лекции по внутренним болезням / TECS

«Пороговые» величиныЧССиАДпри ЧПЭСЧПЭС,, ВЭМитредмил

ЧССмакс.	160
уд./мин.	140
	120
	100	ЧПЭС
	80
		ВЭМ
	60
		Тредмил
	40
	20
	0	без ИБС
	ИБС

прирост	60
САД	50
мм рт.ст.
	40	ЧПЭС
	30
		ВЭМ
	20
		Тредмил
	10
	0	без ИБС
	ИБС

Последовательность биофизическихих ии

биохимических изменений, происходящихх вв миокардемиокарде подвоздействием ишемиимиокарда называетсязывается «ишемическим каскадом»

Больвгрудной клетке

Изменениясегмента ST изубцаТ

Систолическаяидиастолическая дисфункцияция ЛЖЛЖ

Метаболическиеизменения

Снижениеперфузиимиокарда

Стенокардия

стресс-эхокардиографияя

хорошаяхорошая

сократимостьсократимость

акинезакинез

Нагрузочнаядопплер-эхокардиографияфия вдиагностикеИБС

БольныеИБС

БольныеНЦД

Стенокардия стресс-сцинтиграфия миокардада

ОСНОВНЫЕПОКАЗАНИЯК ПРОВЕДЕНИЮЕНИЮ «НАГРУЗОЧНОГО» ТЕСТА ЧПЭСС

1-ягруппа – больные с противопоказаниями к проведениюю пробпроб сс физическойнагрузкойпоследующимпричинам:

¾некоторыедефектыфизическогоразвития, заболеванияия опорноопорно-- двигательтельного аппарата, заболевания сосудов нижнихижних конечностей (варикозноерасширениевен, тромбофлебитбит,, облитерирующий атеросклероз);

¾тяжелаяартериальная гипертензия;

¾тяжелаядыхательная недостаточность приХОБЛ;

¾недостаточность кровообращения;

¾тяжелый атипичный, ноподозрительный на ишемическуюескую болезньболезнь сердцаболевой синдром;

¾подозрениенаналичиевпервыевозникшей или нестабильнойбильной

стенокардии; 2-ягруппа – больные, укоторых проба с физической нагрузкойрузкой нене

доведенадодостижения субмаксимальной частоты сердечныхх сокращенийсокращений попо следующим причинам:

¾появлениеобщей усталости, слабости, одышки;

¾значительноеповышениеартериальногодавления;

¾появлениечастойсуправентрикулярной или желудочковойовой экстрасистолии.

3-ягруппа – больные, укоторых затруднена оценка болевогового синдромасиндрома илиизмененийЭКГ, возникшихво время пробысфизической нагрузкойагрузкой..

Чреспищеводное ЭФИв диагностикеке СССУСССУ

ЦЕЛИ ЧПЭФИ УБОЛЬНЫХС СУПРАВЕНТРИКУЛЯРНЫМИНЫМИ ПТПТ

¾изучитьхарактерантеградного АВ проведения; ¾выявить иориентировочнолокализоватьдополнительные АВ соединенияя ((пучкипучки КентаКента),),

функционирующие вантеградномнаправлении; ¾изучить функциональное состояние различных отделов антеграднойй проводящейпроводящей

системы; ¾установитьэлектрофизиологический механизм суправентрикулярной ПТ;;

¾определитьрежимэлектрической стимуляции, позволяющий провоцироватьвать ии купироватькупировать приступ суправентрикулярной ПТ сцелью последующего тестирования эффективностиэффективности антиаритмических препаратов вусловиях ЧП ЭФИ.

ПРОГРАММА ЧПЭФИ УБОЛЬНЫХС СУПРАВЕНТРИКУЛЯРНЫМИЛЯРНЫМИ ПТПТ

1.Регистрация чреспищеводной электрограммы вовремясинусовогоритма..

2.Выполнение нагрузочных предсердных электростимуляционных тестов..

3.Провокацияприступасуправентрикулярной пароксизмальной тахикардии..

4.Регистрация ЧПэлектрограммы вовремяприступа суправентрикулярнойй ПТПТ.. ВоВо времявремя приступаПТ наЧП электрограмме, помимо частотыПТ идлительности комплексамплекса QRSQRS,, измеряютсязначения интервалов A-V и V-A, отражающих скорость проведенияния возбуждениявозбуждения соответственновантеградном иретроградномзвенецепитахикардии.

5.Подборпараметровэлектрической стимуляции предсердий, позволяющийй купироватькупировать приступприступ суправентрикулярной ПТ.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ПРОВЕДЕНИЯ ЧПЭФИ У БОЛЬНЫХОЛЬНЫХ СС ПТПТ

¾проведение электрической стимуляции предсердий с возрастающейй частотойчастотой;;

¾проведение программированной стимуляции предсердий одиночными или парнымипарными экстрастимулами на фоне базового электростимуляционного ритма;

¾проведение “агрессивных” электростимуляционных тестов: сверхчастой стимуляциистимуляции сс

помощью залпаасинхронных импульсов с дискретно возрастающей частотойтотой,, залпазалпа

программированных импульсов с теми жепараметрами частоты импульсовльсов ии длительностидлительности залпа илисверхчастойстимуляции предсердий с плавно возрастающейй частотойчастотой импульсовимпульсов от 300 до 1200 вминуту, осуществляемойза 15 секунд

Учащающаясястимуляция предсердийрдий

Программированнаяграммированная

ЧПЭСС одиночнымодиночным

экстрастимуломрастимулом