Рациональный выбор гипотензивных средств при артериальной гипертензии у подростков
Ключевые слова артериальная гипертензия, эналаприл, подростки, атенолол, нифедипин |
Key words arterial hypertension, enalapril, nifedipine, adolescents, atenolol |
Аннотация Проведено сравнение действия атенолола, эналаприла и нифедипина при артериальной гипертензии у подростков. Наиболее выгодно использование атенолола при суточным контроле за артериальным давлением, наименее целесообразно применение «короткого» нифедипина. |
Annotation The effects of atenolol, enalapril, and nifedipine in the adolescents with the arterial hypertension were compared. The most expedient is the use of atenolol in a 24-hour control of the blood pressure, the use of «short-term» nifedipine is the least expedient. |
Автор Петров, В. И., Ледяев, М. Я. |
Номера и рубрики ВА-N19 от 28/07/2000 /.. В помощь практическому врачу |
Версия для печати PDFs |
|
В настоящее время вазоактивные препараты (адренергические средства, блокаторы ренин-ангиотензиновой системы, антагонисты ионов кальция) широко применяются в терапевтической практике для лечения артериальной гипертензии (АГ), хронической сердечной недостаточности (СН), нарушений мозгового кровообращения, хронических диффузных заболеваний печени [1, 3, 4, 36].
Общепринятой предпосылкой для применения этих групп препаратов считается их благоприятное влияние на системную, регионарную гемодинамику и факторы гуморальной регуляции кровообращения. Однако опыт использования этих препаратов в педиатрии, для коррекции повышенного артериального давления (АД), еще недостаточен [9, 30]. Пока нет четких, однозначных показаний к назначению этих лекарственных средств детям, критериев адекватности фармакотерапии [30, 36].
Современным и перспективным направлением повышения качества диагностики АГ у детей и контроля за антигипертензивной терапией, является амбулаторное суточное мониторирование артериального давления (СМАД) с использованием портативных АД-мониторов [17, 32, 36]. Целью исследования было повышение эффективности лечения детей подросткового возраста с АГ путем разработки новых критериев дифференцированного назначения гипотензивных препаратов.
Материалы и методы исследования
АГ у подростков верифицировалась на основании величины случайного систолического и/или диастолического АД (САД и/или ДАД), равного или превышающего значение 95 перцентиля для соответствующего пола, возраста, роста и зарегистрированного не менее, чем на трех приемах у врача [35, 36]. У пациентов с АГ в процессе клинического и лабораторно-инструментального обследования была исключена симптоматическая гипертензия.
Суточное мониторирования артериального давления и пульса проводилось до лечения, в первые сутки и в конце курса терапии с использованием мониторов давления «АВРМ-02/M» фирмы «МEDITECH» (Венгрия) и «Scanlight-II» фирмы MEDSET (Германия) с плечевой манжеткой.
Исследование показателей внутрисердечной гемодинамики в покое проводилось с помощью эхокардиографии на аппаратах «SIM-5000» и «ALOKA Flexus SSD-1100» по стандартной методике с расчетом конечно-систолического и конечно-диастолического размеров левого желудочка, ударного объема, фракции выброса и других скоростных характеристик.
Определение тонуса артериол проводили по методу, предложенному Е.И.Волчанским [2] на основе тетраполярной реовазографии предплечья, путем вычисления модуля упругости: по отношению прироста объема (DV) к величине пульсового прироста давления (DP) в артериолах.
Исследование мышечной гемодинамики проводилось с помощью метода венозной окклюзионной плетизмографии с помощью электромиоплетизмоанализатора ЭМПА2-01. Среди многочисленных показателей использовали наиболее информативные параметры регионарной гемодинамики предплечья: объемную скорость кровотока, венозный тонус, венозное давление.
Фармакотерапию АГ атенололом (Атенолол, АО «PLIVA», в суточной дозе 1±0.2 мг/кг, 14 подростков), эналаприлом (Энап, KRKA, в суточной дозе 0.2±0.05 мг/кг, 18 подростков), нифедипином (Коринфар, AWD, Arzneimittelwerk, Dresden, GmbH, в суточной дозе 1±0,5 мг/кг, 26 подростков) проводили только тем подросткам, у которых немедикаментозные методы лечения не привели к нормализации АД в течение не менее, чем 6 месяцев [35].