- •Эпидемиология язвенной болезни
- •Ведущая жалоба при обострении язвенной болезни - боль
- •Основные клинические симптомы (жалобы) при обострении ЯБ
- •Данные физикального исследования при ЯБ
- •«Жизненные» факторы, способствующие развитию язвенной болезни
- •Генетические факторы ЯБ (1)
- •Генетические факторы ЯБ (2)
- •«Дисбаланс» гормонов при язвенной болезни
- •Нервно-психические расстройства
- •Местные факторы агрессии
- •Роль HP в ульцерогенезе
- •Местные механизмы язвообразования - ДПК -
- •Роль НР в ульцерогенезе в ДПК
- •«Местные» факторы ульцерогенеза
- •Местные факторы защиты
- •Дифференциально-диагностические признаки ЯБ желудка и 12-перстной кишки
- •Критерии диагноза язвенной болезни
- •Классификация язвенной болезни (1)
- •Классификация язвенной болезни (2)
- •Классификация язвенной болезни (3)
- •Классификация язвенной болезни (4)
- •Классификация язвенной болезни (5)
- •Классификация язвенной болезни (6)
- •Примерная формулировка диагноза
- •Направления медикаментозной терапии язвенной болезни
- •Средства, подавляющие продукцию НС1 (2)
- •Механизмы действия нерастворимых антацидов
- •«Защита» слизистой (пленкообразующие средства)
- •Непрерывная поддерживающая терапия:
- •Показаниями к непрерывной поддерживающей терапии являются:
- •Профилактическая терапия “по требованию”:
- •Побочные эффекты антибактериальной терапии:
- •Ликвидация моторных нарушений
- •Осложнения язвенной болезни:
- •Кровотечение
- •Перфорация
- •Пенетрация
- •Стеноз привратника и ДПК
- •Общие показания к хирургическому лечению ЯБ:
- •Основные факторы снижения качества жизни больных ЯБ (Я.М.Рутгайзер,1997)
Роль HP в ульцерогенезе
• Стойкое повышение кислотопродукции |
|
• Повреждение эпителиоцитов |
|
• Повреждение эндотелия микрососудов |
|
желудка |
|
• Уменьшение количества, вязкости, |
|
гидрофобности слизи |
|
• Замедление процессов эпителизации и |
|
заживления язв |
|
• Нарушение моторно-эвакуаторной |
|
функции |
15 |
Местные механизмы язвообразования - ДПК -
Ацидификация ДПК
•Длительная гиперхлоргидрия |
( |
пептический протеолиз) |
|
•Гастродуоденальная дисмоторика
•Неэффективность нейтрализации НСl мукоидными субстанциями, пищей, панкреатическим соком
16
Роль НР в ульцерогенезе в ДПК
Хронический антральный гастрит В
Гипергастринемия |
Ранний сброс НCL |
|
в ДПК |
Высокая секреция НСL
Ацидификация ДПК
Желудочная метаплазия кишечного эпителия
Колонизация НР |
17 |
«Местные» факторы ульцерогенеза
ЯБ ДПК
• |
Helicobacter pylori |
- 92% |
• |
НПВС |
- 5% |
• |
Другие |
- 3% |
ЯБ желудка
• |
Helicobacter pylori |
- 70% |
• |
НПВС |
- 25% |
• |
Другие |
- 5% |
18
«Нет кислоты – нет язвы»
К.Schwarz, 1910
«Нет Helicobacter pylori – нет язвы»
D.Graham,
1989
19