MIS-Informacionnye_sistemy
.pdfОПРЕДЕЛЕНИЕ, ФУНКЦИИ И СВОЙСТВА МЕДИЦИНСКИХ ИНФОРМАЦИОННЫХ СИСТЕМ (МИС)
ОСНОВНЫЕ ТЕРМИНЫ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ
Впериод электронного представления информации компьютерные системы становятся орудием труда, для которого предметом и результатом выступает информация,
аколлективный доступ к этой информации становится самым распространённым способом организации производства. Таким образом, назначение компьютерных систем постепенно смещается от автоматизации ручного труда отдельных работников к информатизации деятельности всего персонала. Информация превращается в главный корпоративный ресурс.
Что касается медицины, то обеспечение своевременного доступа к информации становится критичным, когда речь идёт о жизни людей. Владение нужной информацией, актуальной или исторической, — часто единственное, чего не хватает врачу, чтобы своевременно и квалифицированно оказать пациенту необходимую медицинскую помощь. Рутинный документооборот, утерянные копии документов, территориально разнесённая информация об одном и том же пациенте, отсутствие квалифицированных методов поиска
— всё это отнимает у медицинских специалистов время и энергию и значительно снижает эффективность их деятельности.
Кроме того, объёмы информации, которые врач должен постоянно держать в памяти, чтобы быть способным оценить состояние каждого пациента, безусловно, огромны. Когда же объём обрабатываемой информации превышает значение некоторого критического параметра, индивидуального для каждого человека, упорядочение и систематизация этой информации становятся невозможными. Для сохранения способности обрабатывать непрерывно возрастающие объёмы данных необходим переход к новому способу сбора и обработки информации, который можно рассматривать как некоторую индивидуальную информационную революцию, результатом которой должно стать начало использования в профессиональной деятельности специалиста нового инструмента — информационной системы.
Попробуем определить, что понимается под информационной системой. Официальное определение понятия «информационная система» дано в «Федеральном законе об информации, информатизации и защите информации» (N24-O3, принят Государственной Думой 25.01.95г., подписан Президентом РФ 20.02.95г.): «Информационная система — организационно упорядоченная совокупность документов (массивов документов) и информационных технологий, в том числе с использованием средств вычислительной техники и связи, реализующих информационные процессы».
Врамках этого пособия будем использовать следующее определение:
«Информационная система - это комплекс методологических, программных, технических, информационных и организационных средств, поддерживающих процессы функционирования информатизируемой организации».
В зависимости от того, функционирует ли она самостоятельно (без участия человека) или нет, информационная система может быть автоматической или
автоматизированной.
Автоматизированная информационная система обеспечивает возможность выполнения как ручных, так и автоматизированных процессов. Пользователь (оператор), являющийся звеном такой системы, и компьютерные средства работают сообща с целью обработки и дальнейшего использования информации.
Поскольку лечебно-диагностический процесс не может протекать без участия человека (врача), в дальнейшем мы будем иметь в виду только автоматизированные системы.
Внедрение в медицинскую практику и развитие компьютерного аппаратно-программного обеспечения будем называть автоматизацией лечебно-диагностического процесса.
Отсюда можно дать следующее определение медицинской информационной системы: «Медицинская информационная система (МИС) - это совокупность программно-
технических средств, баз данных и знаний, предназначенных для автоматизации процессов, протекающих в лечебно-профилактическом учреждении».
Открытые медицинские информационные системы. Определение «открытые» МИС означает, что в них реализованы процедуры обмена медицинскими и экономическими документами с другими системами, удовлетворяющие общепринятым правилам и стандартам. Для реализации открытости медицинских информационных систем необходимо предварительно разработать правила и стандарты их взаимодействия. В идеале две открытые медицинские информационные системы могут взаимодействовать без всяких дополнительных усилий со стороны их разработчиков.
