Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

КОНСИЛИУМ ВРАЧЕЙ Лебедева / МОЛДАБЕКОВА эхинокок.брюшной полости 3.02.14

.docx
Скачиваний:
18
Добавлен:
18.05.2015
Размер:
33.43 Кб
Скачать

190

28.01.14 г. 1000 Лечащий врач

Жалобы на боли в области п\о раны. Состояние средней тяжести.

Кожные покровы обычной окраски, слизистые бледно-розовые, чистые.

Дыхание везикулярное над обеими половинами грудной клетки, хрипов нет, ЧДД 16 в минуту. АД – 120\80 мм.рт.ст. PS-74 уд в 1 мин, ритмичен.

Язык влажный, чистый. Живот при пальпации мягкий, симметричен, не вздут, в акте дыхания участвует, умеренная болезненность в области п\о раны. Перитонеальных симптомов нет. Перистальтика выслушивается, газы отходят. Диурез в норме.

Рекомендовано смена повязки. Дренаж из брюшной полости удален. Лечение получает.

Врач: Шакиржанов А.М.

29.01.14г. 1000 Лечащий врач

Жалобы на боли в области п\о раны. Состояние относительно удовлетворительное.

Кожные покровы обычной окраски, слизистые бледно-розовые, чистые.

Дыхание везикулярное над обеими половинами грудной клетки, хрипов нет, ЧДД 16 в минуту. АД – 120\80 мм.рт.ст. PS-78 уд в 1 мин, ритмичен.

Язык влажный, чистый. Живот при пальпации мягкий, симметричен, не вздут, в акте дыхания участвует, умеренная болезненность в области п\о раны. Перитонеальных симптомов нет. Перистальтика выслушивается, газы отходят. Диурез в норме.

Рекомендовано смена повязки, на перевязке п\о рана спокойная, без признаков воспаления. Лечение по листу назначения.

Врач: Шакиржанов А.М.

30.01.14г. 1000 Лечащий врач

Состояние удовлетворительное. Жалобы на боли в области п\о раны.

Кожные покровы обычной окраски, слизистые бледно-розовые, чистые.

Дыхание везикулярное над обеими половинами грудной клетки, хрипов нет, ЧДД 16 в минуту. АД – 120\80 мм.рт.ст. PS-74 уд в 1 мин, ритмичен.

Язык влажный, чистый. Живот симметричен, не вздут, в акте дыхания участвует, умеренная болезненность в области п\о раны. Перитонеальных симптомов нет. Перистальтика выслушивается, газы отходят. Диурез в норме.

Повязка сухая.

Врач: Шакиржанов А.М.

31.01.14г. 1000 Лечащий врач

Состояние удовлетворительное. Жалоб нет.

Кожные покровы обычной окраски, слизистые бледно-розовые, чистые.

Дыхание везикулярное над обеими половинами грудной клетки, хрипов нет, ЧДД 16 в минуту. АД – 120\80 мм.рт.ст. PS-77 уд в 1 мин, ритмичен.

Язык влажный, чистый. Живот симметричен, не вздут, в акте дыхания участвует, безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Перистальтика выслушивается, газы отходят. Диурез в норме.

Повязка сухая.

Врач: Шакиржанов А.М.

03.02.14г. 1000 Общий обход с зав.хир. Туктибаевым Х.Т.

Жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное.

Кожные покровы обычной окраски, слизистые бледно-розовые, чистые.

Дыхание везикулярное над обеими половинами грудной клетки, хрипов нет, ЧДД 16 в минуту. АД – 120\80 мм.рт.ст. PS-74 уд в 1 мин, ритмичен.

Язык влажный, чистый. Живот симметричен, не вздут, в акте дыхания участвует, безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Перистальтика выслушивается, газы отходят. Диурез в норме.

Рана спокойная, без признаков воспаления. Швы сняты. Выписывается на амбулаторное лечение.

Врач: Шакиржанов А.М.

Қазақстан Республикасы

Денсаулық сақтау министрлігі

Ұйымның атауы

Наименование организации

№1 Калалык аурухана

Городская больница №1

Хирургия

г. Тараз, ул. Толе би №64.

Тел:т8-7262-453874

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау Министрінің м.а. 2010 жылғы«23» қарашадағы № 907

бұйрығымен бекітілген № 027 / е нысанды медициналық құжаттама

Министерство здравоохранения

Республики Казахстан

Медицинская документация Форма № 027/у

Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения РК от «23» ноября 2010 года №907

Стационарлық науқастың медициналық картасынан № 974 КӨШІРМЕСI

ВЫПИСКА №974 из медицинской карты стационарного больного

_______________________________________________________________________________________________

1.Науқастың тегі, аты, әкесінің аты (Ф.И.О больного): Молдабекова Аягоз Ибрагимовна.

