- •Предисловие
- •Введение в центральную неврологию
- •Значение нервной системы Нервная система и ее значение в организме. Классификация нервной системы и взаимосвязь отделов.
- •Понятие о нейроне Понятие о нейроне (нейроците). Нервные волокна, пучки и корешки. Межпозвоночные узлы, Простая и сложная рефлекторные дуги.
- •Спинной мозг Спинной мозг: его развитие, сегментарность, топография, внутреннее строение. Локализация проводящих путей в белом веществе. Кровоснабжение спинного мозга.
- •Оболочки и пространства
- •Развитие головного мозга Развитие головного мозга: мозговые пузыри и их производные. Критика «теории» расизма в учении о мозге.
- •Серое и белое вещество головного мозга Серое и белое на вещество на срезах полушарий мозга (базальные ядра, расположение и функциональное значение нервных пучков во внутренней капсуле).
- •Верхнелатеральная поверхность полушарий Борозды, извилины верхнелатеральной поверхности полушарий большого мозга.
- •Медиальная и базальная поверхности полушарий Борозды и извилины медиальной и базальной поверхностей полушарий большого мозга.
- •Комиссуральные и проекционные волокна Комиссуральные и проекционные волокна полушарий головного мозга (мозолистое тело, свод, спайки, внутренняя капсула).
- •Боковые желудочки мозга Боковые желудочки мозга, их стенки. Сосудистые сплетения. Пути оттока спинномозговой жидкости.
- •Обонятельный мозг
- •Промежуточный мозг Промежуточный мозг – отделы, внутреннее строение, третий желудочек.
- •Средний мозг Средний мозг, его части, их внутреннее строение. Топография проводящих путей в среднем мозге.
- •Задний мозг Задний мозг, его части, внутреннее строение. Ядра заднего мозга.
- •Мозжечок
- •Мозжечок Мозжечок, его строение, ядра мозжечка, ножки мозжечка, их волоконный состав.
- •Продолговатый мозг Продолговатый мозг. Внешнее и внутреннее строение, топография ядер черепных нервов.
- •Ромбовидная ямка Ромбовидная ямка, её рельеф, проекция на нееядер черепных нервов.
- •IV желудочек головного мозга Четвертый желудочек головного мозга, его стенки, пути оттока спинномозговой жидкости.
- •Экстероцептивные проводящие пути Проводящие пути экстероцептивных видов чувствительности (болевой, температурной, осязания и давления).
- •Проприоцептивные проводящие пути Проводящие пути проприоцептивной чувствительности мозжечкового и коркового направления.
- •Медиальная петля Медиальная петля, состав волокон, положение на срезах мозга.
- •Двигательные проводящие пути Двигательные проводящие пирамидные и экстрапирамидные пути.
- •Ретикулярная формация Ретикулярная формация головного мозга и её функциональное значение.
- •Оболочки и пространства мозга Оболочки головного и спинного мозга, их строение. Субдуральное и субарахноидальное пространства.
- •Кровоснабжение головного мозга Кровеносные сосуды головного мозга. Артериальный круг. Отток венозной крови.
- •Введение в периферическую неврологию
- •Спинальные нервы Спинномозговой нерв и его ветви. Формирование сплетений спинномозговых нервов. Задние ветви спинномозговых нервов и области их распределения.
- •Шейное сплетение Шейное сплетение, его топография, ветви, области иннервации.
- •Плечевое сплетение
- •Подключичная часть плечевого сплетения Ветви подключичной части плечевого сплетения. Иннервация кожи верхней конечности.
- •Межреберные нервы
- •Поясничное сплетение
- •Крестцовое сплетение
- •Копчиковое сплетение
- •Седалищный нерв Седалищный нерв, его ветви. Иннервация кожи нижней конечности.
- •Черепные нервы I, II пара черепных нервов. Проводящий путь зрительного анализатора.
- •Глазодвигательный, блоковый, отводящий нервы III, IV, VI пары черепных нервов, области иннервации. Пути зрачкового рефлекса.
- •Тройничный нерв V пара черепных нервов, ее ветви, топография и области иннервации.
- •Лицевой нерв Лицевой нерв, его топография, ветви и области иннервации.
