ОТВЕТЫ НА БИЛЕТЫ ПЕДФАК 2281488 / 14

Билет 14

1. Понятие о сегменте спинного мозга. Характер сегментарных нарушений.

Для спинного мозга характерен принцип метамерного строения. Под понятием "сегмент спинного мозга" понимают участок серого вещества спинного мозга с парой входящих и выходящих корешков. При поражении серого вещества спинного мозга диагностируется сегментарный тип расстройств. Причем очаг поражения должен захватывать два или более сегментов спинного мозга. В этом случае нарушается межсегментарное взаимодействие интернейронов желатинозной субстанции спинного мозга и утрачивается компенсаторный принцип иннервации. Сегменты спинного мозга на теле человека проецируются в виде дерматомов: поперечно – на туловище, радиально – на лице и ягодичной области, на конечностях имеют продольно-полосковый тип расположения.

2. Туберкулезный менингит. Клиника. Диагностика. Лечение. Менингит – инфекц восп-е мягкой и паутин об-чек гол и сп мозга. Есть гнойные (бактер) и серозные (вирус, сифилитич, туберк).

Туб менингит в бол-ве случаев разв-ся постепенно, проявляясь нарастающей гол болью на фоне невысок темп-ры, к которой лишь через неск-ко дней присоед-ся рвота, адинамия, оглушенность. В начале 2-й недели б-зни выявл-ся поражение краниальных нервов, как правило, глазодв-го и (или) отводящего; в конце 2-й недели возникают расс-во ф-ции таз органов и спут-ть сознания. В половине случаев туб менингит возникает на фоне актив туб процесса, чаще всего у б-ных с гематогенно-диссеминир туб-зом легких. В наст время заб-е одинаково часто наблюдается как у детей, так и у взр. На ран стадиях б-зни значит трудности представляет дифференц-ие туб менингита от вир менингитов. Даже незначит признаки нарушения глазодв-ной иннервации и снижение содержания глюкозы в ликворе - наиболее важ доводы в пользу туб поражения об-чек.

Он явл-ся вторичным при наличии первич очага туб инфекции.

При люмб пункции: повыш давления, СМЖ опалесцирует, спустя сутки в СМЖ можно обнаруж фибриноз пленку; сниж кол-ва глюкозы, хлоридов; цитоз лимфоцитарный 800-1000клеток, белок 1 гр/л.

Лечение. Тройная тер-я противотуб ср-вами в теч года и более! Изониазид (тубазид) по 0,3 г 3 раза в день (взрослым), стрептомицин в/м 1 раз в сутки в дозе 1 000 000 ЕД, рифампицин. Нередко доп-но назначают атамбутол. Химиотерапевтич пр-ты сочетают с глюкокортикоид гормонами - 15-30 мг/сут преднизолона внутрь. При явлениях менингоэнцефалита необходима интенсив тер-я отека мозга. Для проф-ки вызываемых иногда тубазидом и его аналогами полиневропатий и судорог назначают витамин B6 и фенобарбитал.

Прогноз. При своеврем начале леч-я, длящегося много мес, как правило, наступает полное выздор-е. В случае запозд диаг-ки, особенно если наблюдаются затемнение сознания, очагов пор-я мозга и гидроцефалия, исход неблагопр, а среди оставшихся в живых бол-во имеют резидуальную симп-ку.

3. лечение эпилептического статуса.

Эпилептический статус является наиболее тяжелым и опасным осложнением эпилепсии.

Методом предотвращения опасности эпилептического статуса является правильное систематическое лечение эпилепсии. Важно знать, что резкая отмена противоэпилептических медикаментов или даже существенное сни¬жение их дозировки может способствовать возникнове-нию статуса.

В случае необходимости по тем или иным соображениям отмены противосудорожного медикамента, который применялся в течение некоторого времени, это нужно осуществлять путем постепенного снижения его дозировки. Одновременно необходимо назначить медикамент, который должен его заменить. Во избежание интоксика¬ции от суммации действия еще не полностью отменен¬ного и вновь назначаемого медикамента прием последнего следует начинать с умеренной дозы, в случае необ¬ходимости постепенно ее повышая до эффективной по мере снижения дозы отменяемого медикамента.

