ургентная

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ В ХИРУРГИИ

ПЕРИОПЕРАЦИОННЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ:

• Ухудшают результат хирургического лечения

• Увеличивают летальность

• Увеличивают длительность госпитализации

• Увеличивают стоимость стационарного лечения

ФАКТОРЫ РИСКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОЛННЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ

ФАКТОРЫ СВЯЗАННЫЕ С БОЛЬНЫМ

• Возраст старше 70 лет

• Состояние питания (гипотрофия, синдром малабсорбции, ожирение)

• Сопутствующие инфекционные заболевания

• Нарушение систем противоинфекционной защиты, в том числе иммунного статуса (онкологический процесс, лучевая терапия), лечение кортикостероидами и иммуносупресантами, парентральное питание

• Алкоголизм и наркомания

• Сопутствующие хронические заболевания (диабет., хронический воспалительный процесс, хроническая почечная или печеночная 7едостаточность, недостаточность кровообращения, ХОНЛ).

ПЕРИОПЕРАЦИОННЫЕ ФАКТОРЫ

• Длительность предоперационного периода

• Неправильная подготовка операционного поля, травматичное удаление волос в области операции

• Обработка кожи спиртом и хлорсодержащими антисептиками

• Антибиотикотерапия за несколько дней д операции

ИНТРАОПЕРЦИОННЫЕ ФАКТОРЫ

• Длительность Вмешательства

• Степень повреждения анатомических тканей

• Избыточное применение электоркоагуляции

• Недостаточный гемостаз

• Имплантация инородных материалов (лигатуры, протезы)

• Нарушение стерильности оборудования и инструментария

• Гемотрансфузия (цельной крови)

• Тип повязки

• Дренирование раны

• Нарушение гемодинамики и газообмена во время операции

• Низкий уровень квалификации хирурга

ФАКТОРЫ СВЯЗАННЫЕ С ВОЗБУДИТЕЛЯМИ

• Степень бактериальной контаминации

• Экзогенная

• Эндогенная

• Вирулентность бактерий и синергизм бактерий (например аэробы и анаэробы)

ПРОФИЛАКТИКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ

ЦЕЛЬ ПРОФИЛАКТИКИ

Предупреждение развития гнойно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде

ЗАДАЧА ПРОФИЛАКТИКИ:

Создание терапевтических (бактерицидных) концентраций антибиотика в тканях, подвергающихся бактериальной контаминации во время операции – от наркоза до закрытия раны ("антисептика изнутри").

Характеристика оперативных вмешательств

Хиругические вмешательства подразделяются на 4 категории в зависимости от риска послеоперционных инфекционных осложнений.

Класс 1"Чистые" операции

Плановые операции, которые не затрагивают ротоглотку, дыхательные пути, желудочно-кишечный ил моче-половой тракты, а также ортопедические операции, мастэктомия, стумэктомия, грыжесечение, оварио и /или тубэктомия (абдоминальная и лапароскопическая), флебэктомия у больных без трофических нарушений, протезирование суставов, артропластика, операции на аорте и артериях конечностей, операции на сердце.

Класс 2 "Условно-чистые" операции

Чистые операции с риком инфекционных осложнений (плановые операции на ротоглотке, пищеварительном тракте, женских половых органах, урологические и пульмонологические операции без признаков сопуствующей инфекции), флебэктомия у больных с трофическими нарушениями, но без трофических язв, повторное вмешательство через "чистую" рану в течение 7 дней, погружной остеосинтез при закрытых переломах, ургентные и неотложные операции, по другим критериям входящие в группу "чистые", тупые травмы без разрыва полых органов.

Класс 3 "Загрязненные" (контаминированные) операции

Оперативные вмешательства на желчных и мочеполовых путях при наличии инфекции, на желудочно-кишечном тракте при высокой степени его контаминации, операции при нарушении асептики или при наличии воспалительного процесса (но не гнойного воспаления). Операции при травматических повреждениях, проникающие ранения, обработанные в течение 4 часов.

Класс 4 "Грязные" (или инфицированные) операции

Оперативные вмешательства на заведомо инфицированных органах и такнях, при наличии сопуствующей или предшествующей инфекции, перфорация желудочно-кишечного тракта, уро-прокто-гинекологические операции, проникающие ранения и травматические раны, обработанные после 4 часов, флебэктомия у больных с трофическими нарушениями в виде язв, операции при гнойном воспалении на инфицированных тканях.