- •Преддверно-улитковый нерв VIII пара черепных нервов и топография ее ядер. Проводящие пути органов слуха и равновесия.
- •Вестибулярный проводящий путь
- •Слуховой проводящий путь
- •Языкоглоточный нерв IX пара черепных нервов, их ядра, топография и области иннервации.
- •Блуждающий нерв Блуждающий нерв, его ядра, их топография; ветви и области иннервации.
- •Прибавочный и подъязычный нервы
- •Вегетативная (автономная) нервная система Вегетативная часть нервной системы, ее деление и характеристика отделов.
- •Парасимпатическая часть внс Парасимпатический отдел нервной вегетативной системы. Общая характеристика, узлы, распределение ветвей, краниальная и сакральная части.
- •Парасимпатические узлы головы
- •Симпатическая часть внс Симпатический отдел нервной вегетативной системы, общая характеристика.
- •Шейный симпатикус Шейный отдел симпатического ствола: топография, узлы, ветви, области, иннервируемые ими.
- •Грудной симпатикус Грудной отдел симпатического ствола, его топография, узлы и ветви.
- •Поясничный и крестцовый симпатикус Поясничный и крестцовый отделы симпатического ствола, их топография, узлы и ветви.
- •Введение в эстезиологию
- •Органы чувств и учение и. П. Павлова Характеристика органов чувств в свете Павловского учения об анализаторах.
- •Орган слуха и равновесия Орган слуха и равновесия: общий план строения и функциональные особенности.
- •Возрастная изменчивость
- •Наружное ухо Наружное ухо, его части, строение, кровоснабжение, иннервация.
- •Среднее ухо Анатомия среднего уха (барабанная полость, слуховые косточки, слуховая труба, ячейки сосцевидного отростка); кровоснабжение, иннервация.
- •Внутреннее ухо Внутреннее ухо: костный и перепончатый лабиринты. Спиральный (кортиев) орган. Проводящий путь слухового анализатора.
- •Орган зрения Орган зрения: общий план строения. Глазное яблоко и его вспомогательный аппарат.
- •Преломляющие среды глазного яблока Преломляющие среды глазного яблока: роговица, жидкость камер глаза, хрусталик, стекловидное тело.
- •Сосудистая оболочка глаза Сосудистая оболочка глаза, ее части. Механизм аккомодации.
- •Сетчатая оболочка глаза Сетчатая оболочка глаза. Проводящий путь зрительного анализатора.
- •Вспомогательный аппарат глазного яблока Вспомогательный аппарат глазного яблока: мышцы, веки, слезный аппарат, конъюнктива, их сосуды и нервы.
- •Органы вкуса и обоняния Органы вкуса и обоняния. Их топография, строение, кровоснабжение, иннервация.
- •Кожа и ее производные Анатомия кожи и ее производных. Молочная железа: топография, строение, кровоснабжение, иннервация.
- •Анатомическая неврология и эстезиология
- •Черников ю. Ф. И др. Анатомическая неврология. Барнаул: 2011 г. – с. 202
- •Ответственный редактор - профессор ю.А. Высоцкий
Предисловие
Учебное пособие по анатомии человека ответами на экзаменационные вопросы помогает студентам подготовиться и хорошо изложить сложный анатомический материал не только на экзамене, но и на текущих и контрольных занятиях, коллоквиумах и зачетах. В нем доступно, кратко и содержательно освещены все разделы системной, нормальной анатомии по разделу центральной и периферической нервной системы и органов чувств. Пособие принесет пользу при систематической проработке базового учебника академика Михаила Романовича Сапина, анатомических атласов и дополнительной медицинской литературы. Оно позволит хорошо освоить анатомические препараты, рентгенограммы, томограммы, разбирать и решать клинико-анатомические ситуации. Приведенные в пособии ответы обобщают полученные знания и учат профессионально грамотному воспроизведению.
Для более глубокого понимания и объяснения анатомических фактов и теоретических положений, совершенствования ассоциативного мышления и памяти приводятся клинические примеры, доступные для восприятия студентами младших курсов. Ответы формируют полное и последовательное представление о строении и топографии органов, сосудов и нервов.