Эпилептический статус может закончиться летально. Причинами смерти являются острое набухание мозга, отек легких и сердечнососудистая недостаточность.

При возникновении эпилептического статуса необ¬ходимо прежде всего добиться наркотического сна и прекращения припадков. Для этого следует последова¬тельно: 1) ввести внутривенно 1—2 мл 2,5%-ного раство-ра аминазина или пропазина в 10 мл 40%-ного раствора глюкозы; 2) поставить клизму из 30—40 мл 3%-ного раствора хлоралгидрата (после очистительной клизмы). Если это не дает эффекта, произвести 3) спинномозго¬вую пункцию (извлечь 10—15 мл спинномозговой жид¬кости, выпуская ее каплями для чего не полностью вы¬нимать мандрен); 4) внутривенно ввести 3—7 мл 10%-ного раствора амиталнатрия или гексенала; 5) с целью предотвращения повышения внутричерепного давления и отека мозга следует ввести внутривенно 10— 15 мл 25%-ного раствора сернокислой магнезии, или 10 мл 10%-ного раствора хлористого кальция, или 15— 20 мл 40%-ного раствора глюкозы. Хлористый кальций полезен также против возможного отека легких; 6) при развитии резкого цианоза (застой в малом кругу кро¬вообращения) показана венесекция (выпускается 150— 200 мл крови); 7) для устранения аритмии дыхания после эпилептического статуса подкожно вводится ло¬белии или цититон; в перерывах между припадками больной должен вдыхать кислород с углекислотой; в пе¬риод тяжелого оглушения, следующего за минованием статуса, рекомендуются сердечные средства (но не кам¬фара!) и дегидратационные средства (диуретин, фонурит, гипотиазид). По прекращении статуса необходимо начать правильную энергичную противоэпилептическую терапию. Лечение эпилептического статуса нужно про¬водить в больничных условиях.

4. показания для каротидной ангиографии, пневмоэнцефалографии, вентрикулографии.

Показаниями к каротидной ангиографии у детей раннего возраста являются подозрение на наличие субарахноидального кровоизлияния, различных врожденных и посттравматических артериальных, артерио-венозных аневризм, поражения экстракраниальных сосудов. При наличии субарахноидального кровоизлияния ангиографию целесообразно делать спустя некоторое время после прекращения кровотечения, за исключением случаев, когда оперативное вмешательство делается по основным жизненным показаниям. Каротидная ангиография является ценным методом диагностики субдуральной гематомы любой локализации. Ее используют для дифференциации гематомы и ушиба мозга в случаях острой черепно-мозговой травмы, а также при подозрении на посттравматические кисты, гигромы, абсцессы мозга, опухоли. У детей раннего возраста ангиографию проводят также при гемиплегии, очаговых эпилептиформных припадках, гидроцефалии с целью уточнения причины заболевания.

Пневмоэнцефалография является ценным диагностическим методом исследования при заболеваниях нервной системы. Воздух, введенный в субарахноидальное пространство спинного мозга, заполняет ликвороносные щели, цистерны, желудочки, которые становятся видимыми на краниограммах. Показания к пневмоэнцефалографии: опухоли, абсцессы, кисты, туберкуломы, гуммы, эхинококки; эпилепсия, особенно травматическая; последствия воспалительных процессов головного мозга и его оболочек (арахноидит) без симптомов окклюзии ликворных путей. Противопоказания к пневмоэнцефалографии: блокада ликвороносных путей (при которой пневмоэнцефалография может привести к тяжелым осложнениям вследствие вклинения стволового отдела мозга в большое затылочное отверстие или отверстие мозжечкового намета); локализация опухоли и других патологических процессов в задней черепной ямке; окклюзионная форма гидроцефалии; опухоли височной доли; повышение внутричерепного давления с вторичными симптомами смещения ствола головного мозга; резкое снижение зрения (0,1 и ниже).

Вентрикулография — введение контрастного вещества непосредственно в желудочки мозга через специально наложенные трепанационные отверстия. В качестве контрастных веществ при вентрикулографии используют воздух, кислород, йодолипол, майодил. Показанием к вентрикулографии является определение причин затруднения оттока жидкости из системы желудочков в случаях окклюзионной гидроцефалии.