Операции Риск послеопрационных Целесообразность

инфекционных осложнений (в %) профилактики

"Чистые" Менее 2-5 +/- *

"Условно-чистые" 7-10 +

"Загрязненные" 12-20 +

"Грязные" 30-40 антибактериальная

терапия

ВЫБОР АНТИБАКТЕРИАЛЬНОГО ПРЕПАРАТА ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ

Требования к оптимальному антибиотику

• Препарат должен быть активным в отношении вероятных возбудителей инфекционных осложнений (антимикробный спектр и предполагаемая чувствительность).

• Антибиотик не должен вызывать быстрое развитие резистентности патогенных микроорганизмов

• Препарат должен хорошо проникать в ткани - зоны риска инфицирования

• Период полувыведения антибиотика после однократного введения должен быть достаточным для поддержания бактерицидной концентрации в крови и тканях в течение всего периода операции

• Антибиотик должен обладать минимальной токсичностью

• Препарат не должен влиять на фармакокинетические параметры средств для анестезии, особенно с миорелаксантами

• Препарат должен быть оптимальным с позиции стоимость/эффективность

Необходимый антибактериальный спектр антибиотика используемого для профилактики

Staphylococcus aureus

Staphylococcus epidermidis

Streptococcus spp.

Enterobacteriaceae (E. coli, Proteus spp., Klebsiella spp.).

Анаэробы - при операциях на толстой кишке, на органах малого таза, в области головы и шеи.

Наиболее типичные возбудители инфекционных осложнений после различных оперативных вмешательств

Операции Бактерии

Сердечно-сосудистые Staphylococcus aureus, epidermidis, дифтероиды, грамотрицательные энтеробактерии

Голова и шея Аэробы и анаэробы полости рта, стрептококки, Staphylococcus aureus, грамотрицателльные энеторобактерии

Пищевод Анаэробы полости рта, стрептококки, Staphylococcus aureus, грамотрицателльные энеторобактерии

Верхние отделы Staphylococcus aureus, флора полости рта и глотки,

желудочно-кишечного грамотрицателльные энеторобактерии

тракта

Желчные пути Грамотрицателльные энеторобактерии, Staphylococcus aureus, Enterococcus faecalis, клостридии и иногда Pseudomonas aeruginosa

Нижние отделы Аэробы и анаэробы кишечника

желудочно-кишечного

тракта

ПОЧЕМУ ЦЕФАЛОСПОРИНЫ ЯВЛЯЮТСЯ ОПТИМАЛЬНЫМИ СРЕДСТВАМИ ДЛЯ ПОФИЛАКТИКИ ?

• Быстрое бактерицидное действие

• Высока активность в отношении нормальной флоры кожи, желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы

• Стабильность к бета-лактамазам

• Простота применения и дозирования

• Высокая антимикробная активность не снижается при гнойных процессах

• Минимальная токсичность

• Низкая частота побочных эффектов

• Хороший показатель стоимость/эффективность

СРАВНИТЕЛЬНАЯ АНТИМИКРОБНАЯ АКТИВНОСТЬ ЦЕФАЛОСПОРИНОВ (МПК 90, мкг/мл)

	1 поколение		2 поколение		3 поколение
	Цефазолин	Цефамандол	Цефуроксим	Цефокситин	Цефотаксим
Staphylococcus spp.	1-2	1.25-1	0.5-1	2-4	2-4
Streptococcus spp.	0.1-0.25	0.1-0.5	0.02	0.5-2	0.06-0.1
E. coli	1-8	1-8	0.5-4	1-8	<0.125
P. mirabilis	4	1-2	1	1.5	<1
Serratia spp.	>64	>64	16-64	4->128	0.03-2
Klebsiella spp.	8	8	4	2-8	0.016-1
P. vulgaris	>64	8-32	8-16	2-8	0.03-2
Enteropbacter spp.	>64	36	18	>64	0.03-2

СРАВНИТЕЛЬНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ЦЕФАЛОСПОРИНОВ

Активность в отношении	Цефуроксим	Цефазолин	Цефамандол	Цефтриаксон
Стафилококков	++	+	++	+/-
Стрептококков	++	++	++	++
Enterobacteriaceae	++	+/-	+	+++
Период полувыведения, ч.	1.3	1.5	0.5	6-8
Связывание с белками плазмы, %	33	70-85		95
Стабильность к бета лактамазам
Грампол. Бактерий	++	++
Грамотриц. Бактерий	+	-
Сывороточные концентрации в течение первого часа, мг/л	24-25		15-16
Риск кровотечений	-		+
Эксреция с фекалиями,%	< 1			10

Фармакинетические параметры некоторых цефалоспоринов.