Содержательный материал, излагаемый в пособии, соответствует примерному ответу экзаменующегося студента при сдаче переводного экзамена, отчета или зачета по анатомии человека и является эталоном устного или письменного ответа. Сам вопрос в полной и соответствующей федеральной программе редакции приводится в начале каждой главы, и он оформлен в виде своеобразного эпиграфа. Кроме того, перед каждым разделом во введении приводится лекционный материал с изложением новых данных и оригинальных концепций.
Пособие представляет интерес и для студентов старших курсов медицинских и биологических вузов, для врачей-интернов, ординаторов, аспирантов и практикующих врачей, так как в нем много справочных сведений и клинико-анатомических сопоставлений.
Введение в центральную неврологию
Устройство и работу нервной системы в наше время рассматривает несколько теорий, возникших на основе открытия в XIXвеке нейрона, как структурно-функциональной единицы нервной системы.
Нейронная теория установила, что отростки нейронов (аксоны и дендриты) образуют контактные соединения - синапсы, в которых передача импульса осуществляется при помощи биохимических посредников, по-современному, трансмиттеров (Рамон-и-Кахал). Нейроны рассматриваются как специализированные клетки по приему, обработке, кодированию, передаче и хранению информации.
Асинаптическое устройство нервной системы отражено в ретикулярной и нейрофибриллярной теории (Гольджи и др.).
Многообразие специфических и неспецифических функций нервной клетки и мозга сформировало несколько психофизиологических теорий.
Функциональная теория нервизма основана на открытии условных и безусловных рефлексов, сигнальных систем, анализаторов (И. М. Сеченов, И. П. Павлов – Нобелевский Лауреат).
Функциональная теория психоанализа рассматривает взаимоотношение сознательного и бессознательного в управлении организмом (З. Фрейд - Нобелевский Лауреат).
Теория взаимодействия функциональных систем мозга – сенсорных, двигательных, вегетативных показывает интегрирующую роль коры (П. К. Анохин).
Нейроэндокринная теория считает, что управление организмом осуществляется не только нервно-электрическими импульсами, но и нейрохимическими факторами - гормонами, нейротрансмиттерами и нейротрофинами (Э. Селье и др.).
Положение о том, что нейроны гибнут и не восстанавливаются (Рамон-и-Кахал) к настоящему времени пересмотрено, так как установлено, что нейрогенез продолжается и во взрослом мозге. Он осуществляется стволовыми клетками, располагающимися в эпендимной и субэпендимной зонах желудочков головного мозга и центрального канала спинного мозга. Эти клетки могут превращаться в любые клетки разных тканей, в том числе и крови. В мозге же они дифференцируются в нейроны, астроциты и олигодендроглию. Уже известно, что из них возникают мотонейроны передних рогов спинного мозга, но пока нет данных о формировании из них больших пирамидных клеток Беца. Нейрогенез стимулируется разными факторами как нормальными, так и патологическими. Например, возрастание функциональной активности мозга или его глобальная ишемия, гипер- и гипокапния усиливают дифференцировку стволовых клеток, и это рассматривается как компенсаторная реакция.
Убеждение о высокой чувствительности нервных клеток к повреждению опровергается новыми исследованиями, доказавшими что жизнеспособность синаптических связей, как самых чувствительных к повреждению, сохраняется от 10-30 минут до 2-3 и более часов. Особенно, если приняты меры по снижению биохимической и физиологической активности нейронов (охлаждение, медикаментозные блокады, кислород, глюкоза и др.). Структурно-функциональное восстановление возможно даже для ганглионарных клеток глазной сетчатки с появлением возможности различать ими свет и темноту.
Взгляд на перестройку нейронов после повреждения прошел путь от отрицания её, потом до признания медленного и ограниченного восстановления, а сейчас до описания очень быстрых и практически не ограниченных структурно-функциональных изменений в лучшую сторону. Нейроны, потерявшие афферентные связи, уже через несколько минут или часов начинают отвечать на стимуляцию соседних клеток интактных зон, и чем интенсивнее она проводится, тем быстрее восстанавливаются поврежденные клетки. В процессах восстановления нейронов обязательно участвуют иммунные клетки мозга, вплоть до собственной гибели.
