лекции по внутренним болезням / Bronchial_asthma_4y

Классификация тяжестити бронхиальнойастмыпо клиническимническим

признакам (GINA, 2002))

2. Бронхиальная астмалегкого персистирурсистиру--

ющеготечения:

- Симптомы > 1 разавнеделю,, ноно рере-- же 1 разавдень;

- Обострениямогутвлиятьна физичефизиче-- скуюактивность исон;

- Ночныесимптомы > 2 разв месяцесяц;; - ОФВ1 илиПСВ > 80% от должныхных веве--

личин;

- Вариабельностьзначений ПСВВ колебколеб-- летсявпределахот 20 до 30%;;

Классификация тяжестити бронхиальнойастмыпо клиническимническим

признакам (GINA, 2002))

3.Бронхиальная астмасредней степениепени тяжести:

-Ежедневныесимптомы;

-Обострениямогут ограничиватьь физифизи-- ческуюактивность инарушать сонсон;;

-Ночныесимптомы > 1 разав неделюеделю;;

-Ежедневный прием ингаляционныхнных

β2-агонистовкороткого действияя;; - ОФВ1 илиПСВот 60 до 80% от должныхдолжных величин;

- Вариабельность значенийПСВ >> 30%30%

Классификация тяжестити бронхиальнойастмыпо клиническимническим

признакам (GINA, 2002))

4.Бронхиальная астматяжелого течениячения::

-Постоянныесимптомы;

-Частыеобострения;

-Частыеночныесимптомы;

-Ограничениефизической активностивности;;

-ОФВ1 илиПСВ < 60% от должныхых величин;

-Вариабельность значенийПСВ >> 30%;30%;

Формулировка развернутогоого клинического диагнозаа

1.Патогенетическийвариант бронхиальнойной астмыастмы (наиболеечастовстречаются атопическийский ии инин-- фекционнозависимый);

2.Тяжестьтечения (легкое интермиттирующееующее,, легкоеперсистирующее, среднетяжелоеое,, тяжетяже-- лое);

3.Фазатечения (обострение, стихающеее обостреобостре-- ние, ремиссия);

4.Осложнения:

-легочные

-внелегочные

Основныецеливедения больныхльных бронхиальной астмойй (рекомендацииэкспертов ВОЗОЗ,, 20022002))

Достижение иподдержание контроля наднад симптомамиболезни;

Предотвращение обострений заболеванияания;;

Поддержаниефункциилегкихпо возможностиожности близкойкнормальнымвеличинам;

Поддержание нормального уровня активностиивности,, вв томчислефизической;

Исключение побочныхэффектов противоастматиивоастмати-- ческихсредств;

Предотвращение развития необратимойой бронхибронхи-- альнойобструкции;

Предотвращение связаннойс бронхиальнойльной астмойсмертности

Лекарственные средства, примеприме--

няемыедлялечения бронхиальнойальной астмы

Симптоматическая терапия:

β2-агонисты (β2-адреномиметики)

Антихолинергические

препараты (м-холиноблокаторы)

Комбинированные

препараты (β2-агонисты + антихолинергические средства)

Метилксантины

Противовоспалительнаяпалительная терапияапия::

Глюкокортикостероидыикостероиды

Стабилизаторыторы

мембран тучныхучных клетокклеток

Антагонистыты лейкотриеновыхновых рецепторовв

Устройства доставкии ингаляционных препаратовтов

Дозированныйаэрозольный ингаляторятор;;

Дозированныйаэрозольный ингаляторятор + спейсер;

Дозированныйаэрозольный ингаляторятор,, активируемыйвдохом («Легкое дыханиехание»»););

Порошковыйингалятор (Spinhalar,, TurbuTurbu-- halar, Handihalar, Discus идр.)

Небулайзер

Симптоматическая (бронхолитическая) терапияапия

β2-агонисты:

-короткого действия (сальбутамол,, фенотеролфенотерол))

-длительного действия (сальметеролол,, формотерол)

Антихолинергические средства (м-холиноблокаиноблока-- торы):

-короткого действия (ипратропий бромидромид))

-длительного действия (тиотропий))

Комбинированныепрепараты (ипратропийпий бромидбромид

+фенотерол)

Метилксантины:

-теофиллин

-аминофиллин

Противовоспалительная терапияерапия бронхиальнойастмы (1)(1)

Глюкокортикостероиды:

Ингаляционныйпуть введения являетсявляется предпочтительным системному применениюенению

-дозированныеаэрозольные ингаляторыоры,,

-порошкидляингаляций;

-растворыдляингаляцийчерез небулайзерлайзер;;

Системноеприменение

- пероральныйипарентеральный путити введениявведения

Лечениетяжелой	Купированиевание
персистирующей	тяжелогого приступаприступа
астмы	удушья

Ингаляционные глюкокортикостероидыы (2)(2)

Короткогодействия

-беклометазонадипропионат ((бекотидбекотид))

Длительногодействия

-будесонид (бенакорт, пульмикорткорт))

-флутиказонапропионат (фликсотидксотид))

-мометазонафуроат (назонекс))