Антибиотик	Доза, г	Пиковая концентрация препарата в крови, мкг/мл	Связывание сбелками, %	Пиковая свободная концентрация препарата в крови, мкг/мл	Т ½, ч
Цефазолин	1,0	188	70-85	42,3	1,45
Цефуроксим	1,5	100	33	67,0	1,27
Цефамандол	2,0	165	74	42,7	0,5
Цефтриаксон	1,0	150	95	7,5	8,0

ВЫБОР АНТИБАКТЕРИАЛЬНОГО ПРЕПАРАТА

• Для профилактики не следует применять антибиотики с широким спектром действия, которые используются для лечения (цефалосприны III - IV поколения, карбапенемы, фторхинолоны, уреидопенициллины) без особых показаний.

• Нельзя использовать антибиотики с бактериостатическим действием (тетрациклины, хлорамфеникол, сульфаниламиды).

• Нецелесообразно использование препаратов с коротким периодом полувыведения (бензилпенициллин, ампициллин).

• При продолжительности операции более чем вдвое превышающий период полувыведения препарата рекомендуется его введение, при длительности операции более 6 - 7 часов целесообразно применение цефалоспориновых антибиотиков с продолжитеьным периодом полувыведения (например: цефтрриаксон)

• Не следует использовать антибиотики, к которым отмечается высокий уровень резистентности бактерий (пенициллин, ампициллин, амоксициллин, карбенициллин, гентамицин, котримоксазол)

• Не следует использовать токсичные препараты (гентамицин, другие аминогликозиды, полимиксины)

• Следует учитывать., что некоторые анитибиотики (цефамандол, цефотетан, цефоперазон, карбенициллин, тикарциллин, пиперциллин и мезло- и азлоциллин) могут влиять на систему свертывания крови и усиливать кровотечение

• Нецелесообразно применять антибактериальные препараты, к которым быстро развивается резистентность(карбенициллин, тикарциллин, пиперциллин и мезло- и азлоциллин)

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКИ

Клинический эффект при проведении интраоперацилнной профилактики

Уменьшение частоты инфекционных осложнений

Продолжительность профилактики

В большинстве случаев достаточно одной дозы. При продолжительности операции более 3 часов или наличия факторов риска рекомендовано повторное введение препарата

Преимущество по сравнению с послеоперационной профилактикой

• минимум побочных эффектов

• предупреждает развитие резистенотности

• экономически целесообразна и выгодна

• легко внедряется на практике

Принципы выбора антибактериального препарата

• оценить риск аллергии

• учитывать предполагаемые возбудители

• использовать рек4омендованные схемы профилактики

• избегать токсичных антибиотиков

• учитывать данные о микробиологическом профиле конкретного учреждения (госпитальные штаммы и их резистентность к антибиотикам)

• необходимо учитывать фармакокинетические харатеристики препарата

• выраженная элиминация через желчевыводящие пути может приводить к изменению микрофлоры кишечника (например цефтриаксон, цефперазон)

Режим дозирования

• внутривенное введение до операции во время вводного наркоза с целью получения бактерицидного эффекта к началу операции

• если продолжительность операции вдвое превышает период полувыведения антибиотика, повторить его введение

СХЕМЫ ПРОФИЛАКТИКИ В ХИРУРГИИ

операции на органах брюшной полости

(желудок, желчный пузырь, толстый кишечник)

Операции на желудке

микроорганизмы: стафилококки, кишечная палочка, стрептококки, анаэробные бактерии

Антибиотикопрофилактика:

одна доза цефалоспорина 1-го или 2-го поколения.

Достаточно одной дозы, так как многократное введение не дает никакого преимущества.

