лекции по внутренним болезням / BA_2

Факторы риска «фатальнойной»» астмы (2)

• Больные, использующие в настоящемем илиили

недавно прекратившие прием пероральныхоральных ГКС;

•Больные, избыточно употребляющиеие ингаляингаля--

ционные β2-агонисты короткого действияействия (более 1 упаковки сальбутамола в месяцмесяц););

•Больные БА с психическими заболеваниямиеваниями

при использовании препаратов с седативнымседативным

эффектом.

Факторы, способствующиещие формированию тяжелой астмыстмы (1)(1)

•Неправильная оценка врачом тяжестиести течетече--

ния астмы;

•Инфекционные или вирусные заболеваниялевания

дыхательных путей;

•Хронические заболевания верхнихх дыхательдыхатель--

ных путей:

-инфекционной и аллергической природыприроды (риносинуситы)

-назальный полипоз (аспириноваяя триадатриада))

Факторы, способствующиещие формированию тяжелой астмыстмы (2)(2)

•Лекарственные препараты

-нестероидные противовоспалительныетельные

препараты

-β-блокаторы

-ингибиторы АПФ (исключая антагонистытагонисты АТ-рецепторов)

-гастроэзофагиальный рефлюксс

-факторы внешней среды (диоксидысиды серысеры,,

азота; газ, дым и др.)

-генетическая предрасположенностьность

Клинические маркеры тяжелогожелого обострения астмы (1)1)

	тяжелое	крайне тяжелое
			тяжелое
одышка	в покое		в покое
разговаривает	отд.словами		покое
			-----
			-----
уровень бодр	возбужден		заторможен,
-			рможен,
ствования			спутанноеутанное
			сознаниезнание
ЧД	> 30 в мин	парадокс. дви-
участие вспом	есть
.			кс. дви-
		жение грудной и
мускулатуры			грудной и
		рюшной стенок
		б	ой стенок

Клинические маркеры тяжелогожелого обострения астмы (2)2)

	тяжелое	крайне тяжелое
свистящие хрипы	громкие	йне тяжелое
		немое легкое
ЧСС		мое легкое
	> 120 в мин	брадикардияадикардия
ПСВ (после ингаля-	<60% или	нет эффекта
ции бронхолитика в	100 л/мин,	т эффекта
% от лучшего знач.	эффект<2час
PaO2	< 60 рт.ст.	диффузныйиффузный
	цианоз	цианоз
		цианоз

Клинические маркеры тяжелогожелого обострения астмы (33))

		крайне
	тяжелое	крайне
		тяжелое
		тяжелое
	45 мм рт.ст.	выраженныйраженный
PaCO2	цианоз	диффузныйффузный
		цианоз
		цианоз
SatO2 (при
дыхании	< 90%	< 88%
воздухом		< 88%

Ведение больных с обострениемрением астмы на догоспитальном этапеэтапе

				Начальная терапия
				Ингаляционный β2-агонист
				короткого действия – до
				3 раз за 1 час
					Плохой ответ
					Тяжелое обострение
	Хороший ответ				ПСВ<60%
				Неполный ответ
	Легкое обострение
				Обострение средней
	ПСВ>80%; ответ на				Добавить пероральный ГКС
				Тяжести – ПСВ=60-80%
	β -агонист сохраняется
					(преднизолон 0,5-1 мг/кг)
	в2течение 4 часов				Добавить инг.антихоленерги-
					ческий препарат
		•Добавить пероральный ГКС			Продолжать применение
					β2-агонистов
			(преднизолон 0,5-1 мг/кг)
		•Добавить инг.антихоленерги-
			ческий препарат)
		• Продолжать применение			Госпитализация
			β2-агонистов

Когда нельзя откладыватватьь

госпитализацию больногоого??

•Если пациент находится

вгруппе высокого риска летальности;

•Если обострение является тяжелым (после применения β2-агониста ПСВ<60% от лучшего индивидуального значения;

•Нет быстрой и сохраняющейся в течение 3 часов реакции на бронхолитик;

•Нет улучшения в пределах 2-6 часов после начала лечения системными ГКС

•Дальнейшее ухудшение

Лечение больных тяжелымлым обострением БА в стационареаре (1)(1)

Начальная оценка

Анамнез, физикальное исследование, ЧСС, ЧД, ПСВ, SatO2

Начальная терапия

•Ингаляционный β2-агонист короткого действия через небулайзерлайзер

через 20 мин в течение 1 часа Беротек (10 кап 20 кап 40 кап) или

Сальбутамол (2,5-5 мг)

•Ингаляция О2 до достижения SatO2≥90%

•При отсутствии ответа – системные ГКС (60-80 мг/сутки метилпреднизолон или гидрокортизон 200-400 мг)

•Седативная терапия противопоказана

Лечение больных тяжелымлым обострением БА в стационареаре (2)(2)

Повторить оценку ПСВ, SatО2 и другие анализы

Приступ средней тяжести

•ПСВ 60-80% от лучшего индивидуального

•Физикальные данные: симптомы умеренно выражены, вспомогательная мускулатура участвует в акте дыхания

• Ингаляционный β2-агонист или антихолинергический Препарат каждые 60 мин

•Обсудить вопрос о назначении системных ГКС