Осложнения чрескожных методов декомпрессии у пациентов с обтурационной желтухой

Попов А. Ю., Лищишин В. Я., Петровский А. Н., Лищенко А. Н., Катрич А. Н., Попов П.В., Завражнов А. А.

г. Краснодар, Россия

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Краевая клиническая больница №1 имени профессора С.В. Очаповского" МЗ Краснодарского края, г. Краснодар, Россия Кафедра хирургии №1 ФПК и ППС, КГМУ, г. Краснодар

В статье представлен ретроспективный анализ результатов применения 1378 чрескожных вмешательств выполненых с целью декомпресии желчных протоков у пациентов с синдромом механической желтух. Проанализированы количество и структура осложнений при применении данной методики.

Цель работы: улучшение результатов лечения пациентов с синдромом билиарной гипертензии с использованием антеградных методов декомпрессии билиарного тракта, путем ретроспективной оценки осложнений чрескожных эндобилиарных вмешательств. Материалы и методы: работа основана на ретроспективном анализе результатов лечения 2844 пациентов с синдромом механической желтухи, условиях хирургического отделения №1 ККБ№1 им. проф. Очаповского С.В. в период с 2007 г. по 2012 г. Манипуляции выполнялись методом «свободной руки» под сочетанным УЗИ и RTV - контролем с использованием конвексного мультичастотного датчика 3,5—5 мГц по методике Сельдингера. Преимущественно применялись дренажные системы, имеющие специальное покрытие и фиксирующийся кончик по типу «pig tail» с фиксацией на замок. Результаты: проведение чрескожно-чреспеченочной декомпрессии желчевыводящих протоков потребовалось у 1308 пациентов (46%). Показаниями к проведению антеградного дренирования желчевыводящих протоков явились: гипербилирубинемия у пациентов с опухолями гепатопанкреатодуоденальной зоны 63,6%; наличие желчнокаменной болезни при безуспешной ретроградной декомпрессии 28,7%; индуративный панкреатит, доброкачественные стриктуры холедоха и др. у 7,7% пациентов.  У 1308 пациентов было выполнено 1378 антеградных вмешательств. Выбор метода антеградной декомпрессии осуществлялся в зависимости от нозологической причины и уровня блока, так у пациентов, в перспективе рассматриваемых на проведение радикального оперативного лечения и курабельных по основной патологии предпочтение отдавалось наружному дренированию холедоха.  На прогноз и развитие возможных осложнений влияла тяжесть состояния больного при поступлении. Для определения степени тяжести пациентов мы использовали бальную оценку (В.Д. Федоров и соавт. 2000). Осложнения были отмечены у 140 пациентов (10,2%), которые были разделены на госпитальные и постгоспитальные. Госпитальные осложнения включали в себя: интраоперационные (внутрибрюшное кровотечение) и ранние послеоперационные (до 14 суток послеоперационного периода): кровотечение, гемобилия, билома брюшной полости и/или забрюшинного пространства, острый послеоперационный панкреатит, септический шок на фоне холангита. Постгоспитальные (после 14 дней послеоперационного периода): миграция и/или обтурация дренажа с формированием наружного желчного свища и рецидивом механической желтухи.  Структура осложнений распределилась следующим образом: интраоперационных осложнений не наблюдалось. Послеоперационный панкреатит (после наружно-внутреннего дренирования) – был отмечен у 16 пациентов (11,4%); внутрибрюшные кровотечения – у 8 пациентов (5,7%); билома брюшной полости, - у 5 (3,6%) пациента; гемобилия, тампонада билиарного дерева – у 8 пациентов (5,7%); миграции дренажей в раннем послеоперационном периоде – у 23 пациентов (16,4%); миграция и обтурация дренажей в позднем послеоперационном периоде – у 75 пациентов (53,6%). У 5 пациентов (3,6%) после проведенного дренирования развился септический шок на фоне холангита; проводимой консервативной терапией удалось купировать развившееся осложнение у 3 больных. У 2 больных отмечалось формирование септических очагов в печени по типу холангиогенных абсцессов. Необходимо отметить, что 3 балла по выбранной нами шкале оценки тяжести имели 79% пациентов. Все ранние осложнения возникали только в данной группе пациентов, в этой же группе наблюдалась, и летальность, которая составила 0,99% (13 больных). Выводы: применение современных малоинвазивных методов лечения пациентов с синдромом механической желтухи позволяет значительно снизить уровень летальности и улучшить качество жизни пациентов. Адекватная оценка тяжести состояния пациентов, соблюдение стандартов предоперационной подготовки и проведения вмешательства позволяет снизить количество осложнений в раннем послеоперационном периоде. Использование современных дренажных систем снижает количество осложнений в виде обтурации и миграции дренажей в позднем послеоперационном периоде.

Добавлен 21.01.2013

Тема: Чрескожные интервенционные вмешательства