Антибиотикопрофмлактика не показана при селективной проксимальной ваготомии

Холецистэктомия (в том числе лапароскопическая) при хроническом холецистите

микроорганизмы: стафилококки, кишечная палочка, энтерококки, стрептококки, анаэробные бактерии

Антибиотикопрофилактика:

одна доза цефалоспорина 1-го или 2-го поколения.

Достаточно одной дозы.

Дополнительное назначение антианаэробных препаратов не является обязательным.

При оперативном вмешательстве по поводу острого холецистита, холангита и при механической желтухе рекомендована антибактериальная терапия.

Опреации на ободочной и прямой кишке

Микроорганизмы: аэробные и анаэробные, главным образом, грамотрицательные бактерии.

Состав аэробной и анаэробной микрофлоры ободочной и прямой кишки.

Аэробные организмы: Анаэробные организмы:

кишечная палочка бактероиды

энтерококки пептострептококки

лактобактерии бифидобактерии

клостридии

фузобактерии

Антибиотикопрофилактика:

Одна доза цефалоспорина 2-го поколения в комбинации с метронидазолом.

Пероральная деконтоминация кишечника антибиотиками является обязательной

При болезни Крона профилактика может быть продолжена в послеоперационном периоде.

Аппендэктомия

Микроорганизмы: анаэробные бактерии, кишечная палочка и другие энтеробактерии.

Анитибиотикопрофилактика при неперфоративном аппендиците:

Одна доза цефалоспорина 2-го поколения в комбинации с метронидазолом.

Антибиотики при перфоративном аппендиците:

Терапия антибиотиками обязательна:

локальный гнойный перитонит при отсутствии печеночно-почечной недостаточности - цефалоспорин 2-го поколения + метронидазол, перитонит диффузный, гнойный, каловый (при наличии или отсутствии печеночно-почечной недостаточности) - цефалоспорины 3-го поколения (например цефтазидим) + метронидазол или карбепенемы, пиперциллин/тазобактам.

Антибиотикопрофилактика при лапараскопической аппендэктомии.

Одна доза цефалоспоринов 2-го поколения.

Панкреатит

Микроорганизмыц: золотистый и эпидермальный стафилококк, кишечная палочка.

Антибиотикотерапия обязательна:

Цефалоспорины 2-3-го поколения.

Антибиотикопрофилактика при эндоскопических вмешательствах

Показания:

• септический эндокардит и наличие протезов клапанов,

• врожденные и приобретенные пороки развития и аномалии клапанов

• ретроградная эндоскопическая холангиопанкератография и обструкция желчных путей

• проведение чрескожной эндоскопической гастростомии

Акушерство и гинекология

Кесарево сечение

Антибиотикопрофилактика:

• Одна доза цефалоспорина 1-го или 2-го поколения (после пережатия пуповины), или одна доза ампициллин/сульбактама (амоксициллин/клавулановая кислоты), или

• Одна доза уреилопенициллина.

Прерывание беременности и другие внутриматочные вмешательства (гистероскопия, диагностическое выскабливание)

Антибиотикопрофилактика:

• Однга доза цефалоспорина 1-го или 2-го поколения (в комбинации с метронидазолом при высоком риске инфицирования (см. выше) или

• Одна доза ампициллин/сульбактама (амоксициллин/клавулановой кислоты) или

• Одна доза уреидопенициллина.

Гистерэктомия (вагинальная или абдоминальная)

Микроорганизмы: анаэробная неклостридиальная микрофлора, энтерококки (в частности Str. faecalis), энтеробактерии (чаще кишечная палочка).

Антибиотикопрофилактика:

• Одна доза цефалоспорина 1-го или 2-го поколения (при влагалищной гистерэктомии в комбинации с метронидазолом) или

• Одна доза ампициллин/сульбактама (амоксициллин/клавулановой кислоты) или

• Одна доза уреидопенициллина.

При лапароскопических операциях определяющим фактором является тщательная местная дезинфекция и квалификация хирурга. Антибиотикопрофилактика при проведении диагностической лапароскопии не проводится. При хирургической лапароскопии целесообразно однократное введение цефалоспорина 1-го или 2-го поколения.

ОРТОПЕДИЯ, ТРАВМАТОЛОГИЯ

Оперативное вмешательство на суставах без имплантации инородного тела

Микроорганизмы: золотистый и эпидермальный стафилококк, кишечная палочка.