Подчеркнём, что открытость систем в данном случае отнюдь не означает общедоступность хранящейся в них информации. Хозяева каждой системы сами решают, какую информацию можно, а какую нельзя передавать в другие учреждения.
ОСНОВНЫЕ ЦЕЛИ СОЗДАНИЯ МИС
Главная цель информатизации здравоохранения в целом может быть сформулирована следующим образом (Концепция информатизации здравоохранения): создание новых информационных технологий на всех уровнях управления здравоохранением и новых медицинских компьютерных технологий, повышающих качество лечебно-профилактической помощи и способствующих реализации основной функции охраны здоровья населения — увеличению продолжительности активной жизни.
Помимо обозначенной основной цели, перед МИС стоит ещё ряд взаимосвязанных и весьма важных задач, среди которых можно отметить следующие:
—создание единого информационного пространства для ускорения доступа к информации и повышения качества медицинской документации;
—мониторинг и управление качеством медицинской помощи с целью снижения вероятности врачебной ошибки и устранения избыточности назначений;
—повышение прозрачности деятельности медицинского учреждения и эффективности принимаемых управленческих решений;
—анализ экономических аспектов оказания медицинской помощи — очень важная задача для отечественного здравоохранения, переходящего на коммерческую основу;
—сокращение сроков обследования и лечения.
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ МИС
Кчислу основных возможностей относятся:
—сбор, регистрация, структуризация и документирование данных;
—обеспечение обмена информацией и создание информационного пространства;
—хранение и поиск информации;
—статистический анализ данных;
—контроль эффективности и качества оказания медицинской помощи;
—поддержка принятия решений;
—анализ и контроль работы учреждения, управление ресурсами учреждения;
—поддержка экономической составляющей лечебного процесса;
—обучение персонала.
Сбор, регистрация, структуризация и документирование данных
Одной из основных функций МИС является сбор информации о пациенте в результате его осмотра или автоматически с помощью специального оборудования для регистрации состояния больного, а также из других специализированных МИС (например, по фармакопее, анестезиологии и др.).
В информационных системах проводится структурирование и стандартизация информации для того, чтобы информация стала доступной для компьютерной обработки, например: формирование врачебных заключений по выполненным исследованиям, подготовка протоколов операций и исследований, контроль выполнения назначений и прохождения лабораторных образцов, составление расписаний и запись на приём к врачу, планирование нагрузок на медицинский персонал и пациента и т. д.
На основе автоматизации процессов управления регистрация и документирование данных позволяют ускорить процесс обработки информации, планировать использование дорогостоящего оборудования, сократить время нахождения пациента в стационаре, оперативно контролировать ход лечения и снизить риск осложнения заболевания.
Обеспечение обмена информацией и создание информационного пространства
Основным держателем собранной клинической информации о пациенте являются медицинская карта стационарного больного «история болезни» и медицинская карта амбулаторного больного «амбулаторная карта», которые можно объединить под общим названием «медицинская карта больного». Одним из основных недостатков традиционной системы регистрации медицинских документов на основе бумажного документооборота является невозможность одновременного доступа к сведениям о пациенте для различных специалистов.
Использование компьютерных сетей и автоматизированных систем регистрации и документирования медицинских данных позволяет осуществлять одновременный доступ врачей к различной необходимой информации, а также контроль ведения медицинской документации.
Современные МИС работают в сети, поэтому при их эксплуатации пользователи могут иметь доступ к распределённым базам данных (БД) или другим информационным ресурсам, в том числе и находящимся в сети Интернет.
Хранение и поиск информации
Хранение данных о пациентах в единой БД позволяет провести быстрый и эффективный поиск необходимых сведений и избежать дублирования информации при повторных обращениях за медицинской помощью.
Электронные архивы медицинских карт существенно облегчают и ускоряют подготовку рутинных отчётов и могут служить основой для использования алгоритмов интеллектуального анализа данных с целью поиска закономерностей.
Статистический анализ данных
Обработка статистической информации позволяет врачам и руководителям учреждения в удобной обобщённой форме рассчитывать интересующие характеристики и представлять их в наглядной форме для анализа.
