экзамен / система желез внутренней секреции

С И С Т Е М А Ж Е Л Ё З В Н У Т Р Е Н Н Е Й С Е К Р Е Ц И И

61.Особенности клинического исследования больных с эндокринными заболеваниями. Диагностическое значение выявленных изменений.

ЖАЛОБЫ

• Усталость, слабость, резчайшая адинамия

При этих состояниях отмечается:

• неспособность больных встать на стул;

• прикованность к кровати;

• они могут наступать постепенно, незаметно;

• могут наступить внезапно и больной не может стоять на ногах и двигаться;

• могут быть периодически с локализацией в нижних конечностях.

• Изменения в поведении больного, его психическом статусе

Можно обнаружить следующие изменения психики и поведения:

• раздражительность, эмоциональная лабильность;

• значительное возбуждение;

• психическая инертность, ослабление памяти, понижение инициативы, сонливость.

• Головные боли

По характеру головная боль может быть:

• приступообразная, мигренеподобная, особенно весной и осенью;

• умеренная тупая утренняя;

• пульсирующая в течении всего дня;

• постоянная;

• приступообразная интенсивная, с резким началом и концом;

• стягивающая головная боль в предменструальном периоде;

• неопределённая, неинтенсивная боль в предменструальном периоде.

По локализации:

• в области глазницы;

• в затылочной и височной областях.

• Другие боли

Могут наблюдаться боли:

• схваткообразные в животе;

• в виде почечной колики;

• интенсивные приступообразные боли в животе;

• в костях, особенно в опорных частях скелета.

• Нервно-вегетативные нарушения

К ним относятся:

• вазомоторные нарушения;

• приливы, потливость, чувство холода в конечностях, повышение температуры тела;

• ощущение тепла на коже с её покраснением, потливость, дрожание конечностей, с повышением температуры тела;

• зябкость, ощущение холода, гипотермия;

• чувство прилива, холодная потливость.

• Изменения в весе

Могут быть следующими:

• немотивированная потеря веса при хорошем питании и без затрат энергии;

• прибавление в весе;

• резко выраженное медленное исхудание, вплоть до кахексии;

• потеря веса сопровождается мышечной атрофией;

• равномерное и неравномерное распределение подкожного жира;

• потеря веса без кахексии;

• перераспределение жировой ткани.

• Ощущение ползания мурашек, похолодания и другие парестезии в конечностях, болезненные судороги некоторых мышечных групп

• Снижение зрения

Из-за раннего развития катаракты.

• Нарушение аппетита могут быть следующими:

• выраженная потеря;

• патологическая обжорливость (полифагия).

• Сильная жажда (полидипсия)

• Полиурия

До 5 – 10 литров в сутки.

• Сухость кожи

• Изменение температуры тела

Может наблюдаться повышение температуры тела, субфебрильная температура.

• Расстройство менструального цикла:

Могут наблюдаться:

• олиго - , гипо – и аменорея;

• маточные кровотечения:

- метроррагии

- меноррагии

- полименорея

- гиперменорея

- стерилитет

• У мужчин – может наблюдаться расстройство функции яичек:

• половое бессилие;

• стерилитет.

Изменения, выявленные при общем осмотре

• Сознание может меняться от ясного до комы.

• Изменение поведения больного:

• подвижный, неспокойный, суетливый, с резкой жестикуляцией;

• медлительный, вялый, слабо подвижный, сонный, без мимики.

• Нарушение телосложения:

• гигантский рост;

• карликовый рост.

• Можно также выявить резкие деформации скелета.

• Изменяется походка:

• неустойчивая;

• утиная.

• Изменения кожи и её придатков:

Можно обнаружить следующие изменения кожи:

• истончённая и нежная;

• толстая и огрубевшая;

• толстая, морщинистая кожа в затылочной области;

• тонкая, пергаментная, атрофичная, с многочисленными мелкими морщинками;

• сухая, шелушащаяся;

• бледная кожа;

• красная кожа;

• розовая кожа;

• пигментация кожи от тёмно - смуглой до негроидной с матовым оттенком в сочетании с пигментацией слизистых оболочек;

• красно - фиолетовые полосы растянутой кожи (стрии) на животе, бёдрах, ягодицах, плечах;

• следы расчёсов на коже;

• следы опрелости в области коленных складок;

• нагноительные высыпания (акне);

• фурункулёз и рубцы после перенесённого фурункулёза;

• экзема и другие виды дерматозов.

Можно обнаружить нарушение роста волос, которое может быть следующим:

• истончение, поредение и выпадение волос на голове и в подмышечных впадинах;

• отсутствие волос;

• раннее поседение;

• ломкие, сухие, грубые, без блеска волосы;

• тонкие, шелковистые (волосы художника).

Могут наблюдаться ломкие и хрупкие ногти.

Тип оволосения может быть:

• мужской;

• скудное оволосение при его отсутствии в подмышечных впадинах, на лице.

Также можно обнаружить гинекомастию.

• Изменения, характеризующие степень развития подкожно жировой клетчатки.

Можно обнаружить отёки лица, шеи и реже всего тела.

При осмотре головы и шеи:

Обращают внимание на размеры черепа, который может быть:

• большой;

• маленький.

К характерным изменениям лица относится:

• глуповато – эйфоричное, одутловатое;

• лунообразное.

Могут наблюдаться следующие изменения со стороны глаз:

• беспокойно двигающиеся, блестящие глаза и экзофтальм с расширенной глазной щелью;

• суженная глазная щель с отёчными веками;

• воспаление края век, ксантелазмы;

• инъецирование конъюнктивы.

Можно обнаружить изменения формы носа:

• большой, мясистый;

• седловидный.

Изменения характерные для языка и губ:

• утолщение;

• растрескивание языка;

• дымчато - серые или коричневые пятна на слизистой оболочки щёк и дёсен.

Изменения со стороны зубов:

• широкие, квадратные, далеко стоящие друг от друга зубы;

• кариес зубов;

• утончение зубной эмали, декальцификация дентина и раннее выпадение зубов;

• синеватый оттенок зубов.

ОСМОТР ЭНДОКРИННЫХ ОРГАНОВ

Доступны осмотру лишь щитовидная железа и яички.

При осмотре щитовидной железы можно выявить лишь её увеличение.

При осмотре яичек определяют их:

• размеры;

• опущены ли они в мошонку.

ПАЛЬПАЦИЯ ЭНДОКРИННЫХ ЖЕЛЕЗ

Доступны пальпации щитовидная железа, яички, яичники, а при определённых условиях – паращитовидные, поджелудочная железы и надпочечники.

При пальпации щитовидной железы определяют её:

• размеры, которые могут быть увеличены;

• болезненность;

• консистенцию.

При пальпации по краям грудино – ключично - сосцевидной мышцы можно выявить узел с одной или двух сторон.

Опухоли яичника определяются при пальпации живота, но чаще бимануально.

При пальпации яичек определяют:

• размеры;

• консистенцию;

• болезненность;

• наличие в них узлов;

• опущены ли они в мошонку.

ПЕРКУССИЯ И АУСКУЛЬТАЦИЯ ЭНДОКРИННЫХ ЖЕЛЕЗ

При обычных условиях не поддаются перкуссии и аускультации. Только при увеличении эндокринных органов можно провести их исследование.

Перкуторно можно обнаружить:

• притуплённый перкуторный звук над рукояткой грудины;

• притупление при перкуссии живота.

Аускультативно можно выслушать дующий систолический шум над щитовидной железой.