2.Туған күні (Дата рождения): 13.04.1979г.р.

3.Үйінің мекен жайы (Домашний адрес): г.Тараз 1-11-15.

4.Жұмыс орны мен кәсібі (Место работы и род занятий): не работает.

5) Кундерi (дата): түсуі (поступления): 23.01.14г. 1445

шығуы (выбытия): 03.02.14год.1200

6. Толық диагнозы (полный диагноз): Эхинококковые кисты брюшной полости.

Жалобы на боли внизу живота, поясничной области тянущего характера.

Anamnesis morbi: считает себя больной в течение 6 месяцев, когда появились вышеуказанные жалобы. С 4.01.14г по 10.01.14г, находилась на стационарном лечении в ГБ №2 в урологическом отделении по поводу острого пиелонефрита справа. На УЗИ от 9.01.14г кистома яичника справа.

Anamnesis vitae: росла и развивалась соответственно возрасту. Вирусный гепатит, Туберкулёз, венерические заболевания отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен. Эпидокружение чистое. Гемотрансфузий не было.

В 2000 году тубэктомия справа по поводу пиосальпинкса. В 2010 году по поводу эхинококкоза печени.

С 2010 года состоит на учете по поводу ВИЧ.

Status praesens objectivus: Общее состояние больной средней степени тяжести. Сознание ясное. Правильного телосложения. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Аускультативно в легких дыхание везикулярное, проводится по всем полям, хрипов нет, ЧДД 18 в минуту. Сердечная деятельность ритмичная, тоны ясные. АД 90/60 мм.рт.ст. PS 84 ударов в минуту, ритмичный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Периферических отеков нет.

Status localis: Язык влажный, чистый. Живот правильной формы, не вздут, участвует в акте дыхания, при пальпации болезненность над лоном. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Перистальтика выслушивается, газы отходят. Стул в норме. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

С диагнозом полостное образование малого таза, госпитализирована в гинекологическое отделение, в плановом порядке, через портал бюро госпитализации, на оперативное лечение.

Больная взята на операцию в плановом порядке, под ЭТН, совместно с хирургами. Согласие на операцию получено.

24.01.14г. произведена операция лапаротомия, эхинококкэктомия брюшной полости, дренирование брюшной полости.

На операции: между мочевым пузырем и маткой определяется образование размером 10.0х8.0см, а также в области правого яичника киста размером 4.0см.Кистыудалены.

Послеоперационный диагноз: Эхинококковые кисты брюшной полости.

В п\о периоде: заживление раны вторичное. Больная из РО, переведена в хир.отд.

В отделении получала: цефозолин по 1.0х3 раза в день в\м, метрид 100х2 раза в день в\в кап, кетотоп 2,0 при болях, глюкоза 5%-400 в\в кап, натрий хлорид 0.9%-400 в\в кап. ежедневные перевязи.

Лабораторные данные:

ОАК в поликлинике: нв-100 г\л, эр-4.1, л-3,8, п-5, с-64, э-4, м-6, л-21, соэ-20.

ОАМ в поликлинике: белок-0.132г\л, л- сплошь.

Коагулограмма в поликлинике: пти-112, фибриноген А -6.7.

БАК в поликлинике: о.белок-64.4, мочевина-4.2, креатинин-52.4, глюкоза-4.7, алт-0.12, аст-0.03, о.билирубин-8.0, прямой-2.0.

Кал на яйца глист в поликлинике -отр.

Группа крови: АВ(4) четвертая, резус положительная.

ОАК от 2.02.14: нв-89 г\л, эр-3.3, л-6.8,п-2, с-66, э-2, м-2, л-28, соэ-40.

ОАМ от 2.02.14: белок-отр, л-един.

УЗИ от 23.01.14: полостное образование малого таза. Не исключается экинококковая киста матки. Кистозное изменение яичника.

На момент выписки п\о рана спокойная, зажила вторичным натяжением. Швы сняты. Самочувствие хорошее. Пациент выписывается с улучшением на амбулаторное лечение.

Рекомендовано: 1. Диета 15

2. Наблюдение у врача хирурга, гастроэнтеролога, инфекциониста по месту жительства.

3. Ограничение физ.нагрузки на 2 месяца.

Зав.хир.отд: Туктибаев Х.Т.

Лечащий врач: Шакиржанов А.М.

Выписку получила 3.02.14г: ---------------------

Претензий к обследованию и лечению не имею: --------------------------------