С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ		КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ПАТОФИЗИОЛОГИИ МОДУЛЬ СИСТЕМА ДЫХАНИЯ

Патофизиология-2. Модуль «дыхательная система».

Общая цель модуля: на основе интеграции фундаментальных и клинических дисциплин сформировать знания по патофизиологии дыхательной системы, практические навыки интерпретации клинико-лабораторных данных по изменению дыхательных объемов и емкостей, коммуникативные навыки общения в группе, правовые компетенции по знанию правил доклинических методов исследования а также навыки самосовершенствования.

Задачи патофизиологии-2 модуля:

• сформировать знание механизмов развития основных симптомов и синдромов, возникающих при патологии системы дыхания

• сформировать практические навыки интерпретации клинико-лабораторных данных при исследовании дыхательных объемов и емкостей, газового состава крови

• развивать коммуникативные навыки работы в группе

• закрепить правовые компетенции знания приказов по доклиническим и клиническим методам исследования

• развивать навыки самостоятельной работы с научной, учебной и справочной литературой, сайтами интернета при подготовке к занятиям и СРС по предлагаемым темам.

Лекционный комплекс

Тема: Нарушения лёгочной вентиляции. Патогенез обструктивного и рестриктивного типов гиповентиляции.

Цель: Усвоение вопросов этиологии и патогенеза бронхообструктивного синдрома, рестриктивной формы гиповентиляции

План лекции:

1. Нарушения легочной вентиляции. Этиология, патогенез, спирометрические признаки обструктивного типа гиповентиляции.

2. Этиология, патогенез, спирометрические признаки рестриктивного типа гиповентиляции.

Тезисы лекции

Нарушение легочной вентиляции:

1. Гиповентиляция (обструктивного и рестриктивного типа)

2. Гипервентиляция

3. Неравномерная вентиляция

1. Обструктивный тип гиповентиляции легкихразвивается при снижении проходимости воздухоносных путей

2. Рестриктивный тип гиповентиляции легкихнаблюдается при уменьшении дыхательной поверхности легких, при ограничении расправления легких

Өкпе желдетілуінің бұзылыстары:

1. Гиповентиляция (обструкциялық және рестрикциялық түрі)

2. Гипервентиляция

3. Біркелкі емес желдетілу

Обструкциялық гиповентиляция тыныс алу жолдары тарылғанда немесе бітелгенде байқалады

Рестрикциялық гиповентиляция өкпенің тынытық беткейінің азаюынан немесе өкпе тіні серпімділігінің төмендеуінен дамиды.

Disorders of respiratory ventilation

1. Hypoventilation

2. Hyperventilation

3. Irregular (unequal) ventilation

Obstructive type of hypoventilation occurs when there is diminished gas passage through the respiratory air ways

Restrictive type of hypoventilation occurs when respiratory pulmonary surface and pulmonary expansion are reduced.

Нарушение проходимости верхних дыхательных путей

Причины:

• попадание пищи или др. инородных тел в трахею

• закупорка дыхательных путей мокротой, рвотными массами

рак бронхов

• западение языка в коматозном состоянии, в условиях наркоза

• утолщение слизистых оболочек бронхов при воспалении

• отек гортани

• сдавление верхних дыхательных путей опухолью, увеличенной щитовидной железой, заглоточным абсцессом

дыхание стенотическое – редкое, глубокое с удлинением фазы вдоха

Нарушение проходимости нижних дыхательных путей

Причины

• бронхо- и бронхиолоспазм

• отек стенки бронхиол при воспалении

• обтурация бронхиол патологическим содержимым (экссудат)

• компрессия мелких бронхов при повышении транспульмонального давления (утрата эластичности легких, при эмфиземе легких)

затруднение фазы выдоха

Нарушения функции внешнего дыхания (ФВД) при обструктивной гиповентиляции проявляются:

