом аускультации.

В физиологических условиях голос на поверхности грудной клетки выслушивается очень слабо и одинаково с обеих сторон. Диагностическое значение имеет усиление или отсутствие бронхофонии. Бронхофония изменяется при тех же условиях что и голосовое дрожание.

Тема: Методы инструментального исследования функции органов дыхания. Общие представления о рентгенологических и эндоскопических методах диагностики заболеваний органов дыхания.

Внешнее дыхание - совокупность физиологических процессов, протекающих в легких и обеспечивающих нормальный газовый состав артериальной крови.

Основные методы оценки внешнего дыхания:

• спирография;

• спироанализ (пневмотахография);

• пикфлоуметрия.

Основные показатели функции внешнего дыхания

Статические объемы

• Жизненная емкость легких (ЖЕЛ, VC) - это разница легочного объема при состоянии полного выдоха и полного вдоха .Она включает в себя дыхательный объем, резервный объем вдоха и резервный объем выдоха.

• Резервный объем выдоха (РОвыд, ERV)-это максимальный объем, который может выдохнуть обследуемый, начиная с уровня функциональной остаточной емкости легких(ФОЕ,ERC).

• Резервный объем вдоха (РОвд, IRV) - это объем, который способен вдохнуть исследуемый после среднего спокойного вдоха.

• Емкость вдоха(IC) - это максимальный объем, который способен вдохнуть исследуемый от уровня ФОЕ, он равен сумме ДО и РОвд.

• Дыхательный объем (ДО, VT,TV) - это объем газа, который вдыхается и выдыхается во время дыхательного цикла при спокойном дыхании.

• Функциональная остаточная емкость (ФОЕ, ERC) - это объем газа в легких и дыхательных путях после спокойного выдоха. Это сумма РОвыд и ОО.

• Остаточный объем (ОО, RV) - это объем газа, который остается в легких по окончании полного выдоха.

• Общая емкость легких (ОЕЛ, TLC) - это объем газа в легких по окончании полного вдоха.

Динамические объемы

• Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) - это объем газа, выдыхаемого после полного вдоха во время экспираторного маневра.

• Форсированный экспираторный поток за 1 секунду (ОФВ₁,FEV₁) - это объем газа, выдыхаемый за первую секунду после начала маневра ФЖЕЛ.

• Индекс Тиффно - наиболее информативный показатель форсированного выдоха. Рассчитывается как отношение ОФВ₁/ЖЕЛ.

• Пиковая экспираторная объемная скорость (ПОС, PEF) - это максимальный поток во время маневра измерения ФЖЕЛ. Отражает калибр ”центральных” дыхательных путей и силу, развиваемую дыхательными мышцами. Применяется при динамическом наблюдении за пациентами. Может быть измерен с помощью портативных, индивидуальных пикфлоуметров.

• Максимальные объемные скоростные потоки на уровне 25% , 50% ,75% от ФЖЕЛ (МОС_25,50,75;FEF_75,50,25). Это экспираторные потоки, достигнутые на уровне обозначенного легочного объема во время выполнения форсированного экспираторного маневра, начинающегося из положения ОЕЛ. Расчет этих показателей проводится путем геометрических построений на кривой ФЖЕЛ спирограммы. МОС₂₅,FEF₇₅характеризует проходимость дыхательных путей на уровне крупных бронхов, МОС₅₀,FEF₅₀- на уровне средних и МОС₇₅,FEF₂₅ -

проходимость мелких бронхов.

• Максимальная вентиляция легких (МВЛ) - утратила свое значение и практически не применяется.