Боливгрудной клеткеетке

Профессор В.И.Подзолков

Больвобласти сердцадца является симптомомом множества заболеванийний,, нередконе связанныхх сс собственно патологиейией

сердца

Причиныболей

вгруднойклетке

9заболевания сердца

9патология крупных сосудов

9патология бронхолегочного аппарата и плевры

9патологияоргановсредостения

9патологияпозвоночника, передней груднойгрудной стенкиимышцплечевогопояса

9заболеванияоргановбрюшной полостиости ии патологиядиафрагмы

9психическиезаболевания

Боливгрудной клеткеке (1)(1)

могут быть обусловлены:

9заболеваниямисердца

9патологиейкрупныхсосудов:

расслаивающаяаневризмааорты,, ТЭЛАТЭЛА,, первичнаялегочнаягипертензия

9патологиейбронхолегочного аппаратаарата ии

плевры: пневмонии, абсцесс легкогоого,, опухолибронховиплевры, плевритыриты

9патологиейоргановсредостения::

рефлюкс-эзофагит, спазми дивертикулыртикулы пищевода, опухолисредостения ии медиастиниты

Боливгрудной клеткее (2)(2)

могут быть обусловлены:

9патологией позвоночника, передней груднойудной стенкистенки

имышцплечевогопояса: остеохондрозз шейногошейного игрудногоотделовпозвоночника, травмымы,, плече-лопаточныйпериартрит, синдромм ТитцеТитце,, лопаточно-реберныйсиндром, синдромм переднейгрудной стенки, межлопаточныйый болевойболевой синдром, синдром малойгрудной и переднейедней лестничноймышцы, ксифоидия

9заболеваниямиоргановбрюшной полостисти ии

9патологиейдиафрагмы: язвенная болезньзнь,,

хронический холецистит, грыжиПОД 9психическимизаболеваниями:

соматизированная депрессия

Боли, обусловленныеые заболеваниями сердцадца

Ангинозныеболи Неангинозныеные болиболи

Ишемия миокарда в
		Прочие причины при
результате		заболеваниях
недостаточности
		сердечно-
коронарного
		сосудистой системы
кровообращения

Ангинозныеболи (1)(1)

Коронарогенные формы ишемии миокарда возникают:

9при анатомическом поражении

коронарных артерий (ИБС, коронарит, врожденные дисплазии)

9при дисфункции коронарных артерий

(спазм или невозможность их адекватного расширения при повышении потребности миокарда в кислороде)

Ангинозныеболи (2)(2)

Некоронарогенные формы ишемии миокарда возникают:

9вследствие повышения потребности

миокарда в кислороде при неизмененных коронарных артериях (тиреотоксикоз, гипертрофия миокарда различного генеза, лихорадка)

9при снижении кислородной емкости крови

(анемии различного генеза, отравление окисью углерода, нарушение диссоциации оксигемоглобина)

Неангинозные болии

могут быть обусловлены:

9первичными иливторичными сердечнордечно--

сосудистыми функциональными расстройствами (нейроциркуляторнаярная дистония)

9заболеваниями перикарда

9воспалительными заболеваниямии миокардамиокарда

9дистрофией миокарда (анемии, алкоголизмлкоголизм,,

авитаминозилиголодание, гипер-- ии гипотиреоз, катехоламиновые воздействияздействия))

Анализболевого синдромарома вгруднойклетке

Продолжительность Локализация

Интенсивность Давность

	Сопутствующие				Боль в
									Характер
	симптомы				грудной клетке
									Динамика
		Иррадиация
			Обстоятельства				Обстоятельства
			прекращения				возникновения

Ангинозный болевойой синдром

9Загрудиннаялокализация

9Сжимающий, давящийхарактер болии

9Возникновение прифизической нагрузкерузке илиили

стрессе

9Иррадиациявлевуюруку, лопатку, нижнююнижнюю

челюсть 9 Длитсянеболее 30 мин

9Сопутствующие симптомы (чувство нехваткинехватки

воздуха, сердцебиение, слабость, потливостьотливость,, необъяснимоебеспокойство, страх смертисмерти))

9 Купируется впокоеилиприприеме

нитроглицерина непозднее, чем черезез 55 минмин

Болевойсиндром прири нейроциркуляторной дистониистонии

9Прекардиальнаялокализация

9Непостоянство болевыхощущений попо

интенсивности, длительности, оттенкунку болевыхощущений, условиям возникновенияикновения

9Сопутствующие симптомы (наиболеее частыечастые --

чувствонехваткивоздуха, «перебоевв вв работеработе сердца», тревожное состояние)

9Положительный эффектот использованияования

валокардина, валидола, седативныхх средствсредств

Синдромлегочно-- плевральных болейй

9Возникновение илиусилениеболи припри

глубокомвдохе или кашле

9Острыйкратковременный характер болевыхболевых

ощущений

9Ограниченнаялокализациябез тенденцииенции кк

иррадиации

9Наличиепрочих «легочных симптомовов»»

(кашель, отделениемокроты, одышкака илиили диспноэразличногогенеза)

9Наличиеванамнезеострогоили хроническогоонического

легочногозаболевания, шума тренияя плеврыплевры,, сухихиливлажныххрипов, признаковов эмфиземы, полостныхобразований,, уплотнениялегочнойткани

Синдром мышечноо-- фасциальныхили реберноерно-- позвоночных болейй

9Довольнопостоянная локализацияя болиболи

9Связьболиснапряжением определенныхленных

мышечныхгруппиположением телала

9Отсутствие сопутствующих «общихх»»

симптомов прихроническом теченииии илиили четкаясвязьначаласострой травмоймой

9Выявлениеприпальпации ограниченнойченной

болезненности, мышечного гипертонусаонуса,, триггерныхзон

9Хорошийэффектместнойтерапии

Синдромрадикулярных болейболей

9Остроеначалоболезнииличеткое

обострение прихроническом течениинии

9Локализацияболивзоне соответствующеготвующего

корешка

9Четкаясвязьсдвижениями позвоночниканочника

илитуловища

9Неврологическая симптоматика шейногоейного илиили

грудногорадикулита

9Резкаяместнаяболезненностьв местахестах

выходамежреберныхнервов

Синдромболей прии заболеваниях пищеводаода

9Появлениеболипри прохождениии пищипищи

черезпищевод 9Дисфагия, отрыжка, изжога

9Прекращение болипосле отрыжкии

воздухомилирвоты, иногдапри вертикальном положении больногоого

Стенокардия	Психогенные	Боли при
	боли	перикардите

Боли при заболеваниях	Боли при заболеваниях
пищевода	позвоночника

Лабораторные методыды исследования

Лабораторные методы исследованиявания направлены на выявление синдромовдромов::

9резорбционно-некротического припри ИМИМ

9неспецифических воспалительныхьных

изменений

9приболях, обусловленных

некардиальнымипричинами: гематологического, хроническойой почечнойнедостаточностиидругихругих синдромов, сопровождающихсяся болямивсердце

Инструментальные методытоды исследования

Боли в грудной клетке