Частная онкология
С позиций практики, цель которой - действия, основанные на знаниях, логично рассматривать специальные вопросы клинической онкологии с применением метода дедукции - от общих закономерностей роста и распространения злокачественных опухолей, развития опорных симптомов к частным их проявлениям и конкретным путям выявления.
5.2. Желудок
Рак желудка (РЖ) все еще является наиболее часто встречаемым видом опухолей во всем мире. О высокой частоте РЖ сообщается специалистами из Японии, Китая и других стран Восточной Азии, некоторых стран Латинской Америки. Средневысоким является уровень заболеваемости РЖ в большинстве европейских стран. Низкая заболеваемость отмечена в Кувейте, Нигерии и некоторых штатах США. Мужчины заболевают в 2 раза чаще женщин. В России ежегодно заболевают РЖ более 51000 человек, более 55% из них умирают в течение первого года с момента установления диагноза в связи с поздним обращением. Заболеваемость на 100000 населения в РФ в 1997 г. составила 34,8. Высокие уровни заболеваемости РЖ среди мужчин и женщин регистрируются в Северозападном регионе.
В последние 50 лет отмечается стойкая тенденция к некоторому снижению заболеваемости и смертности от РЖ. Например, в США смертность от РЖ среди белых мужчин снизилась на 20%, а среди черных - на 15%. Такому впечатляющему явлению еще нет достаточно убедительного объяснения.
Основные рекомендации по первичной профилактике РЖ, базируемые на данных эпидемиологических исследований, включают:
• отказ или уменьшение потребления соленых и копченых продуктов;
• уменьшение потребления продуктов, содержащих крахмал, таких, как кукуруза, пшеница, рис, картофель и горох;
• увеличение потребления зеленых овощей и фруктов;
• регулярное потребление натурального молока или сока перед приемом пищи;
• отказ от употребления крепких спиртных напитков или хотя бы употребление их в сочетании с «содовой» или минеральной водой.
Этиология
Факторами этиологии РЖ принято считать особенности питания, например употребление копченых продуктов, содержащих канцерогенные вещества; вид почвы, на которой выращиваются сельхозпродукты (РЖ чаще встречается в районах с торфяной почвой); семейные и наследственные факторы (например, случаи РЖ в семье Наполеона). Связь развития РЖ с группой крови А(П) была отвергнута.
В качестве предраковых заболеваний рассматривают атрофический и гипертрофический гастриты, кишечную метаплазию, дисплазию слизистой оболочки желудка, ахлоргидрию и злокачественное малокровие. Замечено, что у больных с пониженной кислотностью вероятность развития РЖ в 4—5 раз выше, чем у людей такого же возраста с нормальной кислотностью, и в 18 раз выше у лиц со злокачественным малокровием.
Пептические язвы желудка не относят к продромальным симптомам рака желудка. Длительно незаживающие каллезные язвы малигнизируются в 10-100% случаев в зависимости от локализации (более высокая частота в проксимальных отделах). Полипы желудка примерно в 20% случаев при удалении оказываются содержащими рак. Небольшой риск развития РЖ сохраняется у лиц после частичной резекции желудка по поводу доброкачественных заболеваний.
Патологический процесс, предшествующий формированию РЖ, длится в течение 10-20 лет.