Контроль эффективности и качества оказания медицинской помощи
Внедрение компьютерных систем для осуществления контроля над важнейшими этапами процесса лечения со стороны руководителей или более опытных специалистов может существенно повысить качество медицинской помощи, оказываемой пациентам лечебного учреждения, и снизить риск осложнений заболевания.
Контроль может осуществляться как за соблюдением стандартной технологии ведения больного, так и за действиями при обнаружении опасного симптома или совокупности симптомов, наличии аллергии у пациента, несовместимости лекарственных препаратов, назначаемых больному, и т. п.
Для осуществления контроля информационная система должна предоставить инструментарий, позволяющий организовать:
—сбор сведений и оценку результатов оказания медицинской помощи, необходимых для эффективного лечения, профилактики и реабилитации;
—сбор и оценку сведений о соблюдении стандартов оказания медицинской помощи, т. е. об использующихся медицинских технологиях;
—сбор и оценку сведений о ресурсном обеспечении ЛПУ.
Поддержка принятия решений
Выделяют следующие виды поддержки принятия решений по оказанию медицинской помощи пациентам:
—предупреждение специалистов о возникновении угрожающей ситуации;
—критический анализ ранее принятых решений;
—предложения по лечебным мерам в ответ на запросы медиков;
—ретроспективные обзоры с целью обеспечения контроля за качеством лечения. Каждый из перечисленных видов поддержки принятия решений важен в
медицинской практике. Системы поддержки принятия решений позволяют значительно повысить качество оказываемой медицинской помощи.
Анализ и контроль работы учреждения, управление ресурсами учреждения
Перевод лечебно-диагностического процесса на экономическую основу, появление в здравоохранении страховых организаций и фондов обязательного медицинского страхования (ОМС), отслеживающих целесообразность расходования финансовых средств, вынуждают каждое ЛПУ оперативно анализировать и контролировать свою работу, планировать расходы и сокращать нерациональное использование ресурсов. Для достижения этих целей в рамках корпоративной МИС должно быть реализовано множество механизмов, позволяющих решать спектр соответствующих задач, таких как:
—оперативное получение информации о балансах счетов всех видов;
—всесторонний анализ бюджета ЛПУ (статистический, вариационный и т.д.);
—поддержка взаимоотношений с банками;
—ведение реестра имущества и фондов;
—составление расписания использования имеющихся ресурсов (кадры, помещения, аппаратура, медикаменты и т.д.).
Поддержка экономической составляющей лечебного процесса
Использование корпоративной информационной системы, помимо прочих преимуществ, позволяет учитывать все оказанные пациентам медицинские услуги и
определять их себестоимость. Сравнение фактической нагрузки с плановой пропускной способностью позволяет оценить величину упущенной выгоды от недозагрузки мощностей учреждения. Сравнение себестоимости лечения пациента с полученной за это лечение платой определяет доход ЛПУ от каждого лечебного случая.
Помимо этих базовых экономических возможностей, некоторые развитые МИС обеспечивают дополнительную функциональность по работе с пациентами вплоть до ведения мини-банковской системы с лицевыми счетами, кредитами и т. п.
Кроме того, современная МИС может предоставлять возможности по учёту экономических аспектов деятельности, не относящихся напрямую к лечебному процессу (амортизация оборудования и фондов, деятельность хозслужб и т.д.).
Обучение персонала
Быстрый рост и накопление новых знаний в области медицины, а также усложнение самого процесса лечения породили потребность в непрерывном обучении. В настоящее время в распоряжении врачей имеется большой выбор прикладных компьютерных программ, которые помогают им знакомиться с новыми достижениями в области медицины и поддерживать высокий уровень квалификации, необходимый для надлежащего лечения пациентов и ухода за ними.