По современным представлениям синапс далеко не единственная форма коммуникации нейронов. Да и в самой синаптической щели установлены новые структуры — синаптомы. Посредники в передаче импульса всё чаще стали называться трансмиттерами и трансдукторами, кроме классических медиаторов ацетилхолина и норадреналина, к ним относят многие другие:дофамин, серотонин, глютамат (ГАМК), опиаты (эндорфины и энкефалины). Они составляют разнообразные и многочисленные комбинации в синапсе. Одиночный нейрон, таким образом, представляет гибкую систему с вариабельным набором химических посредников, что позволяет ему работать с сигналами гораздо с большим разнообразием, чем считалось ранее. При закладке, развитии и перестройке нервной системы трансмиттеры, кроме того, управляют пролиферацией нервных и глиальных клеток, так как обладают нейротрофической функцией. Они способны не только к локальному действию в синапсе, но и участвуют в объемных коммуникациях нейронов и регулируют локальный кровоток в мозге. Поэтому нейроны, иммунные и другие клетки мозга обладают рецепторами для восприятия нейротрансмиттеров.
Нейроны, вырабатывающие трансмиттеры, располагаются локальными группами в мозговом стволе и мезолимбической области. В ядрах шва продолговатого мозга образуется серотонин. Нейроны голубоватого пятна синтезируют норадреналин. В черной субстанции ножек мозга вырабатывается дофамин. Нейроны способные к синтезу трансмиттеров обозначают как серотонинэргические, дофаминэргические, норадреналинэргические клетки. Своими отростками они формируют одноименные проводящие пути разных направлений: восходящие и нисходящие, опоясывающие.
В аксонах выявлен активный передающий аппарат в виде периаксоплазматических бляшек, расположенных в корковой зоне этих длинных отростков. Представление о пассивности дендритов оставлено, а на основе биофизических и биохимических исследований установлено, что они активно проводят возбуждение, как в корковых, так и в подкорковых, особенно в гиппокампальных нейронах. Оба вида отростков (аксоны и дендриты) способны к локальному образованию белка.
Головной и спинной мозг занимают в теле человека срединную позицию и хорошо защищаются черепом, позвоночником и собственными тремя оболочками с пространствами между ними. Все органы как бы группируются вокруг головного и спинного мозга. Туловище отличается строго метамерным (сегментарным) строением и это обуславливает сегментарную иннервацию, что при закладке и развитии приводит к полному соответствию невромеров сомитам.
В филогенезе позвоночных билатеральная симметрия и дифференцировка головного и каудального концов тела привела к разделению периферической нервной системы на соматическую и вегетативную (автономную) систему.
Черепные и спинномозговые нервы подчиняются закону билатеральной симметрии и поэтому представлены парами в составе правых и левых нервов. К иннервируемым органам нервы направляются вместе с сосудами по кратчайшему пути, используя при этом медиальные и задние позиции и располагаясь так, что кости, мышцы, органы защищают нервы и сосуды. На конечностях, шее, в стенках груди и живота нервы проходят в составе сосудисто-нервных пучков, окруженных фасциальными влагалищами. Кожные нервы распространяются вместе с поверхностными венами, мышечные и органные в составе сосудисто-нервных пучков. При развитии многие нервы перемещаются вслед за мышцами и органами, с которыми они вместе закладывались.
Альтернирующие синдромы (перекрестные, противоположные) характеризуются нарушениями функции черепных нервов на стороне поражения и центральным параличом, парезом конечностей или проводниковым расстройством чувствительности на противоположной стороне. Они возникают при поражении анатомических составляющих мозгового ствола:ножек мозга – пединкулярные перекрестные синдромы, моста - понтинные, продолговатого мозга – бульбарные. К ним же относится и перекрестная гемиплегия — повреждение перекрещивающегося на разных уровнях мозга пирамидного проводящего пути. Поэтому возникает, например, паралич или парез правой руки и левой ноги при поражениях ниже мозгового ствола. При противоположной гемианестезии повреждаются восходящие пути:спиноталамические и бульботаламические тракты, волокна медиальной петли.