Болезни сердечно-сосуд. системы / ГИПЕРТОНИЯ и гипертензия / артериаоьная гипертензия / Улучшение системы оказания помощи пациентам с артериальной гипертензией в Тульской области

Улучшение системы оказания помощи пациентам с артериальной гипертензией в Тульской области

 

Введение

Агентство США по международному развитию/Москва (USAID) финансирует Проект по обеспечению качества (QAP), осуществляемый Центром социальных служб (CHS) в области улучшения качества медицинской помощи в Российской Федерации. Работа ведется в рамках приоритетного направления деятельности «Доступность качественной медицинской помощи» Комитета по здравоохранению Российско-Американской межправительственной комиссии по экономическому и технологическому сотрудничеству.

 

История вопроса

Основной причиной смертности взрослого населения Тульской области являются сердечно сосудистые заболевания, в основном это осложнения, вызванные артериальной гипертензией (АГ). Распространенность АГ в Туле составляет 27% взрослого населения. Сейчас многие пациенты с выявленной АГ не получают адекватной медицинской помощи. Они продолжают принимать ранее выписанные им лекарственные препараты. Другие пациенты не знают, что у них АГ.

 

Методология

Метод обеспечения качества объединяет в себе «знания о том, как добиться улучшений» или управление качеством со знаниями клинического содержания предмета. Знания клинического содержания предмета основываются на доказательной медицине, данные которой использовались для разработки клинико-организационных руководств. Управление качеством включает в себя системный подход, методику решения вопросов в команде, сосредоточенность на внешнем и внутреннем потребителе, исследование изменений на предмет улучшений. Индикаторы качества определяются и измеряются до, во время и после внесения изменений.

 

Структура проекта

На собрании рабочей группы, посвященному вопросам планирования, Координационный комитет принял решение рассмотреть следующие основные компоненты улучшения системы оказания помощи пациентам с АГ в Туле:

• Разработать на основе данных доказательной медицины руководства оказания помощи при гипертензии на первичном уровне;

• Внести необходимые изменения в процесс оказания помощи при АГ с целью внедрения новых руководств;

• Пропагандировать здоровый образ жизни среди гипертоников;

• Проводить скрининг групп риска, выявлять и лечить пациентов с гипертензией;

• Перераспределить ресурсы с целью внедрения новой системы оказания помощи пациентам с АГ; и

• Изменять существующие «инструкции» и «методологические рекомендации» в соответствии с новой системой помощи при АГ.

Были сформированы смешанные команды специалистов, отражающие многообразные функциональные обязанности персонала, присущие каждому из вышеперечисленных компонент новой системы. В проекте участвуют 6 ЛПУ, работающих по различным компонентам проекта. Проект курируется специально созданным Координационным комитетом, в состав которого вошли лидеры команд участвующих в проекте ЛПУ, главврачи ЛПУ и руководители здравоохранения Тульской области. Техническую поддержку предоставили Центр социальных служб/Проект по обеспечению качества (CHS-QAP), Американский колледж педиатров, Агентство по исследованиям в здравоохранении и качеству, ЦНИИОИЗ МЗ РФ и Московская медицинская академия.

Основные изменения, внесенные в систему оказания помощи пациентам с АГ в г. Тула

• Была разработана программа скрининга пациентов;

• Были разработаны новые руководства оказания медицинской помощи пациентам с АГ на первичном уровне;

• Была пересмотрена система направления пациентов на более высокий уровень оказания помощи и взаимодействие между первичным уровнем оказания помощи и стационаром, включая пересмотр критериев направления пациентов и создание новых карт больных;

• Была разработана программа укрепления здоровья, которая включает образовательный курс для больных с АГ, а также мероприятия по реабилитации пациентов с АГ; и

• Существующие «инструкции» и «методологические рекомендации» пересматриваются с целью внедрения новой системы.

 

Основные индикаторы качества

В настоящий момент отслеживаются следующие индикаторы улучшения качества, позволяющие зафиксировать улучшение системы предоставления медицинской помощи пациентам с АГ:

• Больные гипертензией выявляются через программы скрининга;

• Ведется контроль артериального давления пациентов с АГ;

• Пациенты с АГ меняют свой прежний образ жизни и начинают вести здоровый образ жизни, что включает в себя диету, специальный комплекс физических упражнений, снижение веса, снижение потребления алкоголя и отказ от курения;

• Снизилось число осложнений, вызванных гипертензией, а именно: госпитализаций, гипертонических кризов, инфарктов миокарда и инсультов; и

• Снизились показатели инвалидности и смертности в результате АГ.

 

Результаты

В демонстрационных офисах врачей общей практики (ВОП), где была разработана новая система оказания помощи больным с АГ:

• Число пациентов с АГ, получающих лечение на первичном этапе оказания помощи, увеличилось в 2,9 раза

• Число пациентов с диагнозом гипертензия 1 степени, проходящих курс лечения, увеличилось в 42 раза. Этой категории пациентов проводится постоянный контроль кровяного давления

• 83% пациентов проводится контроль кровяного давления

• Уровень госпитализации по причине гипертензии снизился на 92,5%

• Случаи гипертонических кризов снизились на 57%

 

Состояние на сегодняшний день

Новая система оказания помощи больным с артериальной гипертензией была разработана и независимо апробирована в шести демонстрационных офисах ВОП. Начиная с сентября 1999 года, шесть пилотных клиник используют все компоненты системы вместе. По-прежнему проводится отслеживание индикаторов. В настоящий момент применение новой системы оказания помощи распространяется на 131 офис ВОП Тульской области.