КЛАССИФИКАЦИЯ МЕДИЦИНСКИХ ИНФОРМАЦИОННЫХ СИСТЕМ
Классификация медицинских информационных систем по назначению основана на иерархическом принципе и соответствует многоуровневой структуре здравоохранения, как отрасли, включающей базовый (клинический) уровень (врачи разного профиля), уровень учреждений (поликлиники, стационары, диспансеры, скорая помощь), территориальный уровень (профильные и специализированные медицинские службы и региональные органы управления), федеральный уровень (федеральные учреждения и органы управления). В пределах каждого уровня системы классифицируются по функциональному принципу, т. е. по целям и задачам, решаемым системой.
Медицинские информационные системы базового уровня
Системы этого класса предназначены для информационного обеспечения принятия решений в профессиональной деятельности врачей разных специальностей. Основная их цель — компьютерная поддержка работы врача-клинициста, гигиениста, лаборанта и др. Они позволяют повысить качество профилактической и лечебно-диагностической работы, особенно в условиях массового обслуживания при дефиците времени и квалифицированных специалистов.
По решаемым задачам медико-технологические ИС можно разделить на следующие группы:
—информационно-справочные системы;
—консультативно-диагностические системы (вероятностные и экспертные системы);
—приборно-компьютерные системы;
—автоматизированные рабочие места специалистов (АРМы).
Медицинские информационно-справочные системы
Предназначены для поиска и выдачи медицинской информации по запросу пользователя. Информационные массивы таких систем содержат медицинскую справочную информацию различного характера.
Медицинские консультативно-диагностические системы (вероятностные и экспертные системы)
Предназначены для диагностики патологических состояний (включая прогноз и выработку рекомендаций по способам лечения) при заболеваниях различного профиля и для разных категорий больных.
Медицинские приборно-компьютерные системы
Предназначены для информационной поддержки и/или автоматизации диагностического и лечебного процесса, осуществляемых при непосредственном контакте с организмом больного (например, при регистрации физиологических параметров). Медицинские приборно-компьютерные системы являются особым и наиболее многочисленным классом медицинских информационных систем и выделены в отдельную группу.
Автоматизированное рабочее место (АРМ) врача
Это компьютерная информационная система, предназначенная для автоматизации всего технологического процесса врача соответствующей специальности и обеспечивающая информационную поддержку при принятии диагностических и тактических (лечебных, организационных и др.) врачебных решений. Под технологическим процессом здесь понимается: лечебно-профилактическая и отчетностатистическая деятельность, ведение документации, планирование работы, получение справочной информации разного рода.
По назначению АРМ, используемые в ЛПУ (лечебно-профилактических учреждений), можно разделить на:
•АРМ работника регистратуры поликлиники;
•АРМ врача амбулаторного приема;
•АРМ врача приемного отделения стационара;
•АРМ врача стационара;
•АРМ узких специалистов (эндоскопист, уролог и т. д.);
•АРМ врача диагностической лаборатории;
•АРМ врача-рентгенолога;
•АРМ аптечной службы;
•АРМ врача-эпидемиолога службы иммунопрофилактики;
•АРМ врача клинико-экспертной комиссии ЛПУ;
•АРМ работника административно-хозяйственной службы.
Автоматизированное рабочее место позволяет вести централизованную базу данных пациентов, включая всю информацию об обследованиях и проводимом лечении. При использовании АРМ и правильной организации системы хранения данных карточка пациента никогда не потеряется, а поиск ее будет максимально упрощен. Кроме того, все заключения и результаты обследования и лечения могут быть в любой момент распечатаны на принтере и выданы на руки пациенту. Обслуживание пациентов становится более удобным как для них самих, так и для врачей.
АРМ применяются не только на базовом уровне здравоохранения — клиническом, но и для автоматизации рабочих мест на уровне управления ЛПУ.
АРМ врача может функционировать как в автономном режиме, так и входить в состав информационных систем ЛПУ.
