- •Хронический панкреатит
- •Определение
- •ХП характеризуется (1):
- •ХП характеризуется (2):
- •Эпидемиология
- •Этиологические факторы ХП (1)
- •Токсичность алкоголя в отношении поджелудочной железы:
- •Алкогольный хронический панкреатит
- •Возможности УЗ-диагностики мигрирующих камней
- •Билиарный хронический панкреатит
- •Этиологические факторы ХП (2)
- •Патогенез билиарного хронического панкреатита
- •Патогенез алкогольного хронического панкреатита
- •Патогенетические варианты ХП:
- •Клинические признаки ХП
- •Синдромы при ХП
- •Патогенез болей при ХП:
- •Локализация болей при ХП
- •Характеристика болевого синдрома при ХП
- •Физикальные признаки ХП
- •Локализация «панкреатических» точек
- •Механизм панкреатической гиперферментемии
- •Диагностика гиперферментемии
- •Механизмы внешнесекреторной недостаточности ПЖ
- •Диагностика внешнесекреторной недостаточности ПЖ (1)
- •Диагностика внешнесекреторной недостаточности ПЖ (2)
- •Диагностика внешнесекреторной недостаточности ПЖ (3)
- •Методы визуализации поджелудочной железы
- •Данные УЗИ поджелудочной железы (норма)
- •Градация поражения протоковой системы при ХП:
- •ЭРХПГ при хроническом панкреатите (1)
- •ЭРХПГ при хроническом панкреатите (2)
- •Рекомендуемые инструментальные исследования при ХП:
- •Дополнительные исследования
- •Критерии диагноза «ХП»:
- •Классификация ХП (1)
- •Классификация ХП (2)
- •Осложнения хронического панкреатита (1):
- •Осложнения хронического панкреатита (2):
- •Этапы течения алкогольного хронического панкреатита:
- •Схема формулировки диагноза «хронический панкреатит»
- •Принципы лечения обострения ХП (1):
- •Принципы лечения обострения ХП (3):
- •Лечение ХП в период стихания обострения, ремиссии
- •Показания к назначению пищеварительных ферментов при ХП:
- •Причины низкой эффективности консервативной терапии ХП:
Механизмы внешнесекреторной недостаточности ПЖ
•Деструкция и дистрофия ацинарных клеток (снижение синтеза панкреатических ферментов)
•Обструкция панкреатических протоков (нарушение поступления секрета ПЖ в ДПК)
•Снижение секреции гидрокарбонатов эпителием протоков ПЖ (закисление ДПК, денатурация панкреатических ферментов, преципитация желчных кислот)
Диагностика внешнесекреторной недостаточности ПЖ (1)
Клинические признаки внешнесекреторной недостаточности:
полифекалия
«панкреатический» стул
уменьшение массы тела
признаки дефицита витаминов А, Д, Е, К
Диагностика внешнесекреторной недостаточности ПЖ (2)
Лабораторные признаки:
Стеаторея
9Обнаружение крупных (> 8 мкм) капель нейтрального жира
9Выделение > 6 г жира в сутки при приеме 10 г жира в сутки
Креаторея
9Обнаружение > 10 мышечных волокон в п/зр при приеме 200 г мяса в сутки
9Выделение >5% радиоактивности при приеме альбумина, меченного 131J
Диагностика внешнесекреторной недостаточности ПЖ (3)
Функциональные тесты
–Непрямое исследование
•дуоденальный тест с соляной кислотой и растительным маслом
•ПАБК-тест
–Прямое исследование
•дуоденальный секретин-панкреозиминовый тест
Исследование панкреатических ферментов в кале
•определение эластазы-1 в кале иммуноферментным методом