С и с т е м а м о ч е о т д е л е н и я

54.Жалобы при заболеваниях мочевыделительной системы. Механизмы их возникновения, диагностическое значение выявленных изменений. Особенности изменений полости рта при заболеваниях системы мочевыделения.

Жалобы при заболеваниях мочевыделительной

системы:

1. Боли в поясничной области или подреберье.

Механизм возникновения:

• спазм мочевыводящих путей;

• растяжение почечной лоханки или почечной капсулы;

• острая ишемия почек.

Особенности болей:

• локализация в поясничной области или подреберье, по ходу мочеточников;

• иррадиация вниз в паховую область или половые органы;

• сопровождаются болезненным учащенным мочеиспусканием, изменением цвета мочи, повышением температуры тела;

• могут быть связанны с переохлаждением, перенесенной инфекцией, с приемом большого количества воды, пива, с тряской ездой, прыжками;

• облегчаются тёплой ванной, спазмолитиками.

По характеру боли могут быть:

• по типу почечной колики (острые, приступообразные);

• тупые, ноющие;

• интенсивные, но не приступообразные.

2. Дизурический синдром - это расстройство мочеиспускания.

К нему относятся:

2.1. Ишурия – острая задержка мочи или затруднение мочеиспускания.

Возникает при:

• сдавлении мочеиспускательного канала;

• воздействии лекарств;

• при повреждении спинного мозга.

2.2. Недержание мочи - связанное с нарушением функции сфинктера мочевого пузыря и проявляется непроизвольным мочеиспусканием без позыва.

2.3. Неудержание мочи – это неспособность удержать мочу в мочевом пузыре при императивном позыве.

2.4. Поллакиурия – учащённое мочеиспускание.

Механизмы возникновения:

• растяжение мочевых путей, мочевого пузыря;

• спазм мочевых путей, мочевого пузыря;

• воспаление мочевых путей, мочевого пузыря.

2.5. Странгурия – болезненное мочеиспускание.

3. Нарушение диуреза.

3.1. Олигурия – уменьшение количества выделяемой мочи за сутки (менее 600 мл).

Обусловлена:

• внепочечными причинами;

• нарушениями функции почек.

3.2. Анурия – резкое уменьшение выделения мочи, не более 50 мл или полное прекращение выделения мочи.

В отличие от ишурии, мочевой пузырь пуст.

Анурия может быть:

• преренальная;

• почечная или ренальная;

• постренальная.

3.3. Полиурия – повышенное отделение мочи более 2 литров.

3.4. Никтурия – преобладание ночного диуреза над дневным.

Никтурия может быть:

• почечная;

• сердечная.

3.5. Гипостенурия – состояние, при котором максимальная осмотическая концентрация мочи ниже, чем осмотическая концентрация плазмы крови. Максимальное значение относительной плотности мочи составляет 1005- 1008.

3.6. Изостенурия – состояние, при котором максимальная осмотическая концентрация мочи равна осмотической концентрации плазмы. Максимальная относительная плотность мочи составляет 1010- 1012.

4. Отёки – могут быть:

• нефротические;

• нефритические.

Особенности нефротических отёков:

• обусловлены снижением уровня альбуминов;

• мягкие, при надавливании остаются глубокие ямки;

• подвижны, подчиняются закону гидростатики;

• легко смещаемы;

• постепенно появляются и уменьшаются;

• сопровождаются водянкой полостей.

Особенности нефритических отёков:

• обусловлены повышением проницаемости сосудов;

• плотные;

• малоподвижные;

• появляются сначала на лице, где рыхлая подкожная клетчатка;

• не смещаются;

• реже сопровождаются водянкой полостей.

5. Головная боль, головокружение, снижение зрения, мелькание мушек перед глазами - жалобы, связанные с развитием синдрома артериальной гипертензии.

Дополнительные жалобы:

• лихорадка;

причины:

1. воспалительный процесс;

2. аутоиммунный процесс;

3. эндогенная интоксикация;

боли в области сердца, усиливаются при кашле, давлении на грудину;

кашель, одышка, приступы удушья;

диспепсические жалобы;

сонливость, агрессивность, раздражительность;

зуд кожи;

кровоточивость;

признаки анемии.

Изменения, выявленные при общем осмотре

• Состояние - может быть от удовлетворительного до крайне тяжёлого.

• Сознание – от ясного до помрачённого и комы с глубоким шумным дыханием Куссмауля и запахом аммиака.

Могут быть психозы, бред, галлюцинации, судорожные припадки.

• Положение в постели, может быть:

1. активное;

2. пассивное;

3. вынужденное:

- мечутся;

- ортопное;

- сидя;

- на больном боку с согнутой в суставах ноге.

• Кожа может быть:

1. бледная;

2. со следами расчёсов;

3. сухая.

• Подкожно- жировая клетчатка:

1. можно обнаружить отёки;

2. снижение массы тела.

• При осмотре головы можно обнаружить:

1. одутловатое бледное лицо;

2. экзофтальм;

3. высокое нёбо, заячья губа, волчья пасть;

4. кровоточивость дёсен.