Кратко рассмотрим отдельные автоматизированные рабочие места:
•АРМ "Регистратура поликлиники" Предназначено для регистрации пациентов и ведения компьютерных историй болезни.
Позволяет осуществлять:
o ввод паспортных данных пациента;
o организовывать выдачу талонов на прием к специалистам;
oгруппировать пациентов по выбранному признаку: принадлежности к участку, территории, последнему посещению.
•АРМ "Средний медицинский персонал" Система предназначена для информационного обеспечения и оптимизации деятельности среднего медицинского персонала.
Позволяет осуществлять:
oинформирование о назначениях и процедурах пациента;
o учет лекарственных средств;
o контроль заполнения койко-мест;
oсоставление графика работы персонала.
•АРМ "Главный врач" Система предназначена для главных врачей. Позволяет планировать лечебно-диагностические мероприятия, автоматизировать отчетную деятельность.
Функциональные возможности системы:
oконтроль лечебного процесса и действий персонала;
oдоступ к данным и отчетам подразделений учреждения (бухгалтерии, отдела кадров, склада, регистратуры и статистического отдела).
•АРМ "Врач" Возможности системы:
oведение электронной истории болезни пациента;
o мониторинг за больным в динамике; o учет затрат на лечение;
o составление отчетной документации;
oдоступ к справочной информации: препараты, диагностические процедуры, заболевания (с МК.Б).
•АРМ "Информационно-диагностическая система" Система предназначена для оснащения диагностических кабинетов и лабораторий.
Функциональные возможности системы:
oввод, количественный и качественный анализ изображений;
oсоздание архивов изображений с привязкой к истории болезни, справочных атласов;
o составление текстовых комментариев и заключений.
Медицинские информационные системы уровня лечебно-профилактических учреждений
Представлены следующими основными группами:
—ИС консультативных центров;
—банками информации медицинских служб;
—персонифицированными регистрами;
—скрининговыми системами;
—информационными системами лечебно-профилактического учреждения (ИС ЛПУ);
—информационными системами НИИ и медицинских вузов.
ИС консультативных центров
Предназначены для обеспечения функционирования соответствующих подразделений и информационной поддержки врачей при консультировании, диагностике и принятии решений при неотложных состояниях.
Банки информации медицинских учреждений и служб
Содержат сводные данные о качественном и количественном составе работников учреждения, прикрепленного населения, основные статистические сведения, характеристики районов обслуживания и другие необходимые сведения.
Персонифицированные регистры (базы и банки данных)
Это разновидность информационно-справочных систем, содержащих информацию на прикрепленный или наблюдаемый контингент на основе формализованной истории болезни или амбулаторной карты. Регистры обеспечивают участковым, семейным врачам, специалистам, ординаторам и т. п. возможность быстрого получения необходимой информации о пациенте, контроля за динамикой состояния, анализ качества лечебнопрофилактических мероприятий, получение статистических отчетных форм.
Скрининговые системы
Предназначены для проведения доврачебного профилактического осмотра населения, а также для врачебного скрининга для формирования групп риска и выявления больных, нуждающихся в помощи специалиста.
Информационные системы лечебно-профилактического учреждения (ИС ЛПУ)
Это информационные системы, основанные на объединении всех информационных потоков в единую систему и обеспечивающие автоматизацию различных видов деятельности учреждения. В соответствии с видами ЛПУ обычно различают программные комплексы информационных систем: «Стационар», «Поликлиника», «Скорая помощь». Выходная информация таких систем используется как для решения задач управления соответствующего ЛПУ, так и для решения задач системами вышестоящего уровня.
Информационные системы для НИИ и вузов
Решают три основные задачи: информатизацию технологического процесса обучения, научно-исследовательской работы и управленческой деятельности НИИ и вузов. Реализация задач обеспечивается соответственно информационными системами медико-биологических исследований, компьютерными системами обучения и информационными системами НИИ и вузов.