Антибиотикопрофилактика:

Одна лоза цефалоспорина 2-го поколения до операции.

Протезирование суставов

Антибиотикопрофилактика:

Одна доза цефалоспорина 1-го или 2-го поколения до операции и еще две дозы в течение первых суток (при протезировании тазобедренного сустава предпочтение следует отдавать цефуроксиму).

Опреации на кисти

Микроорганизмы: золотистый и эпидермальный стафилококк.

Антибиотикопрофилактика:

Одна доза цефалоспорина 1-го или 2-го поколения, при реконструктивных операциях на сосудах и нервных окончаниях доплнительно назначают еще две дозы в течение первых стуок.

Проникающие ранения сустава

Микроорганизмы: золотистый и эпидермальный стафилококк, кишечная палочка, анаэробные бактерии.

Антибиотикопрофилактика:

Цефалоспорин 2-го поколения тньраоперационно, затем продолжить в послеопреационном периоде в течение 72 часов

При обработке раны после 4 часов рекомендована антибактериалная терапия.

Остеосинтез с наложением металлоконструкций при изолированных закрытых переломах верхних конечностей

Микроорганизмы: золотистый и эпидермальный стафилококк.

Антибиотикопрофилактика:

Цефалоспорин 1-2 го поколения до операции.

Остеосинтез с наложением металлоконструкций при изолированных закрытых переломах верхних конечностей

Микрорганизмы: золотистый и эпидермальный стафилококк.

Цефалоспорин 1-2 го поколения: до операции и через 8 часов.

Открытый перелом конечностей

Микроорганизмы: грамположительные и грамотрицательные бактерии.

Антибиотикопрофилактика показана при 1 типе открытого перелома (точечное ранение кожных покровов изнутри костным отломком):

Цефалоспорин 2-го поколения однократно до операци.

Следует обращать внимание на сроки обработки раны (см. табл. Типы оперативных вмешательств).

При 2 типе открытого перелома (малозагрязненная рана, проникающая до костных отломков) рекомендовано повторное введение препарата через 8 и 16 яасов после начала операции.

При 3 типе открытого перелома (обширная загрязненная рана с полным обнаженеим костных отломков и значительном поврежлдении окружающих мягких тканей) показана антибиотикотерапия.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ, ТОРАКАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ, ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВАЯ ХИРУРГИЯ

Кардиохирургия

Микроорганизмы: золотистый и эпидермльный стафилококк, грамотрицательные бактерии.

Опреации на клапанах сердца с искусственным кровообращением, аорто-коронароное шунтирование

Антибиотикопрофилактика:

Цефуроксим - 3 дозы (первая - 1,5 г до операции, последующие - 750 мг с 8 часовым интервалом). Ввиду высокой стоимости лечения осложнений рекомендуется продолжать профилактику в течение всего периода пребывания больного в отделении интенсивной терапии.

Имплантация кардиостимулятора

Антибиотикопрофилактика:

Цефуроксим - 3 дозы в течение трех суток (1,5 г до операции, последующие 750 мг с 8 часовым интервалом).

Сосудистая хирургия

Микроорганизмы: золотистый и эпидермальный стафилококк, кишечная палочка.

Флебэктомия у больных с трофическими нарушениями, но без трофических язв (стадия декомпенсации В).

Антибиотикопрофилактика:

Одна доза цефалоспорина 2-го покления.

При проведении флебэктомии у больных без трофических нарушений (стадия декомпенсации А) и без факторов риска (см. гл. 1 ) антибиотикопрофилактика не проводится.

Реконструктивные операции на аорте и магистральных артериях

Хроническая артериальная недостаточность IIб-III стадии (по классификации Фонтена - Покровского).

Антибиотикопрофилактика:

Цефуроксим - 3 дозы в течение первых суток (первая - 1,5 г до операции, последующие - 750 мг с 8 часовым интервалом).

При хронической артериальной недостаточности IV стадии (по классификации Фонтена - Покровского) рекомендовано введение цефуроксима до операции и проведение курса антибактериальной терапии в послеоперационном периоде.

Торакальная хирургия

Микроорганизмы: стафилококки, стрептококки, грамотрицательные бактерии

Операции на легких без признаков инфекционного воспаления (пневмонэктомия и лобэктомия).

