- •Нейрогормональная регуляция при сердечно-сосудистых заболеваниях
- •Роль (баланс) нейрогормонов в патогенезе ХСН
- •Вегетативный дисбаланс
- •ЧСС и длительность жизни
- •ЧСС > 85 в покое
- •Вегетативный дисбаланс
- •Сосудистый эндотелий
- •Основные функции эндотелия (I)
- •Основные функции эндотелия (II)
- •Методы оценки эндотелиальной функции
- •Физиологическая роль NO
- •Эндотелиальная дисфункция
- •NO и сердечно-сосудистая патология
- •Эндотелин-1 плазмы крови и выживаемость больных с тяжелой ХСН
- •Нейро-гуморальные эффекты
- •Небиволол: сбалансированная разгрузка сердца
- •Положительное действие Небиволола на NO при АГ
- •Небиволол улучшает функцию эндотелия у пациентов с АГ
- •Снижение количества приступов стенокардии при терапии Небивололом
- •Дисфункция эндотелия при сахарном диабете
- •Плацебо контролируемые исследования при АГ у лиц пожилого возраста.
- •Снижение САД у лиц пожилого возраста (казуальное измерение)
- •Снижение ДАД у лиц пожилого возраста (казуальное измерение)
- •Небиволол нормализует суточный профиль АД
Рациональный выбор β-адреноблокатора
Член-корр. РАМН проф. Маколкин В.И.
«Гипертоническая болезнь, атеросклероз и связанная с ними коронарная недостаточность
– вот суровая триада болезней, в наибольшей мере поражающих современное человечество»
А.Л. Мясников / «Гипертоническая болезнь и атеросклероз», 1965 /
Сердечно-сосудистыйконтинуумнуум
ОИМ Аритмия
Коронарный тромбоз |
|
Гибель КМЦ |
Внезапная |
|||
|
|
|
|
|
смерть |
|
|
Активация |
|
||||
|
|
|
|
|||
ИБС |
нейрогормонов |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ремоделирование |
|
|
Атеросклероз |
|
|
|
|
|
|
Гибернация |
|
|
|
ХСН |
||
миокарда |
Дисфункция |
|||||
[ФР] |
|
|
|
ЛЖ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
-АГ |
|
|
|
|
СМЕРТЬ |
|
-Диабет |
ГЛЖ |
|
|
|
||
-дислипидемия |
|
|
|
|
|
|
V. Dzau, E. Braunwald (1991, с изменениями)
Нейрогормональная регуляция при сердечно-сосудистых заболеваниях
Прессорное, антидиуретическое, пролиферативное звено
•САС (норадреналин, адреналин)
•РААС (АII, альдостерон)
•Аргинин-вазопрессин
•Эндотелин I
•Факторы роста
•Цитокины (TNF-α)
•Ингибитор активатора плазминогена (PAI-I)
Депрессорное, диуретическое, антипролиферативное звено
•Система натрийуретических пептидов (ANP, BNP, CNP)
•Простагландины (PgI2, PgE2)
•ККС (брадикинин)
•Тканевой активатор плазминогена (тПА)
•Оксид азота (NO)
•Адреномедуллин
Роль (баланс) нейрогормонов в патогенезе ХСН
ОКСИД АЗОТА ПНП, МНП, ЦНП
РААС
БРАДИКИНИН
САС
ПРОСТАЦИКЛИН
ЭНДОТЕЛИН
ВАЗОПРЕССИН
Вегетативный дисбаланс
↑ СИМПАТИЧЕСКОГО ТОНУСА / ↓ ПАРАСИМПАТИЧЕСКОГО ТОНУСА
Метаболические |
|
Трофические |
|
Гемодинамические |
|
Тромботические |
|
|
|
|
|
|
|
•Инсулино- |
|
•Увеличение |
|
•Тахикардия |
|
•Низкий объем |
резистентность |
|
концентрации |
|
•Вазоконстрикция |
|
плазмы |
•Дислипидемия |
|
катехоламинов |
|
•Обеднение |
|
•Высокое |
•Метаболическая |
|
•Увеличение |
|
микрососудистого |
|
гематокритное |
даун-регуляция |
|
уровней ренина и |
|
русла |
|
число |
|
|
АТ-II |
|
|
|
•Прокоагулянтный |
|
|
|
|
|
||
|
|
•Гиперинсулинемия |
|
|
|
эффект |
|
|
|
•Нарушение ритма |
|
||
•Диабет |
|
•Напряжение |
|
|
•Активация |
|
•Атеросклероз |
|
сосудистой стенки |
|
•Снижение |
|
тромбоцитов |
•Дисфункция |
|
и повышение АД |
|
вазодилатирую- |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
щего и кислород- |
|
|
||
эндотелия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ного резерва |
|
•Тромбозы |
|
•Увеличение |
|
•Гипертрофия |
|
|
||
|
|
•Тканевая ишемия |
|
|
||
|
|
|
|
|||
массы |
|
сосудистой стенки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
•ГЛЖ
•Дисфункция
эндотелия
Корреляция норадреналина плазмы и |
|||||
|
смертности больных с ХСН |
||||
100% |
|
|
|
|
|
90% |
|
|
|
|
|
80% |
|
|
|
|
> 900pg / ml |
70% |
P<0.0001 |
|
|
|
> 600pg / ml и |
60% |
|
|
|
||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
< 900 pg / ml |
|
50% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
40% |
|
|
|
|
<600 pg /ml |
30% |
|
|
|
|
|
20% |
|
|
|
|
|
10% |
|
|
|
|
|
0% |
|
|
|
|
|
0 |
12 |
24 |
36 |
48 |
60 |
|
|
|
|
|
Francis |
Частота пульса и смертность больных АГ (Фремингемское исследование)
х |
|
60 |
|
|
|
мыива |
|
50 |
|
|
|
тсооп |
|
40 |
|
|
|
с,ц |
|
30 |
|
|
ИБС |
ил а |
|
|
ССЗ |
||
|
|
|
|||
0001 |
дог2 |
20 |
|
|
все причины |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
ан |
аз |
10 |
|
|
|
ьтсоме нртС |
утсар озвоп |
|
|
|
|
0 |
65-74 |
75-84 |
85+ |
||
|
|
< 65 |