Медицинские информационные системы территориального уровня
Это программные комплексы, обеспечивающие управление специализированными и профильными медицинскими службами, поликлинической (включая диспансеризацию),
стационарной и скорой медицинской помощью населению на уровне территории (города, области, республики).
На этом уровне медицинские информационные системы представлены следующими основными группами:
МИС территориального органа здравоохранения
Содержат подсистемы:
—Административно-управленческие ИС - для решения организационных задач руководителями территориальных медицинских служб, главными специалистами.
—Статистические информационные медицинские системы, осуществляющие сбор, обработку и получение по территории сводных данных по основным медико-социальным показателям.
МИС для решения медико-технологических задач
Обеспечивают информационной поддержкой деятельность медицинских работников специализированных медицинских направлений: взаиморасчетов в системе ОМС; скорой медицинской помощи и ЧС; специализированной медицинской помощи, включая регистры (фтизиатрия, психиатрия, инфекционные болезни и др.); лекарственного обеспечения.
Компьютерные телекоммуникационные медицинские сети
Обеспечивают создание единого информационного пространства здравоохранения на уровне региона.
Федеральный уровень
Информационные системы федерального уровня предназначены для информационной поддержки государственного уровня системы здравоохранения России.
В медицинских ИС федерального уровня можно выделить следующие типы систем.
МИС федеральных органов здравоохранения
МИС, предназначенные для информационной поддержки министерства, главков, управлений. Они включают подсистемы:
—МИС, осуществляющие информационную поддержку организации управления соответствующим федеральным органом;
—Административно-управленческие ИС, позволяющие оптимизировать распределение и использование ресурсов федеральных служб, осуществлять выбор приоритетных направлений.
Статистические МИС
Осуществляют сбор, обработку и получение по федерации сводных данных по основным медико-социальным показателям.
Медико-технологические МИС
Эти системы осуществляют поддержку деятельности медицинских работников специализированных медицинских служб на федеральном уровне, предусматривают обеспечение преемственности на всех этапах и уровнях деятельности, ведение государственных регистров.
В их число входят МИС для отдельных направлений: скорой медицинской помощи; специализированной медицинской помощи, включая государственные регистры (фтизиатрия, психиатрия, инфекционные болезни и др.); лекарственного обеспечения.
Отраслевые МИС
Осуществляют информационную поддержку отраслевых медицинской служб (Министерства обороны, Министерства по чрезвычайным ситуациям и т.д.).
Компьютерные телекоммуникационные медицинские сети
Обеспечивают создание единого информационного пространства здравоохранения на уровне федерации.
Другие виды классификаций
Классификация по глубине работы с медицинской картой пациента
1.Системы, работающие с частью данных медицинской карты: departmental systems. Это лабораторные системы, административные, финансовые, фармакологические, системы для медсестёр, системы для реанимационных отделений.
2.Системы, работающие с медицинской картой в целом: CPR systems.
Классификация с точки зрения представления и обработки информации
Все информационные системы делятся на три класса:
—фактографические ИС;
—документальные ИС;
—ИС «рабочих потоков» (Workflow).
Фактографические системы хранят сведения об объектах предметной области (подразделениях, сотрудниках, договорах, суммах, процентах и т. д.). Причём сведения о каждом объекте, например о сотруднике, могут поступать в систему из множества источников и разных документов. При размещении в системе этих сведений они преобразуются и хранятся в виде записей.
В документальной системе (системе документооборота) объект хранения — документы, так как именно документы накапливаются и обрабатываются. Для обработки информации не важно, какие сведения содержатся в документах (например, о размере заработной платы или назначенных пациенту лекарствах).
МИС класса «рабочих потоков» определяются как программные системы, обеспечивающие координацию выполнения производственных операций (заданий, работ, функций), составляющих структурированные бизнес-процессы предприятия. При этом любой бизнес-процесс предприятия может быть представлен в виде «рабочих потоков», если он:
—выделен;
—структурирован;
—выполняется по правилам, которые можно сформулировать;
—периодически повторяется.