СХЕМА АНАЛИЗА ЭКГ
Анализ ЭКГ начинают с визуального изучения всех элементов кривой в каждом отведении. Определяют полярность зубцов и далее приступают к измерениям. Среди последних вычисляют:
- продолжительность сердечного цикла (R−R);
- частоту сердечных сокращений (60/R−R в секунду);
- длительность интервала P−Q;
- длительность комплекса QRS;
- длительность комплекса QRST (Q−T).
Далее формулируют заключение, которое состоит из следующих пунктов.
· Источник ритма сердца.
· Положение электрической оси сердца.
· Вольтаж ЭКГ.
· Описание патологических изменений.
Синусовый ритм
Ритм сердца, исходящий из синусового узла, называется синусовым ритмом. У здоровых взрослых частота синусового ритма составляет от 60 до 100 в мин. У большинства пациентов с заболеваниями сердца также диагностируется синусовый ритм.
Признаками синусового ритма на ЭКГ являются:
- наличие зубца Р перед каждым комплексом QRS;
- зубец Р положительный в отведениях I, II и отрицательный в aVR;
- постоянный и нормальный интервал P−Q (0,12−0,20 с).
Синусовая тахикардия - синусовый ритм с частотой более 100 в мин. Причинами синусовой тахикардии могут быть увеличение тонуса симпатической нервной системы (физические и эмоциональные нагрузки), снижение тонуса блуждающего нерва, поражение синусового узла, влияние различных токсических агентов, инфекционных факторов и лихорадки, прием ряда медикаментов.
Синусовая брадикардия - синусовый ритм с частотой менее 60 в мин. Причинами синусовой брадикардии могут быть увеличение тонуса блуждающего нерва, снижение тонуса симпатической нервной системы, воздействие на синусовый узел (гипоксии, инфаркта миокарда, особенно задней стенки), инфекционные и токсические влияния (гипотиреоз, брюшной тиф, дифтерия, прием сердечных гликозидов и антиаритмических средств).
Синусовая аритмия - синусовый ритм с вариабельностью интервала Р−Р (R−R) 0,16 с и более. Различают дыхательную и недыхательную синусовую аритмию. При дыхательной аритмии имеется отчетливая связь продолжительности сердечного цикла с фазами дыхания, что обусловлено изменениями тонуса симпатической и парасимпатической нервной системы. Недыхательная синусовая аритмия чаще всего связана с поражением самого синусового узла при ишемической болезни сердца, миокардитах, интоксикациях сердечными гликозидами.
Экг 1. Синусовый ритм, Норма
10 мм/мВ 50 мм/с
ЧСС = 68 в мин. Эл. ось 46°- нормальная. P−Q = 0,148 с. P = 0,096 с. QRS = 0,068 с. Q−T = 0,353 с.
Синусовый ритм. Вольтаж удовлетворительный. Нормальное положение электрической оси сердца.
ЭКГ 2. синусовая тахикардия
10 мм/мВ 50 мм/с
ЧСС = 107 в мин. Эл. ось 85°- вертикальная. P−Q = 0,160 с. P = 0,098 с. QRS = 0,067 с. Q−T = 0,275 с. Синусовая тахикардия. Вольтаж удовлетворительный. Вертикальное положение электрической оси сердца.
ЭКГ 3. Синусовая брадикардия
10 мм/мВ 50 мм/с
ЧСС = 52 в мин. Эл. ось 42°- нормальная. P−Q = 0,216 с. P = 0,110 с. QRS = 0,091 с. Q−T = 0,404 с. Синусовая брадикардия. Вольтаж удовлетворительный. Нормальное положение электрической оси сердца.
ЭКГ 4. Синусовая аритмия
10 мм/мВ 50 мм/с
ЧСС =89 в мин. Эл. ось 60°- нормальная. P−Q = 0,192 с. P = 0,100 с. QRS = 0,074 с. Q−T = 0,316 с. Синусовая аритмия. Вольтаж удовлетворительный. Нормальное положение электрической оси сердца.
ПОВОРОТЫ СЕРДЦА
Повороты сердца вокруг сагиттальной оси (положение электрической оси сердца)
Электрической осью сердца называется среднее направление электродвижущей силы сердца в течение всего периода деполяризации. Различают:
· нормальное положение электрической оси сердца: угол α равен +30- +70°;
· горизонтальное положение электрической оси сердца: угол α равен 0- +30°:
- отклонение электрической оси сердца влево: угол α равен −30- 0°;
- резкое отклонение электрической оси сердца влево: угол α равен менее −30° (см. "Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса");
· вертикальное положение электрической оси сердца: угол α равен +70- +90°:
- отклонение электрической оси сердца вправо: угол α равен +90- +120°;
- резкое отклонение электрической оси сердца вправо: угол α равен более +120° (см. "Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса").