- •Хронический панкреатит
- •Определение
- •ХП характеризуется (1):
- •ХП характеризуется (2):
- •Эпидемиология
- •Этиологические факторы ХП (1)
- •Токсичность алкоголя в отношении поджелудочной железы:
- •Алкогольный хронический панкреатит
- •Возможности УЗ-диагностики мигрирующих камней
- •Билиарный хронический панкреатит
- •Этиологические факторы ХП (2)
- •Патогенез билиарного хронического панкреатита
- •Патогенез алкогольного хронического панкреатита
- •Патогенетические варианты ХП:
- •Клинические признаки ХП
- •Синдромы при ХП
- •Патогенез болей при ХП:
- •Локализация болей при ХП
- •Характеристика болевого синдрома при ХП
- •Физикальные признаки ХП
- •Локализация «панкреатических» точек
- •Механизм панкреатической гиперферментемии
- •Диагностика гиперферментемии
- •Механизмы внешнесекреторной недостаточности ПЖ
- •Диагностика внешнесекреторной недостаточности ПЖ (1)
- •Диагностика внешнесекреторной недостаточности ПЖ (2)
- •Диагностика внешнесекреторной недостаточности ПЖ (3)
- •Методы визуализации поджелудочной железы
- •Данные УЗИ поджелудочной железы (норма)
- •Градация поражения протоковой системы при ХП:
- •ЭРХПГ при хроническом панкреатите (1)
- •ЭРХПГ при хроническом панкреатите (2)
- •Рекомендуемые инструментальные исследования при ХП:
- •Дополнительные исследования
- •Критерии диагноза «ХП»:
- •Классификация ХП (1)
- •Классификация ХП (2)
- •Осложнения хронического панкреатита (1):
- •Осложнения хронического панкреатита (2):
- •Этапы течения алкогольного хронического панкреатита:
- •Схема формулировки диагноза «хронический панкреатит»
- •Принципы лечения обострения ХП (1):
- •Принципы лечения обострения ХП (3):
- •Лечение ХП в период стихания обострения, ремиссии
- •Показания к назначению пищеварительных ферментов при ХП:
- •Причины низкой эффективности консервативной терапии ХП:
Принципы лечения обострения ХП (1):
Подавление секреции ПЖ
– Снижение кислотопродукции
9 голод
9эвакуация желудочного содержимого постоянным зондом
9блокаторы Н2-рецепторов к гистамину
9ингибиторы протонового насоса
9антациды
9соматостатин
– Прямое супрессивное воздействие на секрецию ПЖ
9соматостатин
9панкреатические ферменты
9мочегонные-ингибиторы карбангидразы
Принципы лечения обострения ХП (2):
Ликвидация моторных нарушений (снижение давления в просвете 12-перстной кишки)
9прокинетики
9спазмолитики
9М-холиноблокаторы
Прекращение процесса аутоактивации ферментов
9фторурацил
9ингибиторы протеолитических ферментов
Принципы лечения обострения ХП (3):
Ликвидация ферментной интоксикации
9гемодез
Восстановление нормального оттока секрета поджелудочной железы
9папиллосфинктеротомия, холедоходуоденостомия
9эндоскопическая канюлизация большого дуоденального сосочка
Коррекция водно-электролитных нарушений
Предупреждение инфекционных осложнений
Лечение ХП в период стихания обострения, ремиссии
9 Отказ от потребления алкоголя, диета стол 5
9 Предупреждение миграции желчных камней
9 Соблюдение диеты с низким содержанием жира, высоким содержанием белка, частым приемом небольших порций пищи; исключение грубой клетчатки, «сокогонных» продуктов, холодных и шипучих напитков
9Купирование болей (НПВП, спазмолитики), трамадол, антидепрессанты)
9Коррекция нарушений переваривания и всасывания, ликвидация недостаточности витаминов A, D, E, K и B
9Лечение эндокринной недостаточности