Антибиотикопрофилактика:

Цефуроксим - 3 дозы в течение первых суток (1,5 г до операции, последующие - 750 мг с 8 - часовым интервалом). При наличии бактериальной инфекции показана антибактериальная терапия.

Челюстно-лицевая хирургия

Микроорганизмы: микрофлора полости рта.

Антибиотикопрофилактика:

Одна доза цефалоспорина 2-го поколения в комбинации с метронидазолом или одна доза клиндамицина.

ПРОФИЛАКТИКА ПРЕПАРАТОМ ЦЕФУРОКСИМ (ZINACEF)

Рекомендации по профилактике цефуросимом (Zinacef)

Область применения/ Вид оперативного вмешательства	Доза за 30-60 мин. до операции	Доза через 8 час. После начала операции	Доза через 16 час. После начала операции	Общее число инъекций	Комментарии
АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
Операции на жедулке	1,5	-	-	Одна доза	При селективной проксимальной ваготомии профилактика не проводится
Холецистэктомия в т. ч. лапароскопическая	1,5	-	-	Одна доза	При остром холецистите, холангите и механической желтухе необходима антибактериальная терапия
Аппендэктомия, операции на ободочной и прямой кишке	1,5	-	-	Одна доза	В комбинации с метроидазолом
Кишечная и желудочная перфорация, панкреатит	Терапия	-	-	-	2 г цефтазидима (Fortum) 2-3 р/с. в комбинации сметронидазолом
АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ
Кесарево сечение	1,5	-	-	Одна доза
Прерывание беременности, гистерэктомия (абдоминальная)	1,5	-	-	Одна доза	При подозрении на инфицирование или При влагалищной гистерэктомии в комбинации с метронидазолом
Пластика Фалопиевых труб	1,5	-	-	Одна доза
СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ
Фоебэктомия (стадия декомпенсации В)	1,5	-	-	Одна доза	При стадии декомпенсации А профилактика не проводится
Реконструктивные операции на аорте и магистральных артериях (IIБ-III стадиях)	1,5	0,75	0,75	Три дозы	При хронической артериальной недостаточности IV стадии необходима антибактериальная терапия
СЕРДЕЧНАЯ ХИРУРГИЯ
Протезирование митрального, аортального клапанов аорто-коонарное шунтирование	1,5	0,75	0,75	Три дозы	Ввиду высокой стоимости лечения осложнений рекомендовано проведение профилактики до удаления всех катетеров
ТОРАКАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
Пневмонэктомия и лобэктомия	1,5	0,75	0,75	Три дозы	При наличии признаков инфекции необходима антибактериальная терапия
ОРТОПЕДИЯ
Все виды арторопластики и плановые операции с протезированием сустава	1,5	-	-	Одна доза	При высокой стоимости опреации и терапии осложнений рекомендуют проведени профилактики в течение 48 часов
ТРАВМАТОЛОГИЯ
Травма тазобедренного сустава	1,5	-	-	Одна доза
Закрытый перелом	1,5	-	-	Одна доза
Открытый перелом
1 тип	1,5			Одна доза
2 тип	1,5	0,75	0,75	Три дозы
3 тип	терапия	-	-
Огнестрельная рана	1,5	0,75	0,75	Три дозы	Некоторые авторы рекомендуют терапию в течение 72 часов.
Укушенная рана	терапия	-	-		Возможно проведение ступенчатой терапии Зинацеф-Зиннат
ТРАНСПЛАНТОЛОГИЯ
Печени	1,5	0,75	0,75	Три дозы	Ввиду высокой стоимости операции и лечения осложнений рекомендовано проведение профилактики до удаления всех катетеров (48-72 часа)
Поджелудочной железы	1,5	0,75	0,75	Три дозы
Почки	1,5	0,75	0,75	Три дозы
ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВАЯ ХИРУРГИЯ
Костный трансплантат	1,5	0,75	0,75	Три дозы	Контаминация операционного поля (микрофлора ротовой полости)
ОТОЛАРИНГОЛОГИЯ
Отофарингеальные опреации	1,5	-	-	Одна доза	При наличии инфекции рекомендована терапия
ПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ
Пластические операции	1,5	-	-	Одна доза	При длительных опе6рациях с обширным операционным полем рекомендовано еще дополнительно две дозы.