лекции по внутренним болезням / Bronchial_asthma_4y

Клиническаякартина бронхиальнойальной астмы (1)

I этапдиагностического поискаска

Приступудушья – затрудненное дыханиеие,, преимупреиму--

щественнонавыдохе (приотсутствии заболезаболе-- ваний, сопровождающихся бронхообструктивнымруктивным синдромом)

Кашель, чащесухой, приступообразныйй илиили сс вывы-- делениемвязкой, трудноотделяемой мокротыокроты;;

Клинико-аллергологический анамнез;

-ухудшениесостояниябольного прии контактеконтакте сс веществамиантигеннойприроды

-сезонностьобострений

Выявление аллергологической наследственностиственности

Клиническаякартина бронхиальнойальной астмы (2)

IIэтапдиагностического поискаоиска

Аускультациялегких – признаки бронхиальнойиальной обструкции: дыханиесудлиненным выдохомдохом,, сухиесухие свистящиехрипы;

IIIэтапдиагностического поискаиска

ИсследованиеФВД – спирография, пневмотахоевмотахо-- графия, пикфлоуметрия:

-выявление гиперреактивности бронховонхов,,

-выявление обратимости бронхиальнойьной обструкции (ФВДспроведением медикаменедикамен-- тозныхпроб)

Спирографическое исследованиеование

А – внорме	БА
	Б – у больногоьного БА

ОФВ1 ОФВ1

0	1	2	3	4	5	0	1	2	3	4	5
	Время, сек.						Время, сек.

	Исследование обратимостисти
	бронхиальной обструкцииции
									ответа:
	Расчетбронходилатационного ответа:
	10					ОФВ1=ОФВ1дил – ОФВ1исхх100%
,									ОФВ1исх
Объемл	8					Достоверный прирост > 15%
	6
ОФВ1дил 4
ОФВ1исх 2
	0							7	Время, сек
		1	2	3	4	5	6		8
			Сальбутамол – 400 мкг
			Ипратропий бромид – 40мкг

				Пикфлоуметрия
	л/мин							После ингаляции бронхо-
		500						дилататоров
	потока,	450
		400
	воздушного
		350			До ингаляции бронхо-
		300			дилататоров
	Скорость	250	утро	вечер	утро	вечер	утро	вечер	утро	вечер
		200

Клиническаякартина бронхиальнойальной

астмы (3)

IIIэтапдиагностического поискака

Лабораторные исследования: эозинофилы мокротыокроты ии бронхиального содержимого; эозинофилия кровирови;;

Специфическое аллергологическое обследованиевание

-Кожныеаллергические тесты (проводятсяся вв

ремиссиизаболевания)

-Провокационные тесты - при расхожденииии данныхданных анамнезаикожноготестирования:

-конъюнктивальный, подъязычный, назальныйльный,, ингаляционный – ингаляциималыхдоз аллергенааллергена илиметахолинасопределением показателейателей ФВДФВД

Методылабораторнойдиагностики

Осложнениябронхиальной астмыастмы

Легочные:

1.Эмфиземалегких

2.Дыхательная недостаточность

3.Пневмоторакс

4.Ателектаз

5.Астматическийстатус

Внелегочные:

Легочноесердце:

легочная	гипертрофия	недостаточностьостаточность
гипертензия	правогожелудочка	правогоогожелудочкажелудочка

Критериидиагностики бронхиальнойхиальной астмы (1)

Основные:

- приступыудушьяилиих эквивалентынты (сухойприступообразныйкашель);); - генерализованнаяобратимая бронхиальнаянхиальная

обструкция (клинически и по результатамзультатам исследованияФВД)

-эозинофилы вмокроте

-отсутствиезаболеваний, сопровождающихсяждающихся

бронхообструктивнымсиндромом ((данныйданный синдром – одноизпроявлений болезнилезни))

Критериидиагностики бронхиальнойхиальной астмы (2)

Дополнительные:

-отягощенная аллергологическаякая наследственность

-положительные результаты аллергологических тестов

-повышениеуровняобщего и специфиспецифи-- ческих IgE сывороткикрови;

-эозинофилия крови

Классификация тяжестити бронхиальнойастмыпо клиническимническим

признакам (GINA, 2002))

1.Бронхиальная астма интермиттирующегорующего течения

-Симптомыреже 1 разав неделюлю;;

-Короткиеобострения (от несколькихольких

часовдонескольких дней);

-Ночныесимптомы < 2 разв месяцесяц;;

-ОФВ1 илиПСВ > 80% от должныхных величин;

-Вариабельностьзначений

ПСВ < 20%