• снижением объема форсированного выдоха за первую секунду (FEV₁ от англ -forcedexpiratoryvolumein1second) и отношения (индекса Тиффно)FEV₁ /FVC(от англ.forcedvitalcapacity– форсированная жизненная емкость легких);

• уменьшением объемной скорости выдыхаемого воздуха между 25 и 75 % форсированной жизненной емкости легких (FEF_25-75– от англ -forcedexpiratoryfIowвetween25and75%ofFVC);

• увеличением остаточного объема легких (RV- от англ.residualvolume) и отношения остаточного объема к общей емкости легких (TLC– от англ.totalIungcapacity)RV/TLC;

• увеличением общей емкости легких (TLC) и функциональной остаточной емкости легких (FRC– от англ.functionaIresiduaIcapacity).

1. Рестриктивный тип гиповентиляции легкихнаблюдается при уменьшении дыхательной поверхности легких, при ограничении расправления легких

Причины

• Внутрилегочные: пневмонии, ателектаз легких, опухоли легких, пневмосклероз, дефицит сурфактанта

• Внелегочные

• миозиты межреберных мышц, миастения- мышечная слабость, мышечное утомление (обструкция бронхов, эмфизема)

• повреждения диафрагмы (основная мышца вдоха (дает 2/3 вентиляции) ®парадоксальное дыхание (при вдохе западает эпигастрий)

• гидро-, пневмо-, гемоторакс, плевриты

• врожденная или приобретенная деформация ребер и позвоночника, окостенение реберных хрящей®снижение податливости грудной клетки

• асцит, метеоризм, гепатомегалия

Сравнительная характеристика показателей внешнего дыхания при рестриктивной и обструктивной гиповентиляции

Показатели	Рестриктивные нарушения	Обструктивные нарушения
		Умеренные	Выраженные
FVC FEV1 FEV1/ FVC % FEF25-75 % VC FRC RV TLC RV/TLC	  норма норма    или   или    или 	Норма    норма норма норма норма норма	          или 

2. Смешанный тип гиповентиляции легких. Наиболее часто встречается комбинация обструктивных и рестриктивных нарушений вентиляции.

3. Иллюстративный материал: мультимедийная презентация темы

4. Литература

Основная

1. Литвицкий П.Ф. Патофизиология: Учебник: в 2 т. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2008. С. 382-386

2. Патологическая физиология: Учебник п/р Н.Н.Зайко и Ю.В.Быця. – 2-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2004. – С. 447-471.

3. Патофизиология: Учебник для мед.вузов под/ред В.В. Новицкого и Е.Д. Гольдберга О.И. Уразовой- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2 т., 2009.- С. 248-257, 260-266

4. Патофизиология. Основные понятия: Учебное пособие под/ред А.В. Ефремова М.: ГЭОТАР-МЕД, 2008, С. 127-135

Дополнительная

5. Патофизиология в схемах и таблицах: Курс лекций: Учебное пособие.Под ред. А.Н.Нурмухамбетова. – Алматы: Кітап,2004. – С. 169-178.

6. Патологическая физиология п/р А.Д.Адо, М.А.Адо, В.И.Пыцкого, Г.В.Порядина, Ю.А.Владимирова. – М.: Триада-Х, 2002. – С. 427-457

7. Патофизиология: Учебник для мед.вузов под/ред В.В. Новицкого и Е.Д. Гольдберга - М.: Томск., 2006.-С.503-513

8. Литвицкий П.Ф. Патофизиология: Учебник: в 2 т. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – Т. 2. – С. 215-238.

9. В.Ю. Шанин. Патофизиология критических состояний.- СПб: ЭЛБИ-СПб, 2003.- С.77-135.

6. Контрольные вопросы (обратная связь)

1. Как изменяться показатели внешнего дыхания при обструктивном и рестриктивном типах гиповентиляции?

2. Характер дыхания при обструкции верхних и нижних дыхательных путей

3. Приведите пример заболевания, при котором коэффициент АВ/МО меньше 1,0