Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Скачиваний:
133
Добавлен:
14.08.2013
Размер:
665.4 Кб
Скачать

Рациональный выбор β-адреноблокатора

Член-корр. РАМН проф. Маколкин В.И.

«Гипертоническая болезнь, атеросклероз и связанная с ними коронарная недостаточность

– вот суровая триада болезней, в наибольшей мере поражающих современное человечество»

А.Л. Мясников / «Гипертоническая болезнь и атеросклероз», 1965 /

Сердечно-сосудистыйконтинуумнуум

ОИМ Аритмия

Коронарный тромбоз

 

Гибель КМЦ

Внезапная

 

 

 

 

 

смерть

 

Активация

 

 

 

 

 

ИБС

нейрогормонов

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ремоделирование

 

Атеросклероз

 

 

 

 

 

 

Гибернация

 

 

 

ХСН

миокарда

Дисфункция

[ФР]

 

 

 

ЛЖ

 

 

 

 

 

 

 

 

-АГ

 

 

 

 

СМЕРТЬ

-Диабет

ГЛЖ

 

 

 

-дислипидемия

 

 

 

 

 

 

V. Dzau, E. Braunwald (1991, с изменениями)

Нейрогормональная регуляция при сердечно-сосудистых заболеваниях

Прессорное, антидиуретическое, пролиферативное звено

САС (норадреналин, адреналин)

РААС (АII, альдостерон)

Аргинин-вазопрессин

Эндотелин I

Факторы роста

Цитокины (TNF-α)

Ингибитор активатора плазминогена (PAI-I)

Депрессорное, диуретическое, антипролиферативное звено

Система натрийуретических пептидов (ANP, BNP, CNP)

Простагландины (PgI2, PgE2)

ККС (брадикинин)

Тканевой активатор плазминогена (тПА)

Оксид азота (NO)

Адреномедуллин

Роль (баланс) нейрогормонов в патогенезе ХСН

ОКСИД АЗОТА ПНП, МНП, ЦНП

РААС

БРАДИКИНИН

САС

ПРОСТАЦИКЛИН

ЭНДОТЕЛИН

ВАЗОПРЕССИН

Вегетативный дисбаланс

СИМПАТИЧЕСКОГО ТОНУСА / ПАРАСИМПАТИЧЕСКОГО ТОНУСА

Метаболические

 

Трофические

 

Гемодинамические

 

Тромботические

 

 

 

 

 

 

 

•Инсулино-

 

•Увеличение

 

•Тахикардия

 

•Низкий объем

резистентность

 

концентрации

 

•Вазоконстрикция

 

плазмы

•Дислипидемия

 

катехоламинов

 

•Обеднение

 

•Высокое

•Метаболическая

 

•Увеличение

 

микрососудистого

 

гематокритное

даун-регуляция

 

уровней ренина и

 

русла

 

число

 

 

АТ-II

 

 

 

•Прокоагулянтный

 

 

 

 

 

 

 

•Гиперинсулинемия

 

 

 

эффект

 

 

 

•Нарушение ритма

 

•Диабет

 

•Напряжение

 

 

•Активация

•Атеросклероз

 

сосудистой стенки

 

•Снижение

 

тромбоцитов

Дисфункция

 

и повышение АД

 

вазодилатирую-

 

 

 

 

 

 

 

 

щего и кислород-

 

 

эндотелия

 

 

 

 

 

 

 

 

ного резерва

 

•Тромбозы

•Увеличение

 

•Гипертрофия

 

 

 

 

•Тканевая ишемия

 

 

 

 

 

 

массы

 

сосудистой стенки

 

 

 

 

 

 

 

 

ГЛЖ

Дисфункция

эндотелия

Корреляция норадреналина плазмы и

 

смертности больных с ХСН

100%

 

 

 

 

 

90%

 

 

 

 

 

80%

 

 

 

 

> 900pg / ml

70%

P<0.0001

 

 

 

> 600pg / ml и

60%

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

< 900 pg / ml

50%

 

 

 

 

 

 

 

 

 

40%

 

 

 

 

<600 pg /ml

30%

 

 

 

 

 

20%

 

 

 

 

 

10%

 

 

 

 

 

0%

 

 

 

 

 

0

12

24

36

48

60

 

 

 

 

 

Francis

Частота пульса и смертность больных АГ (Фремингемское исследование)

х

 

60

 

 

 

мыива

 

50

 

 

 

тсооп

 

40

 

 

 

с,ц

 

30

 

 

ИБС

ил а

 

 

ССЗ

 

 

 

0001

дог2

20

 

 

все причины

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ан

аз

10

 

 

 

ьтсоме нртС

утсар озвоп

 

 

 

0

65-74

75-84

85+

 

 

< 65

Соседние файлы в папке лекции по внутренним болезням